新生兒臍帶暴露療法的效果觀察

江西省贛州市南康區第一人民醫院（341400）朱園香 周秀燕 明文娟

臍部護理是新生兒護理中極為重要的一項工作，正確處理臍帶，對于預防臍部感染、促進臍部愈合意義重大[1]。受到傳統觀念的影響，臨床一直延續過去臍部臍帶包扎處理，明顯延長了臍帶脫落時間，護理程序耗時長，容易引發臍部出血、感染等并發癥[2]。WHO（世界衛生組織）提出自然干燥法原則，是指新生兒臍部暴露在空氣中，保持臍部干燥、清潔，促使臍帶殘端自然脫落[3]。基于此，本文回顧性研究本院2019年1月～2020年6月出生的120例新生兒病歷資料，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性研究本院2019年1月～2020年6月出生的120例新生兒病歷資料，醫院倫理委員會已批準本項研究，隨機分組（每組樣本容量數據共計60例）。實驗組：女26例、男34例；孕周在37～42周，平均（39.62±0.64）周；新生兒體重在2.82～3.58kg，平均（3.16±0.11）kg；Apgar評分為8～10分，平均（9.06±0.11）分；分娩方式：5 1 例自然分娩、9 例剖宮產；身高在48～52cm，平均（50.06±0.11）cm。參照組：女29例、男31例；孕周在38～41周，平均（39.64±0.62）周；新生兒體重在2.88～3.52kg，平均（3.17±0.10）k g；Apgar 評 分 為9 ～1 0 分，平 均（9.08±0.08）分；分娩方式：52例自然分娩、8例剖宮產；身高在49～52cm，平均（50.08±0.08）cm。兩組基本資料相比P＞0.05，可比較。

納入標準：①胎齡在3 7 ～4 2 周。②Apgar（阿氏評分）在8～10分。③體重在2500～4000g。④新生兒家屬均已簽署與本項研究有關的知情同意書。排除標準：①孕晚期產前出血者。②胎膜早破者。③嬰兒畸形者。④早產兒。⑤合并遺傳性、先天性疾病者。⑥中途從本項研究退出者。⑦合并血液系統、精神系統、呼吸系統、心腦血管系統疾病者。⑧合并感染性疾病者。⑨臨床資料不完整、不真實者。

附表1 臍部出血率、臍部感染率兩組比較結果[n（%）]

附表2 臍帶脫落時間、臍部愈合時間兩組比較結果(±s)

附表2 臍帶脫落時間、臍部愈合時間兩組比較結果(±s)

組別 臍帶脫落時間（d） 臍部愈合時間（d）實驗組（n=60） 4.06±0.16 11.16±1.55參照組（n=60） 8.62±0.95 18.62±2.66 t 36.6643 18.7695 P 0.0000 0.0000

附表3 家屬滿意度兩組比較結果[n(%)]

1.2 方法 參照組：采取常規的臍帶包扎。實驗組：從新生兒出生第二天，以75%的酒精擦拭殘端及臍周皮膚。再用干棉簽擦干，不需要包裹護臍帶，使其自然暴露，節省敷料等成本，縮短斷臍時間，遵循WHO“自然干燥法”原則。臍部暴露期間，應注意以下幾點：①選擇適合新生兒的服裝，保證柔軟、寬松、干燥的原則，衣服不可過緊，防止扭轉、摩擦臍部殘端。②不可用手觸摸臍部殘端，同時觀察新生兒是否存在無意識觸碰臍帶殘端等情況。③保證臍帶殘端干燥、清潔，出汗、洗澡、大便之后應及時清潔、消毒臍部殘端，尿布位置應低于臍部。

1.3 觀察指標與判定標準 對比兩組臍部出血率、臍部感染率、臍帶脫落時間、臍部愈合時間、家屬滿意度。患者出院時，向患兒家屬發放醫院自制的滿意度調查問卷評估表，總分為100分，>80分為很滿意，60～80分（包括80分）為滿意，＜60分為不滿意，總滿意度=（很滿意+滿意）/60×100%。

1.4 統計學方法 以SPSS26.0統計學軟件進行數據分析，配對或獨立樣本t檢驗計量資料（臍帶脫落時間、臍部愈合時間），以“±s”表示。X2檢驗計數資料（臍部出血率、臍部感染率、家屬滿意度），以“[n（%）]”表示，P＜0.05，表明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臍部出血率、臍部感染率兩組比較結果 實驗組臍部出血率（3.33%）、臍部感染率（0）均明顯低于參照組（25.00%、16.67%），P＜0.05，見附表1。

2.2 臍帶脫落時間、臍部愈合時間兩組比較結果 實驗組臍帶脫落時間、臍部愈合時間均明顯短于參照組，P＜0.05，見附表2。

2.3 家屬滿意度兩組比較結果 實驗組家屬的滿意度（96.67%）明顯高于參照組（80.00%），P＜0.05，見附表3。

3 討論

臍帶是母體、胎兒之間的重要聯系紐帶，新生兒斷臍后臍部處于開放狀態，如果處理不當或不及時，會導致鏈球菌、大腸桿菌、金黃色葡萄球菌生長、繁殖，輕者會出現局部出血、感染等癥狀，嚴重的患者會發生新生兒敗血癥等并發癥，對新生兒生命安全構成一定威脅[4][5]。新生兒由于機體尚未形成完整、成熟的免疫系統，一旦發生臍部感染，極易引發嚴重后果，此外，新生兒臍部切斷之后，臍帶斷端血供豐富，極易導致細菌入侵新生兒機體，延長臍帶殘端脫落時間，增加感染率，具體表現為臍周發紅、異常分泌物等[6][7]。

傳統常規臍帶包扎需要反復性結扎臍帶，以紗布包扎會受到尿液的污染，往往需要及時更換紗布，每日常規護理操作增加，不利于臍部處于干燥狀態，導致臍帶根部組織變性、滲液，延遲臍帶脫落，增加臍部感染率[8][9]。臍帶暴露法促使臍部處于暴露狀態，加快臍部斷端結痂、干燥，防止由于包扎而導致臍部敷料摩擦、刺激臍部，一定程度上降低了臍部出血風險[10]。新生兒出生之后，臍部從一個無菌狀態，逐漸轉變為有正常菌落聚集，是一種正常的生理現象，并非感染，臍帶脫落也是一種自然定律[11]。采用75%的酒精消毒處理臍部之后，可有效預防臍部感染，保證局部干燥、清潔，促使細菌失去了正常的生長、繁殖條件。本研究示：實驗組臍部出血率（3.33%）、臍部感染率（0）均明顯低于參照組（25.00%、16.67%），實驗組臍帶脫落時間、臍部愈合時間均明顯短于參照組，實驗組家屬的滿意度（96.67%）明顯高于參照組（80.00%），P＜0.05。提示從新生兒出生第二天，以75%的酒精擦拭殘端及臍周皮膚，可有效降低臍部出血、感染率，促進臍帶脫落，且操作方法簡單，實用性較強。

綜上所述，新生兒出生之后，以75%的酒精擦拭殘端及臍周皮膚，可有效預防臍部出血、感染，加快臍帶脫落，臨床應用價值較高，值得作為新生兒出生后理想的干預方法。