不同子宮全切手術對患者卵巢血供及蛋白代謝的影響比較

王福洋

【摘要】 目的：觀察與比較不同子宮全切手術對患者卵巢血供及蛋白代謝的影響。方法：選取2018年1月-2019年6月于本院行子宮全切手術的70例患者為研究對象。將其根據手術方式的不同分為A組（開腹手術組）35例和B組（腹腔鏡手術組）35例。比較兩組手術前后的卵巢血流指標、性激素水平及蛋白代謝指標。結果：術前，兩組卵巢血流指標、性激素水平、蛋白代謝指標比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;術后1、2個月，B組卵巢血流指標、性激素水平均顯著優于A組，差異均有統計學意義（P<0.05）。術后3、7 d，B組蛋白代謝指標均顯著高于A組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：腹腔鏡子宮全切手術對患者卵巢血供及蛋白代謝的影響好于開腹手術，因此腹腔鏡子宮全切手術的臨床應用價值相對更高。

【關鍵詞】 腹腔鏡子宮全切手術 開腹子宮全切手術 卵巢血供 蛋白代謝

[Abstract] Objective： To observe and compare the influence of different total hysterectomy for ovarian blood supply and protein metabolism of patients. Method： A total of 70 patients who underwent total hysterectomy in our hospital from January 2018 to June 2019 were selected as the research subjects. According to the different surgical methods， they were divided into group A （open surgery group） 35 cases and group B （laparoscopic surgery group） 35 cases. Ovarian blood flow indexes， sex hormone levels and protein metabolism indexes were compared between two groups before and after operation. Result： Before surgery， there were no significant differences in ovarian blood flow index， sex hormone level and protein metabolism index between two groups （P>0.05）. At 1 and 2 months after operation， ovarian blood flow indexes and sex hormone levels in group B were significantly better than those in group A， with statistical significance （P<0.05）. At 2 and 7 d after operation， the protein metabolic indexes of group B were significantly higher than those of group A， with statistical significance （P<0.05）. Conclusion： The effect of total laparoscopic hysterectomy on ovarian blood supply and protein metabolism are better than those of open surgery， so the clinical application value of total laparoscopic hysterectomy is relatively higher.

[Key words] Laparoscopic total hysterectomy Open total hysterectomy Ovarian blood supply Protein metabolism

First-authors address： Xingcheng Peoples Hospital， Xingcheng 125100， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.03.018

子宮全切手術是治療子宮疾病的有效方法之一，患者的生殖系統受手術影響突出。臨床中關于子宮全切手術對卵巢狀態的影響研究是熱點，而卵巢血供作為卵巢功能的重要影響方面，其在子宮切除手術患者的變化研究中，卵巢相關的血流指標是研究與爭議的熱點[1-2]，而不同的手術方式對患者的卵巢血供影響研究少見，而蛋白代謝作為機體代謝的有效反應方面，在手術患者中的變化監測有助于了解其術后恢復能力及效果[3-5]。本研究就開腹與腹腔鏡子宮全切手術對患者卵巢血供及蛋白代謝的影響進行觀察與比較，以為子宮全切手術患者的術式選擇提供有效的參考依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月-2019年6月于本院行子宮全切手術的70例患者為研究對象。（1）納入標準：20歲及以上;符合子宮切除術指征。（2）排除標準：合并卵巢疾病;惡性腫瘤;合并慢性基礎疾病;合并代謝性疾病;精神病史;認知障礙。將其根據手術方式的不同分為A組（開腹手術組）35例和B組（腹腔鏡手術組）35例。研究對象均對研究知情同意，本研究符合醫院倫理學委員會審批標準。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 A組進行開腹子宮全切手術治療，患者麻醉后于仰臥位下進行手術，于下腹部正中做手術切口，處理韌帶，探查病灶，將子宮動脈上行支血流進行阻斷，將圓韌帶及骶韌帶切斷，并將子宮膀胱反折腹膜進行處理，將子宮體進行游離，切除病灶，進行手術的后期處理。B組進行腹腔鏡子宮全切手術治療，患者麻醉后于膀胱截石位下進行手術，以舉宮器進行處理，以下腹部四孔法進行治療，常規探查病灶及其與周圍組織的關系，處理兩側的子宮韌帶，并將子宮膀胱反折腹膜進行處理，處理附件，切斷子宮動脈，切開陰道前穹窿，切除子宮，進行手術的后期處理。

1.2.2 檢測方法 于術前及術后1、2個月檢測兩組的卵巢血流指標及性激素水平，卵巢血流指標采用彩色多普勒超聲診斷儀進行檢測，檢測指標為子宮動脈Vmax、Vmin、PI及RI，同時于上述時間采集兩組的靜脈血，離心后取血清進行性激素指標的檢測，采用酶聯免疫法試劑盒對LH、E2及FSH等指標進行檢測;另于術前及術后3、7 d采集兩組的靜脈血，離心后取血清進行蛋白代謝指標的檢測，包括PA、TRF及ALB，上述指標均以酶聯免疫法試劑盒進行定量檢測。

1.3 觀察指標 比較兩組手術前后卵巢血流指標、性激素水平及蛋白代謝指標。

1.4 統計學處理 采用SPSS 23.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 A組年齡33～52歲，平均（41.1±5.5）歲;產次0～4次，平均（1.6±0.5）次;疾病種類：子宮肌瘤25例，子宮腺肌癥10例。

B組年齡33～51歲，平均（41.3±5.7）歲;產次0～4次，平均（1.7±0.6）次;疾病種類：子宮肌瘤23例，子宮腺肌癥12例。兩組全子宮切除術患者的年齡、產次及疾病種類等方面比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組手術前后卵巢血流指標比較 術前，兩組卵巢血流指標比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;術后1、2個月，B組卵巢血流指標均顯著優于A組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組手術前后性激素水平比較 術前，兩組性激素水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;術后1、2個月，B組性激素水平均顯著優于A組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組手術前后蛋白代謝指標比較 術前，兩組蛋白代謝指標比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;術后3、7 d，B組蛋白代謝指標均顯著高于A組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

子宮全切手術是臨床常用手術方式，患者受手術影響較大，手術性創傷不僅僅局限于病灶局部，相關方面的變化波動也相對突出，生殖系統是受影響更為突出的方面，而卵巢作為受影響較大的方面[6-7]，其在子宮全切術患者中的變化較為突出，且研究普遍認為，手術導致的卵巢血供等變化是其狀態波動的重要因素之一，因此對子宮切除術患者進行卵巢血供的變化研究意義較高[8-9]。另外卵巢功能的反應指標中性激素是重要的檢測方面，其受手術創傷及卵巢血供等多方面的綜合影響，表現出表達水平波動的情況，且其波動的幅度及恢復的時間可作為卵巢受影響程度的重要參考方面[10-12]。再者，蛋白代謝指標中的PA、TRF及ALB等對機體創傷程度具有直觀反映作用，同時對機體恢復能力也有反應意義[13-15]。

隨著技術的不斷發展完善，腹腔鏡手術在本類患者中的應用率不斷提升，其微創的優勢為患者的術后盡快恢復奠定了有效的基礎，但是其相對于傳統開腹手術在卵巢不良應激控制方面的研究差異仍普遍存在，尤其是對于卵巢血流參數與性激素表達等方面的影響仍有待進一步研究[16-18]，故腹腔鏡在本方面的研究空間仍較大。

本研究就腹腔鏡子宮全切手術與開腹子宮全切手術對患者卵巢血供及蛋白代謝的影響進行觀察與比較，結果顯示，腹腔鏡子宮全切手術的優勢更為明顯，表現為術后1、2個月的卵巢血流指標及性激素水平均顯著優于開腹手術，術后3、7 d，蛋白代謝指標均顯著高于開腹手術，說明腹腔鏡子宮全切手術對本類患者的卵巢不良影響相對更小，且機體整體受創也相對更小，因此上述指標在術后的波動相對更小，說明手術對其的不良影響控制更好。分析原因，腹腔鏡子宮全切手術有效控制了手術創傷[19-20]，同時在手術操作過程中有效控制了對周圍組織的不良影響，因此相關的創傷及卵巢相關的應激指標不良波動更小[21-22]。

綜上所述，筆者認為腹腔鏡子宮全切手術對患者卵巢血供及蛋白代謝的影響優于開腹手術，因此腹腔鏡子宮全切手術的臨床應用價值相對更高。

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（收稿日期：2020-05-22） （本文編輯：姬思雨）