麻杏石甘湯對(duì)支原體肺炎患兒血清IL-2、IL-4水平的影響

馬 靖

支原體肺炎為兒科呼吸系統(tǒng)的常見疾病，其具有起病急、病程長(zhǎng)等特點(diǎn)，且臨床表現(xiàn)以反復(fù)的咳嗽、咳痰、發(fā)熱等為主，嚴(yán)重影響患兒的生長(zhǎng)發(fā)育[1]。臨床常給予患兒阿奇霉素治療，其具有廣譜抗菌的作用，可有效緩解患兒咳嗽、咳痰等臨床不適癥狀，但長(zhǎng)期使用易導(dǎo)致患兒出現(xiàn)耐藥性，不利于日后的治療[2]。中醫(yī)認(rèn)為，支原體肺炎是由于外感六淫時(shí)邪和正氣虧虛而致素體薄弱，衛(wèi)外不固，應(yīng)以養(yǎng)陰清肺、益氣健脾為治療原則[3]。麻杏石甘湯的主要成分有麻黃、石膏等，主要作用是清熱溫燥、宣肺化痰，多用于支氣管哮喘、感冒等的治療，且療效顯著。本研究旨在探討麻杏石甘湯對(duì)支原體肺炎患兒免疫功能及血清白介素-2(IL-2)、白介素-4(IL-4)、白介素-10(IL-10)水平的影響，現(xiàn)將研究結(jié)果作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取50例支原體肺炎患兒，均為2017年4月—2019年5月于我院進(jìn)行治療，隨機(jī)將其分為對(duì)照組(25例)和試驗(yàn)組(25例)。其中對(duì)照組有男患兒13例，女患兒12例；年齡5～10歲，平均(7.06±0.13)歲；病程10～14 d，平均(12.06±0.13)d。試驗(yàn)組中男患兒為14例，女患兒為11例；年齡6～11歲，平均(7.15±0.08)歲；病程9～15 d，平均(12.93±0.02)d。經(jīng)比較，2組患兒的以上資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，可比。經(jīng)過本院的醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核，此研究可被批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)可參考《呼吸疾病診斷治療指南》[4]中支原體肺炎有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)可參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中肺脾氣虛的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；年齡≥5歲者；患兒家屬已知曉并且簽署同意書表示愿意配合此研究等。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重的免疫系統(tǒng)、造血系統(tǒng)疾病者；認(rèn)知障礙者；對(duì)治療藥物過敏者等。

1.4 治療方法對(duì)照組患兒給予阿奇霉素片(浙江華潤(rùn)三九眾益制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20084458，規(guī)格：100 mg/片)治療，口服，100 mg/次，1次/d。試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合麻杏石甘湯(麻黃3 g，杏仁9 g，甘草4 g，石膏18 g)治療，加水300 ml煎服，150 ml/次，2次/d。7 d為一個(gè)治療周期，2組患兒均連續(xù)進(jìn)行2個(gè)周期的治療。

1.5 觀察指標(biāo)①于治療后對(duì)2組患兒的治療效果進(jìn)行比較及分析，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患兒咳嗽、疼痛等臨床不適癥狀均消失，并且體溫恢復(fù)至正常范圍；有效：患兒的臨床不適癥狀輕度緩解，體溫呈下降趨勢(shì)；無效：患兒的臨床不適癥狀無顯著緩解，并且體溫持續(xù)高熱。總有效率為顯效與有效的例數(shù)總和與總例數(shù)的比值×100%。②分別比較治療前后2組患兒免疫功能指標(biāo)，包括外周血CD3+、CD4+、CD8+百分比及CD4+/CD8+比值：分別于治療前后抽取2組空腹靜脈血5 ml，采用流式細(xì)胞儀進(jìn)行測(cè)定。③比較2組患兒治療前后血清IL-2、IL-4、IL-10水平。血液采集同②，以3000 r/min的離心速率分離上清液，5 min后采用酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)其進(jìn)行測(cè)定。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效治療后試驗(yàn)組患兒的總有效率為96.00%，較對(duì)照組高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患兒臨床療效比較 (例，%)

2.2 免疫功能2組患兒治療后外周血CD3+、CD4+、CD4+/CD8+比值較治療前均升高，且試驗(yàn)組較對(duì)照組高，而外周血CD8+百分比降低，且試驗(yàn)組較對(duì)照組低，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

2.3 血清IL-2、IL-4、IL-10水平2組患兒治療后血清IL-2水平較治療前升高，且試驗(yàn)組較對(duì)照組高，而血清IL-4、IL-10水平均降低，且試驗(yàn)組較對(duì)照組低，經(jīng)計(jì)算，P<0.05，故認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表2 2組患兒免疫功能指標(biāo)水平比較 (例，

表3 2組患兒血清IL-2、IL-4、IL-10水平比較 (例，

3 討論

支原體肺炎的發(fā)病機(jī)制為病原體侵襲呼吸道的黏膜細(xì)胞后進(jìn)行復(fù)制、繁殖，并在此期間不斷生成有害物質(zhì)，加重對(duì)機(jī)體組織的損傷，嚴(yán)重者可影響患兒的生命。常規(guī)用藥阿奇霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，其可針對(duì)敏感細(xì)菌發(fā)揮藥效，減輕患兒機(jī)體組織損傷，但易引發(fā)肝功能異常、中性粒細(xì)胞減少等不良反應(yīng)，對(duì)患兒的生長(zhǎng)發(fā)育造成嚴(yán)重的影響。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，支原體肺炎屬于“肺熱咳喘”的范疇，其病機(jī)為：正邪交爭(zhēng)，肺失宣降，時(shí)邪化火化燥，入營(yíng)動(dòng)血，津傷腸燥。麻杏石甘湯中麻黃具有宣肺祛邪、平喘清熱的功效；杏仁具有止咳潤(rùn)肺的功效；石膏可清熱瀉火，除煩止渴；甘草可清熱解毒、祛痰止咳、補(bǔ)脾益氣，同時(shí)還可調(diào)和諸藥；全方共奏辛涼宣肺、清熱平喘之功[7]。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，治療后試驗(yàn)組總有效率顯著提高，且患兒外周血CD3+、CD4+、CD4+/CD8+比值均升高，而外周血CD8+百分比降低，提示麻杏石甘湯可緩解支原體肺炎患兒臨床癥狀，并改善患兒機(jī)體免疫功能，與牟淑娟等[8]研究結(jié)果一致。IL-2屬于Th1細(xì)胞分泌因子，可參與對(duì)細(xì)胞內(nèi)細(xì)菌的抑制反應(yīng)，其水平降低可加速支原體肺炎的病程進(jìn)展[9]；IL-4、IL-10屬于Th2細(xì)胞分泌因子，其可輔助B細(xì)胞活化，病理情況下可廣泛炎性浸潤(rùn)，進(jìn)而導(dǎo)致患兒肺炎癥狀加重[10]。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，麻黃中的麻黃堿、杏仁中的豆甾醇及甘草中的甘草酸均可通過調(diào)節(jié)炎性因子的表達(dá)而抑制炎癥反應(yīng)，進(jìn)而達(dá)到治療效果[11]。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，治療后試驗(yàn)組患兒血清IL-2水平升高，而血清IL-4、IL-10水平均降低，提示麻杏石甘湯可升高支原體肺炎患兒血清IL-2水平，同時(shí)降低血清IL-4、IL-10水平，進(jìn)而抑制炎癥反應(yīng)，與邊紅恩等[12]研究結(jié)果較相似。

綜上，麻杏石甘湯可緩解支原體肺炎患兒的不適癥狀，改善其免疫功能，同時(shí)升高患兒血清IL-2水平，降低血清IL-4、IL-10水平，抑制機(jī)體炎癥反應(yīng)，值得臨床進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。