廣東省湛江市停止互助獻血后穩(wěn)定單采血小板來源成效分析

陳紹鵬，曾敏娟，鄧錦屏，龐小桃，陳文娣，張思媚

(1.湛江市中心血站，廣東 湛江 524002；2.廣東醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院，廣東 湛江 524023)

輸注血小板對血小板減少或功能障礙患者的治療具有重要的意義，單采血小板是目前采集治療用血小板的最主要方式。停止互助獻血前廣東省湛江市與大部分三四線城市情況相類似，單采血小板具有自愿無償捐獻者相對較少、互助率較高、供求矛盾相對緊張等特點。依據(jù)《廣東省衛(wèi)生計生委關于停止互助獻血保障血液供應的通知》的要求，廣東省湛江市已于2018年3月底全面停止互助獻血，2018年4月1日起單采血小板已完全來源于個人自愿無償捐獻。為防止出現(xiàn)單采血小板供應短缺，廣東省湛江市中心血站加大了手工分離血小板的制備力度。但由于單采血小板質(zhì)量優(yōu)于手工分離血小板[1]，且急診治療時單采血小板的輸注療效高于手工分離血小板[2]。為保障血小板的供應，單采血源的穩(wěn)定和采集量的提升顯得十分重要和緊迫[3]。廣東省湛江市中心血站結合湛江市實際情況，實行了多項針對性措施，穩(wěn)定了單采血小板來源，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年4月1日至2019年3月31日廣東省湛江市中心血站各獻血點參加單采血小板采集的單采獻血者9 042例作為研究對象。

1.2方法

1.2.1新增措施

1.2.1.1新增獻血屋開展單采血小板業(yè)務 參照文獻[4]于2018年5月在霞山區(qū)廣百商場前廣場及赤坎區(qū)南華廣場新增固定獻血屋，極大改善了街頭獻血環(huán)境。經(jīng)2個多月的單采設施配備和人員培訓，2018年8月1日正式開展街頭單采血小板業(yè)務，每個獻血屋可同時為2～3名單采獻血者提供服務。分析2018年8月至2019年3月期間獻血屋單采血小板采集情況。

1.2.1.2血細胞分離機三機共用 在原有MCS+血細胞分離機基礎上于2018年4月1日新增Amicus和Trima 2種型號血細胞分離機并在單采血小板業(yè)務中投入使用。按儀器使用情況分為三機共用組(根據(jù)獻血者的綜合因素選擇性地使用Amicus、Trima或MCS+)和單用MCS+組，每組隨機抽取單、雙份單采各100例。

1.2.1.3實行彈性排班制度及提供預約服務 安排合適單采時間有助于提高獻血者效率[5]。停止互助獻血后單采血小板業(yè)務開始實行彈性排班制度，對單采組工作人員、站內(nèi)單采工作人員以每天7 h工作時間為標準，彈性安排工作時間，保證在非正常上班時間內(nèi)(周末及工作日12：00～14：30、17：30后至所有單采結束)均有工作人員接待、服務單采獻血者；獻血屋工作人員相對獨立排班，在保證每人每周35 h工作時間情況下合理安排在崗人員，確保獻血屋每天9：00～21：00開放時間的正常運行。此外，向單采獻血者提供微信公眾號預約、電話預約等多種預約方式。

1.2.1.4動員捐獻雙份血小板 因停止互助獻血前單采血小板主要來源于互助捐獻，停止互助獻血后單采獻血人數(shù)下降。穩(wěn)定單采血小板采集量需動員更多單采獻血者選擇捐獻雙份單采血小板。采集單份或雙份血小板均是合理可行的，對獻血者身體健康無明顯影響[6]。血站通過員工培訓，使工作人員能熟練通過獻血者體外血容量最高限值的估算，判斷雙份單采的適宜性，確保雙份單采獻血者符合《獻血者健康檢查要求》的同時降低單采不良反應發(fā)生率，使單采獻血者樂于接受雙份單采并有舒適的單采過程體驗，以達到提升血小板采集量的效果。

1.2.1.5重點招募高校學生群體 阻礙民眾獻血的因素因年齡、受教育程度不同而不同[7]。動員民眾參與自愿無償捐獻單采血小板需要更有針對性的宣傳。據(jù)統(tǒng)計，廣東省湛江市2017年自愿無償捐獻單采血小板1 061人次，其中高校學生541人次(51.0%)，個體191人次(18.0%)，工人106人次(10.0%)，職員74人次(7.0%)，其他職業(yè)149人次(14.0%)。廣東省湛江市擁有廣東醫(yī)科大學、廣東海洋大學、嶺南師范學院等高校。廣東省湛江市中心血站于2018年4月加大對高校學生群體的單采宣傳、招募力度等。借用微信、微博等網(wǎng)絡平臺向?qū)W生宣傳單采血小板，并引導學生在微信平臺上自助預約單采；為遠離市區(qū)的高校學生單采獻血者提供免費接送服務；通過舉辦“血站開放日”活動，邀請各高校學生參觀血站，并了解單采血小板采集、儲存、檢驗、發(fā)放全過程，讓學生對單采血小板具有更直觀的認識；積極與各高校管理人員協(xié)調(diào)溝通，提高各高校外采頻率，便于現(xiàn)場招募單采獻血者；設計、訂做符合高校學生審美和需求的單采紀念品，每月更換品種以保持新鮮感。

1.2.1.6充分了解既往互助單采獻血人群特點 在停止互助獻血前單采血小板主要來源于互助單采獻血者。廣東省湛江市中心血站充分了解其人群特點后重點招募停止互助獻血前1年內(nèi)曾參加過互助單采的、文化程度較高的中青年人，如高校學生、企業(yè)職工等。

1.2.2觀察指標 對比分析停止互助獻血前后的單采血小板總量，2018年4月1日是全面停止互助獻血的時間節(jié)點，收集停止互助獻血前后1年內(nèi)(2017年4月至2018年3月、2018年4月至2019年3月)每月單采血小板的總采集量。分析2018年8月至2019年3月獻血屋單采血小板采集情況、選擇性使用3種分離機單采前后1年內(nèi)單采不良反應發(fā)生人次、日單采獻血人流分布情況的變化、捐獻雙份單采血小板人次構成比和采集量構成比的變化、針對高校學生的單采招募措施后高校單采獻血者人數(shù)的變化、停止互助獻血后參加無償單采獻血的既往互助獻血者情況等。

2 結 果

2.1新增街頭固定獻血屋開展街頭單采血小板業(yè)務的成效 獻血屋日均采集單采血小板(5.39±3.48)人次、(7.33±5.20)治療量；共采集血小板1 781治療量，占同期全站單采血小板總量的49.8%(1 781/3 575)。

2.2選擇性使用不同型號血細胞分離機的成效 與停止互助獻血前單用MCS+進行單采比較，單、雙份單采的采集時間均明顯減少，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。選擇性使用不同型號血細胞分離機單采后1年內(nèi)不良反應發(fā)生率較前同期單用MCS+單采明顯減少，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 3種血細胞分離機共用與單用MCS+血小板采集時間比較

表2 3種血細胞分離機共用與單用MCS+單采同期不良反應發(fā)生情況比較[人次(%)]

2.3實行彈性排班制度及提供預約服務的成效 停止互助獻血后1年內(nèi)共接待單采血小板捐獻者8 887人次，其中于非正常上班時間接待2 835人次(31.9%)。彈性排班制度實行和提供預約服務前后工作時間內(nèi)接待單采獻血者人數(shù)變化顯示，日單采獻血人流分布趨于合理。見圖1。

圖1 實行彈性排班制度前后1年內(nèi)日單采獻血人流分布趨勢

2.4捐獻雙份單采血小板的動員效果 停止互助獻血后1年內(nèi)捐獻雙份單采血小板的人次構成比[21.0%(863/4 119)]較前1年[3.2%(157/4 923)]增長17.8%；雙份單采血小板的采集量構成比[34.6%(1 726/4 983)]較前1年[5.8%(314/5 371)]增長28.8%。見圖2。

圖2 停止互助獻血前后1年內(nèi)單、雙份單采血小板總?cè)舜魏涂偛杉勘容^

2.5重點招募高校學生群體的成效 停止互助獻血后1年內(nèi)高校學生參與無償捐獻單采血小板878人次，較停止互助獻血前1年(502人次)同比增長74.9%；共捐獻908治療量，較前1年(510治療量)同比增長78.0%。

2.6招募既往互助單采獻血者人群的成效 停止互助獻血后1年內(nèi)219名既往1年內(nèi)互助單采獻血者參加了自愿無償單采血小板捐獻，占既往1年內(nèi)完成互助單采人數(shù)(4 294人)的5.1%，其中35歲以下中青年占89.5%(196/219)。

2.7停止互助獻血前后單采血小板總量變化 2018年4月停止互助獻血，其后1年時間內(nèi)單采血小板采集量與停止互助獻血前1年時間內(nèi)同期比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見圖3。

圖3 停止互助獻血前后單采血小板總量比較

3 討 論

在既往單采血小板形勢具有自愿無償捐獻者相對較少、互助率較高的情況下如何在全面停止互助獻血后繼續(xù)保證單采血小板的來源充足，對各地血站，尤其是供求矛盾緊張的三四線城市的血站是一種挑戰(zhàn)。

廣東省湛江市中心血站通過改善單采環(huán)境、服務，結合本地實際情況和單采獻血者人群構成特點，有針對性地提出并實施了多項措施，穩(wěn)定了單采來源：(1)獻血屋單采業(yè)務的開展一方面解決了單采血小板地點單一、路途遙遠的問題，極大地方便了單采獻血者就近捐獻成分血；另一方面全血與單采同時在獻血屋中開展，讓全血獻血者能更直觀地了解單采血小板的過程，并與單采獻血者溝通交流，接受單采血小板這種獻血方式，有助于工作人員從全血獻血者中招募單采獻血者。獻血屋開展單采血小板業(yè)務后完成了單采總采集量的49.8%，成為單采血源的重要采集點。(2)減少單采血小板獻血者采集時間和提高獻血者單采過程舒適度，對保留單采血小板獻血者意義重大[8]。不同型號的血細胞分離機同時配置，工作人員可根據(jù)獻血者的綜合因素對血細胞分離機進行選擇，使單采采集時間和不良反應發(fā)生率均明顯減少，提高了單采獻血者的獻血體驗，有助于保留單采獻血者。(3)實行彈性排班，給予單采獻血者更多的單采時間選擇。單采預約服務，方便了單采獻血者根據(jù)自身需求選擇獻血時間和地點，提高了招募和預約獻血效率[9]，避免了單采獻血者等候時間過長或上班時間不便獻血等因素導致單采獻血者的流失。同時，可將單采血小板業(yè)務重心下移，為縣城采血站配置血細胞分離機，并為縣城單采獻血者建立微信群[10]，方便縣城獻血者參與單采獻血。(4)停止互助獻血后1年內(nèi)單采獻血者人數(shù)較前減少，僅占停止互助獻血前同期的83.7%(4 119/4 923)，合理動員更多適宜采集雙份的獻血者捐獻雙份，有助于維持單采血小板總采集量的穩(wěn)定。(5)我國無償獻血的主要人群是具有活力的年輕人，其中高校學生占比例最大[11-12]。通過有針對性地招募措施，停止互助獻血后高校學生單采人次和單采量均得到了較大提升。高校學生具有受教育程度高、熱情高、易于接受新事物、獻血動機更加公益化等特點[13]。與普通人群比較，高校學生輸血傳播性疾病不合格率較低，相對保障了血液安全。因此，擁有高校的城市應充分發(fā)揮群體效應[14]，采取更有針對性的措施招募高校單采獻血者，使其成為單采獻血的“主力軍”。同時，加強對中、小學生的無償獻血宣傳教育，促進無償獻血事業(yè)長遠發(fā)展[15]。(6)部分既往互助單采獻血者，尤其是中青年獻血者在停止互助獻血后成為無償單采獻血者。既往參加過互助單采的人群具有單采獻血經(jīng)歷，且了解單采血源缺乏的緊迫性，相比普通人更易接受無償單采獻血。在回訪時了解其再次參加單采獻血的意愿，重點向其宣傳自愿無償捐獻單采血小板的意義和無償獻血者權利，更易促使其在態(tài)度、行為方面做出改變，轉(zhuǎn)變成為自愿甚至固定無償單采獻血者，對穩(wěn)定單采血源具有積極作用[16]。(7)停止互助獻血后1年內(nèi)單采血小板臨床預約量為5 040治療量，單采血小板總采集量為4 983.5治療量，基本滿足了同期廣東省湛江市各醫(yī)療機構的臨床需求，與停止互助獻血前1年采集情況總體保持平穩(wěn)。

本研究結果中一些差異的發(fā)生可能原因考慮如下：(1)2019年2月單采血小板量(363治療量)與2018年2月(503治療量)同比減少27.8%，考慮與春節(jié)期間不同人群獻血意愿差異有關。2018年2月單采獻血者中互助獻血者占88.3%(444/503)，無償獻血者占11.7%(59/503)；2019年2月成功單采的獻血者363人，均為無償獻血者。春節(jié)期間大量親友返鄉(xiāng)，易發(fā)動親友群體互助單采。但因廣東省湛江地區(qū)風俗忌諱等原因，普通民眾在春節(jié)期間主動參與無償獻血的意愿不高。導致停止互助獻血前后春節(jié)期間單采量出現(xiàn)較大差異。(2)實行彈性排班制度前后日單采人流分布趨勢的變化可能與參與單采人群構成的改變有關。也說明彈性排班制度更能滿足自愿無償單采獻血者對捐獻單采時間的要求。

綜上所述，停止互助獻血后廣東省湛江市中心血站采取的各項有針對性措施具有可行性，保持了單采血小板來源的穩(wěn)定，可繼續(xù)實施并供情況相似的血站同行參考。同時，為后續(xù)擴大單采血源的招募及完善單采服務做出了指引。