新型冠狀病毒肺炎疫情期間兒童流感的研究*

賓松濤，王艷華，李小娟，張 婷，張 霞

(昆明市兒童醫院呼吸內科，云南 昆明 650000)

流行性感冒(流感)是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，流感病毒其抗原性易變，傳播迅速，每年可引起季節性流行，容易在學校、托幼機構等場所暴發疫情[1]。近年來，兒童流感發病率普遍較高，屬流感易感人群，每年在流感的流行季節，兒童流感罹病率為20.0%～30.0%，在某些高流行季節，兒童流感年感染率可高達50.0%[2-3]。年幼兒童是重癥流感的高危人群[4]。云南省昆明地區為中國南方溫帶地區，流感在該地區表現為每年冬、春季的季節性流行和高發[5]。參照中國疾病預防控制中心發布的全國流感監測信息，中國南方地區每年2月份是流感的流行季節。參考往年，昆明地區2月份是流感高發季。但2020年2月是新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)疫情期。2020年1月28日云南省啟動了重大突發公共衛生事件一級響應[6]，云南省暫停了非必要的生產勞動、教育等，限制交通運輸、人員流動。從國家到社區，從電視到互聯網均在宣傳疫情防控的重要性、理論知識及方法。全民響應國家號召，自律居家隔離抗擊疫情、重視手衛生及外出防護。隨著科學的防控和全國人民的努力COVID-19疫情已明顯緩解，本研究探討了中國獨有的防控策略對流感季節的兒童流感發病情況的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月(D組，434例)、2019年2月(C組，329例)、2020年1月(B組，925例)、2020年2月(A組，768例)本院發熱門診和住院部收治的急性呼吸道感染兒童2 456例，年齡30 d至15歲，排除醫院內感染，獲得兒童的家長知情同意。

1.2方法

1.2.1標本采集與流感病毒檢測 發熱門診收治的兒童當天采集標本，住院兒童次日采集標本，采用無菌痰培養瓶鏈接負壓抽吸1～2 mL鼻咽深部分泌物送檢。采用羅氏 High Pure Viral RNA Kit 提取總 RNA。采用實時熒光定量逆轉錄聚合酶鏈反應檢測A/B型流感病毒。

1.2.2資料收集 由專人收集流感確診病例的信息，包括年齡、性別、流感病毒核酸檢測陽性率及陽性率等。

2 結 果

2.1各組兒童流感病毒檢測情況、年齡比較 A組兒童年齡與B、C組比較，B組兒童年齡與D組比較，以及B組兒童流感檢測陽性率與D組比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；A組兒童流感檢測陽性率明顯低于B、C組，差異均有統計學意義(P<0.05)；B組兒童流感檢測陽性率與D組比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 各組兒童流感病毒檢測情況、年齡比較

2.2各組陽性病例年齡、性別比較 A組陽性病例中男22例，女18例；年齡1.88～3.34歲，中位2.61歲。B組陽性病例中男187例，女155例；年齡3.10～3.67歲，中位3.38歲。C組陽性病例中男63例，女33例；年齡1.59～2.22歲，中位1.91歲。D組陽性病例中男107例，女79例；年齡2.48～3.08歲，中位2.78歲。各組陽性病例性別、年齡比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。

3 討 論

流感在溫帶地區表現為每年冬春季的季節性流行和高發[5]，每年1、2月份均為流感的流行后高發期，本研究結果顯示，2020年2月流感發病率較2020年1月、2019年2月均大幅降低，而2020年1月較2019年1月無明顯差異，說明2020年2月兒童流感發病人數少、發病率低。

流感病毒的傳染源及傳播方式與COVID-19類似，流感患者和隱性感染者是季節性流感的主要傳染源，主要通過其呼吸道分泌物的飛沫傳播，也可通過口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或間接接觸傳播[7-8]。2020年2月兒童流感發病率明顯下降的主要原因是因為生活習慣的改變，而生活習慣的改變是源于COVID-19疫情的影響。疫情期間，交通受到了嚴格管控，非必要的公共場所也被關閉，幼托、學校均關閉。廣大家庭采取了減少出門、注重手衛生、出門佩戴口罩等措施減少了社區傳播途徑。由于擔心醫院有COVID-19的確診或疑似病例，到醫院就診人數也大幅減少。同時，各級醫院也暫停了非急診手術，開設了發熱門診、發熱患者專用通道、隔離門診等，科學、有效的管理降低了醫院內交叉感染。從各方面切斷了呼吸道傳染病的傳播方式，對兒童而言，尤其是關閉了幼托和學校尤為重要，幼托和學校作為封閉的人群密集場所，易造成流感病毒的傳播[9-10]。從目前的成效看，既控制住了COVID-19疫情，也控制住了流感流行季節的暴發。因流感病毒的傳染源及傳播途徑與COVID-19類似，經呼吸道飛沫和密切接觸傳播是主要的傳播途徑。國家衛生健康委員會發布的《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第六版)》[11]強調了密切接觸傳播，還強調了氣溶膠傳播的特定因素：(1)相對密閉的環境；(2)長時間暴露；(3)高濃度氣溶膠。任何呼吸道傳播的病原體均可經氣溶膠傳播，但這種氣溶膠傳播需要有嚴苛的條件，首先病毒需要在氣溶膠中達到一定的濃度，其次氣溶膠產生的微粒直徑在2～10 μm才能被高效吸收。

兒童的傳染途徑仍是家庭聚集中飛沫傳播、親密接觸傳播，飛沫傳播和親密接觸傳播又以親密接觸傳播為主要途徑，飛沫傳播往往存在間接性接觸傳播，如飛沫落在某一物體上，而未感染者接觸到飛沫污染的物體后再通過觸摸黏膜而感染。家庭采取日常防護措施也可有效減少流感的感染和傳播，包括保持良好的呼吸道衛生習慣，咳嗽或打噴嚏時用紙巾、毛巾等遮住口鼻，勤洗手，盡量避免觸摸眼睛、鼻或口，以及均衡飲食、適量運動、充足休息等。出現流感樣癥狀后患者接觸家庭成員時戴口罩，減少疾病傳播。

綜上所述，我國能如此迅速地控制住COVID-19疫情，成為抗疫史上的奇跡，得到WHO的高度認可。全國人民的信仰、自律在此次疫情中起到了關鍵作用，正是全民居家、重視手衛生及外出防護等手段切斷了呼吸系統傳染病的傳播途徑，流感作為呼吸系統傳染病的一種，自然也這場抗疫中得到有效的控制。