青中年慢性腎功能衰竭住院患者抑郁心理原因分析及護理干預體會

廣東省深圳市寶安區福永人民醫院（518000）劉會文

慢性腎功能衰竭將導致患者腎功能下降，出現渾身乏力、納差、惡心等不良反應，嚴重者需要接受腎臟替代治療。疾病治療周期長，難以徹底治愈，且治療成本高，因病所致的不適感受，嚴重影響患者生活質量；長此以往，患者將產生程度不一的心理負擔，這些負擔可能源于對家庭的愧疚、對自身疾病的厭惡等[1]。不良情緒可導致患者依從性下降，不利于患者健康管理工作的開展。因此采取科學的心理護理十分必要[2]。現階段，臨床針對慢性腎功能衰竭患者的護理研究，多集中于綜合護理層面，對于心理護理的討論不深。為探究慢性腎功能衰竭患者病期心理護理的應用價值與必要性，為本單位積累更多循證經驗，本文納入2019年1月～2019年12月間40例確診疾病的青中年住院患者作為研究對象，開展如下隨機對照性研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入本單位2 0 1 9 年1月～2019年12月間確診慢性腎功能衰竭的40例青中年患者作為研究樣本，均予以系統的心理護理。所有患者年齡18～54歲，平均（41.61±9.79）歲；男女比例24∶16；慢性腎病15例，慢性腎盂腎炎11例，糖尿病腎病9例，原發高血壓腎病5例；受教育程度：初中9例，高中14例，大學及以上17例。研究上報本院倫理委員會且獲得批準。

1.1.1 納入標準：①青中年；②確診慢性腎功能衰竭；③知曉研究內容并自愿入組，簽署同意書。

1.1.2 排除標準：①重大依從性問題；②合并其他嚴重臟器疾病；③認知障礙或精神類疾病；④妊娠、哺乳期女性。

1.2 方法 患者入院予以悉心接待，建立良好的護患關系，篩選符合試驗標準的患者，征得其知情同意下，指導患者填寫焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）、生活質量量表（SF-36）、匹茲堡睡眠質量量表（PSQI）。根據患者不同護理進程，予以由淺至深式的心理護理，如典型案例分享法、溝通法、注意力轉移法、組織集體活動、情感支持等手段，提高、糾正患者負性情緒。加強健康宣教，同時護理過程中合理利用互聯網、多媒體的宣教形式，提升護理質量。心理干預6個月后，指導患者再次填寫上述量表與護理滿意度。

附表1 患者干預前后的SAS、SDS評分比較(±s,分)

附表1 患者干預前后的SAS、SDS評分比較(±s,分)

組別（n=40） SAS SDS干預前 65.31±10.24 67.05±10.84干預后 40.31±7.46 41.35±8.15 t 12.480 11.985 P 0.001 0.001

附表2 患者干預前后的SF-36評分比較(±s,分)

附表2 患者干預前后的SF-36評分比較(±s,分)

組別（n=40） 軀體健康 軀體角色功能 軀體疼痛 總體健康 精力 社會功能 情緒角色功能 心理健康干預前 62.65±10.31 65.26±11.08 64.31±9.85 68.01±12.49 60.56±8.92 59.64±10.54 57.51±11.46 58.49±9.25干預后 81.69±14.08 82.74±13.86 83.79±15.24 88.61±12.70 85.61±15.05 84.90±14.03 84.19±13.66 86.05±14.23 t 6.900 6.230 6.789 7.314 9.056 9.104 9.464 10.270 P 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001

附表3 患者干預前后的PSQI評分比較(±s,分)

附表3 患者干預前后的PSQI評分比較(±s,分)

組別（n=40） 睡眠質量 入睡時間 睡眠時間 睡眠效率 睡眠障礙 睡眠藥物 日間功能障礙干預前 2.15±0.62 2.26±0.59 1.84±0.53 1.76±0.41 1.35±0.32 0.51±0.12 1.74±0.48干預后 1.36±0.39 1.50±0.41 1.27±0.40 1.02±0.33 0.71±0.17 0.20±0.03 0.88±0.25 t 6.821 6.690 5.429 8.892 11.171 15.851 10.050 P 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001

1.3 觀察指標 ①情緒：采用SAS、SDS評估患者情緒狀態，各量表滿分80分，其中SAS標準分界值為50分，SDS標準分界值為53分，分值越低表明患者情緒越佳[3]。②生活質量：采用SF-36評估患者生活質量，量表內含軀體健康、軀體角色功能、軀體疼痛、總體健康、精力、社會功能、情緒角色功能、心理健康八項評分維度，各維度滿分均100分，分值越高表明患者生活質量越佳[4]。③睡眠質量：采用PSQI評估患者睡眠質量，量表內含睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、睡眠藥物、日間功能障礙七項評分維度，滿分21分，分值越低表明患者睡眠質量越優[5]。④滿意度：滿意度統計采用本單位自擬問卷，滿分100分，其中分值≥80分者評為“優”，分值在60～79分間評為“良”，分值＜60分者評為“差”；滿意度=（優+良）/總例數×100%。

1.4 統計學處理 經S PSS21.0統計軟件處理所得數據，計量資料用（±s）表示，t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者干預前后的SAS、SDS評分比較干預后患者的SAS、SDS評分顯著低于干預前，差異有統計學意義（P＜0.05），見附表1。

2.2 患者干預前后的SF-36評分比較 干預后患者的SF-36八項維度評分均高于干預前，差異有統計學意義（P＜0.05），見附表2。

2.3 患者干預前后的PSQI評分比較 干預后患者的PSQI七項維度評分均低于干預前，差異有統計學意義（P＜0.05），見附表3。

2.4 患者護理滿意度 本次滿意度調查顯示，評“優”者24例，評“良”者14例，評“差”者2例，統計滿意度達95.00%（38/40）。

3 討論

分析本次研究結果發現，經系統的心理護理干預，最終患者干預后的SAS、SDS、SF-36、PSQI評分均優于干預前，且本次研究取得患者滿意度達95.00%，提示臨床，經心理護理，能夠有效提升青中年慢性腎功能衰竭住院患者的情緒狀態、睡眠與生活質量，利于臨床對患者滿意度指標的追求。

3.1 原因分析

3.1.1 疾病原因 慢性腎功能衰竭屬于臨床一類典型且較為常見的慢性病，疾病呈現進展性加重，且病情不可逆。隨著患者病情進展，其往往需要長期接受血液透析治療，嚴重者甚至需要進行腎移植手術。長期透析治療所帶來的不適感受、腎移植患者匹配腎源的周期較長，擔憂匹配過程中可能會發生變故，患者對疾病治療的認識欠健全，導致治療工作無法依照預期開展，會引發焦慮、抑郁、恐懼、緊張等負面情緒。同時慢性腎功能衰竭患者隨著病情進展，可能會合并心力衰竭、貧血、心肌病、心包炎、腎性骨病等嚴重并發癥問題，進一步加重患者的健康負擔，患者將逐漸喪失生活自理能力，進一步加重其負性情緒。

3.1.2 經濟原因 慢性腎功能衰竭患者需要長期接受透析治療，或腎移植手術，高昂的治療費用，導致家庭產生嚴重經濟負擔，患者會產生愧對家人的心理壓力，滋生抑郁、焦慮等不良情緒。患者病期合并各類并發癥，更進一步加重其經濟壓力。尤其對于貧困家庭而言，經濟問題導致的心理壓力更加突出，此類患者面對疾病及后續高昂的治療費用，內心更加痛苦。

3.1.3 其他原因 患者患病后，得不到來自家人的理解與支持，甚至受到社會群眾的排擠，獲得社會支持不佳，同樣是導致此類患者內心抑郁、焦慮等負性情緒進一步嚴重化的主要原因。

3.2 護理體會

3.2.1 注重護患溝通 良好的溝通關系是緩解患者緊張情緒的重要前提。在與患者的溝通中，需要保持足夠的耐心與和藹的態度，可以與患者多分享一些既往典型護理病例，提升患者護理與治療的依從性。在與患者的溝通中，多采用鼓勵性的語言，通過溝通，排解患者內心的孤獨感與苦悶感，糾正其內心不良情緒，也為爭取護患親密度，促進后續工作更好的開展夯實基礎[6]。

3.2.2 健康教育 患者出現焦慮、抑郁、恐懼、不安等負性情緒的原因之一，在于患者對自身疾病的認知欠健全、片面化，滋生、加重負性情緒。因此圍治療期，需要強調建立健全健康教育的重要性。患者入院時，通過溝通拉近護患關系；在此基礎之上，隨著護理工作的不斷深入，逐步向患者進行系統性的健康宣教，告知患者慢性腎功能衰竭的基本病因、簡要治療原理、預后注意事項等各項疾病知識，幫助患者掃清健康盲區。同時也可多利用輔助手段，提高患者健康宣教理解水平。例如通過多媒體的方式，播放視頻、動畫，向患者展示疾病發生的病因、并發癥等內容，幫助患者更好地掌握宣教內容，使宣教內容向“具象化”過渡。還可指導患者關注微信公眾號等互聯網平臺，提供互聯網宣教；優勢在于網絡平臺健康宣教學習成本低，消息傳輸即時性、無地域性，方便宣教與后續隨訪工作的開展；與此同時，互聯網宣教能夠組建線上病友交流群討論，組織能力強，經濟成本低，方便醫方開展一對多式的健康宣教服務，有效解放臨床緊張的護理資源。總體而言，健康宣教工作不可或缺，結合多媒體、互聯網等方式開展工作，是未來護理宣教發展的重要方向，值得關注與重視[7]。

3.2.3 組織線下集體活動 將同患慢性腎功能衰竭的患者納入組織名單，由醫方定期組織線下疾病交流分享活動，由健康指導、病友交流、組織活動三部分組成。其中健康指導是由醫方通過座談會等形式開展的一對多式線下健康指導，其優勢在于有效節約臨床緊張的護理資源，實現少數醫護人員服務多數患者的目的。相較于線上一對多式交談會，線下健康指導對互聯網水平不高的患者而言更加友好，患者相關疾病問題可以直接提問，得到及時回復。病友交流是由醫方篩選患者中自護能力與自護意識強的患者，通過上臺發言，分享自身對疾病的看法以及自護經驗的方式，借助患者“共情”，引發臺下患者護理共鳴，進而提升其護理積極性與對抗疾病信念，是一種有效護理手段。組織活動通過讀書會、觀影會等形式，進一步發掘患者內心積極的一面。綜合而言，借助組織線下集體活動，放大患者內心正面情緒，塑造患者健康信念，是一項值得長期開展的有益護理方法。

3.2.4 尋求社會支持 院內由醫方為患者家屬同步進行相應宣教工作，使患者家屬明確家庭情感支持對患者病期負性情緒的良好糾正價值。在提高患者家屬認識與依從性的前提下，予以患者家屬簡單培訓，要求其配合醫方工作，在生活中鼓勵、關心患者，使患者感受到家庭的溫暖與被關愛。通過家庭情感支持的方式，提高患者對抗疾病的勇氣與信念。醫方在護理與治療過程中，不斷鼓勵患者，向患者傳達對抗疾病的方法，同時積極與患者溝通其疾病進展，放大其中樂觀的一面，使患者明確治療有效性，感受到來自醫方的關心與愛護。針對患者出院后的情感支持，則需要搭建社區層面的情感支持路徑。社區醫師可在隨訪等基層工作中，貫徹落實心理護理，使社會情感支持能夠貫穿患者院外病期全程，幫助患者內心維持積極情緒，糾正其不良心理狀態[8]。

3.3 小結 中醫認為，煩躁郁悶可致肝氣不疏，疏散宣泄功能失調，直接影響人的脾胃運化，使藥物吸收發生異常；若心情通暢，保持良好的心理狀態，則患者肝氣暢達，脾胃升降運化正常，藥物得以更好地分布，療效提升，則患者生活質量提高。心理護理可提升患者病期心理、生理舒適度，未來需持續探討線下、線上心理護理新模式，為慢病患者提供持續、連貫的情感支持，爭取患方更高的滿意度。