三七化瘀口服液對股骨干骨折患者下肢微循環及骨代謝的影響觀察

何吉芬 曾榮香 張春盛 林炳國 楊植棟

【摘要】 目的：觀察與分析三七化瘀口服液對股骨干骨折患者下肢微循環及骨代謝的影響。方法：選取2017年6月-2019年12月于本院就診的86例股骨干骨折患者為研究對象，按照隨機數字表法將其分為對照組（常規骨折治療）和觀察組（三七化瘀口服液治療），各43例。比較兩組治療前后不同時間的下肢微循環（足甲襞微循環加權積分及相關指標）、血清骨代謝指標（ALP、OPG及sCTx）。結果：治療1、2周后，兩組足甲襞微循環加權積分及相關指標、各項血清骨代謝指標均持續改善，且觀察組足甲襞微循環加權積分及相關指標均優于對照組，血清骨代謝指標均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：三七化瘀口服液可顯著改善股骨干骨折患者的下肢微循環及骨代謝狀態，在本類骨折患者中的應用價值相對較高。

【關鍵詞】 三七化瘀口服液 股骨干骨折 下肢微循環 骨代謝

[Abstract] Objective： To observe and analyze the influence of Sanqi Huayu Oral Liquid for microcirculation of lower limbs and bone metabolism of patients with fracture of femoral shaft. Method： A total of 86 patients with fracture of femoral shaft from June 2017 to December 2019 were chosen for the study， they were divided into control group （routine treatment for fracture） and observation group （treatment for Sanqi Huayu Oral Liquid）， according to the random number table， 43 cases in each group. Then the microcirculation of lower limbs（weighted integral of foot nailfold microcirculation and related indexes）， serum bone metabolism indexes （ALP， OPG and sCTx） of two groups at different time before and after the treatment were compared. Result： After 1 and 2 weeks of treatment， the weighted integral of foot nailfold microcirculation and related indexes in two groups were improved continuously， the weighted integral of foot nailfold microcirculation and related indexes in the observation group were both better than those in the control group， the serum bone metabolism indexes were higher than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion： Sanqi Huayu Oral Liquid can significantly improve the microcirculation of lower limbs and bone metabolism of patients with fracture of femoral shaft， so its application value in these patients with fracture is relatively higher.

[Key words] Sanqi Huayu Oral Liquid Fracture of femoral shaft Microcirculation of lower limbs Bone metabolism

First-authors address： TCM Hospital of Foshan City， Foshan 528000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.03.023

股骨干骨折可導致患者下肢功能障礙，且不適感極為突出，診治需求較高。本類骨折治療的過程中，局部血供的改善是重要前提，因此下肢足甲襞微循環的改善是療效評估的重要方面[1-2]。另外，骨代謝作為骨折修復過程中的重要評估指標，其是骨折治療方式選擇的重要參考方面。三七化瘀口服液作為臨床常見的一類活血化瘀藥物，其用于骨折患者的研究可見的同時，對患者下肢微循環及骨代謝的影響研究未見。本研究就三七化瘀口服液對股骨干骨折患者下肢微循環及骨代謝的影響進行探究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月-2019年12月于本院就診的86例股骨干骨折患者為研究對象。納入標準：20～65歲;男女不限;單側股骨干骨折。排除標準：合并其他部位骨折;骨質疏松;合并感染;合并糖尿病、高血壓等疾病;合并多系統器官功能不全;妊娠及哺乳期;合并代謝性疾病;陳舊性骨折。按照隨機數字表法將其分為對照組（常規骨折治療）和觀察組（三七化瘀口服液治療），各43例。所有患者均對研究知情，該研究已經醫院倫理學委員會批準。

1.2 方法 對照組進行常規骨折治療，給予切開復位內固定術、改善血供、抗感染及其他對癥治療。觀察組則在對照組的基礎上加用三七化瘀口服液（生產廠家：佛山市中醫院制劑中心，批準文號：粵制藥字Z20070426，規格：10 mL*6支）進行治療，口服，20 mL/次，3次/d，連續服用2周。兩組的其他治療均相同。

1.3 觀察指標與判定標準 于治療前及治療1、2周后分別采用甲襞微循環檢測儀進行足部微循環指標的檢測，包括足甲襞微循環加權積分及相關指標，前者包括襻周積分、形態積分及流態積分，本積分由儀器檢測計算所得，評分范圍為0～2分，分值越高表示微循環越差，后者則包括白微栓率、管襻數目及毛細血管流速。另于上述時間分別采集兩組的靜脈血，離心后取血清進行骨代謝的檢測，包括堿性磷酸酶（ALP）、股保護素（OPG）及Ⅰ型膠原交聯C端肽（sCTx），采用酶聯免疫法進行定量檢測。上述方面的檢測均由兩名經驗豐富者進行操作檢測，嚴格按照相關操作標準進行操作檢測。

1.4 統計學處理 采用SPSS 23.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男20例，女23例;年齡18～65歲，平均（53.7±6.6）歲;受傷至就診時間0.5～2.0 d，平均（1.2±0.5）d;其中左側20例，右側23例。觀察組男18例，女25例;年齡為19～65歲，平均（53.9±6.3）歲;受傷至就診時間為0.5～2.5 d，平均（1.3±0.3）d;其中左側21例，右側22例。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療前后不同時間的足甲襞微循環加權積分比較 治療前，兩組足甲襞微循環加權積分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療1、2周后，兩組足甲襞微循環加權積分均持續降低，且觀察組均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組治療前后不同時間足甲襞微循環相關指標比較 治療前，兩組足甲襞微循環相關指標比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療1、2周后，兩組足甲襞微循環相關指標均持續改善，且觀察組均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組治療前后不同時間血清骨代謝指標比較 治療前，兩組血清骨代謝指標比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療1、2周后，兩組血清骨代謝指標均持續升高，且觀察組均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

骨折是臨床常見的創傷類型，而股骨干骨折在臨床并不乏見，關于本類骨折治療的研究多見。而與各類骨折相關的研究中，局部血供的改善是創傷愈合的重要前提[3-5]。而足甲襞微循環作為有效評估與反應下肢微循環的指標，其對于股骨干骨折患者的局部血供具有較為直觀的反應意義[6-8]，因此是治療過程中亟待改善的方面。另外，骨代謝狀態也是骨折愈合的重要基礎，臨床中的骨代謝相關指標多見，其中ALP、OPG及sCTx等均是參與骨重建的重要指標，其在骨折后的修復過程中呈現高表達狀態，從而促進骨折的盡快愈合，尤其是早期的表達與骨折愈合效果及骨不連、延遲愈合等多種因素密切相關[9-12]，因此此類指標在血液中的表達監測意義較高，近年來臨床中采用中成藥用于骨折患者的效果研究可見，其在活血化瘀方面具有積極的作用[13-15]，其中三七化瘀口服液即是并不乏見的一類用于骨折患者的中成藥，但是其對股骨干骨折患者的針對性影響作用研究未見。

本研究就三七化瘀口服液對股骨干骨折患者下肢微循環及骨代謝的影響進行細致觀察，本研究結果顯示，加用三七化瘀口服液治療的患者具有更為突出的優勢，表現為治療1、2周后治足甲襞微循環加權積分及相關指標、血清骨代謝指標均持續改善，且均優于未應用三七化瘀口服液治療的患者（P<0.05）。因此認為三七化瘀口服液對于股骨干骨折患者的局部血供與骨代謝狀態均有積極的改善作用。而三七化瘀口服液的這種優勢可能與其對于機體的活血化瘀等功效有關，其此類功效有效改善了骨折部位的血供，因此局部的微循環狀態較好，也有效滿足了骨折修復過程中的血供需求[16-18]，另外，其中三七中的三七皂苷成分促進成骨細胞活性也有積極的作用，從而為骨折愈合的促進起到了較好的作用[19-22]。

綜上所述，三七化瘀口服液可顯著改善股骨干骨折患者的下肢微循環及骨代謝狀態，在本類骨折患者中的應用價值相對較高。

參考文獻

[1]楊飛.益氣活血湯聯合外科固定術治療股骨轉子周圍粉碎性骨折的療效及對骨愈合、血清D-D和CRP的影響[J].中醫研究，2018，31（5）：21-23.

[2]羅明華，楊華，呂志華，等.負壓封閉引流對脛腓骨開放性骨折術后感染患者微循環和Th1/Th2的影響[J].中華醫院感染學雜志，2020，30（14）：2192-2196.

[3]丁文濤，全健.強骨活血湯對老年下肢骨折術后微循環、骨代謝及凝血功能的影響[J].血栓與止血學，2019，25（3）：401-403.

[4]谷銘勇，鄭潤泉.鮭降鈣素輔助股骨近端防旋髓內釘內固定對老年股骨粗隆間骨折的臨床療效及其對患者骨密度和骨代謝的影響[J/OL].中國醫學前沿雜志（電子版），2020，12（7）：107-110.

[5]鐘金東，林智勤，林義文.切開復位和閉合復位交鎖髓內釘內固定術在治療老年股骨干骨折中的價值對比[J].中外醫學研究，2018，16（33）：11-13.

[6]王昭華.高齡老年人股骨粗隆間骨折鎖定接骨板固定術后口服速骨湯對骨愈合進程、骨代謝水平的影響[J].光明中醫，2020，35（10）：1457-1460.

[7] Bilezikian J P，Lin C J F，Brown J P，et al.Long-term denosumab treatment restores cortical bone loss and reduces fracture risk at the forearm and humerus：analyses from the FREEDOM Extension cross-over group[J].Osteoporos Int，2019，30（12）：1855-1863.

[8]陳志強，刁鑒偉，陳麗.PFNA結合抗骨質疏松治療對老年股骨粗隆間骨折患者骨折愈合情況及預后的影響[J].數理醫藥學雜志，2020，33（8）：1117-1120.

[9]陳濤，王越鳳.股骨近端防旋髓內釘在股骨粗隆間骨折患者中的療效及對骨代謝指標表達的影響探究[J].湖南師范大學學報（醫學版），2019，16（2）：123-126.

[10]宋朝華.人工股骨頭置換術聯合歸脾湯加減治療老年不穩定型股骨粗隆間骨折對骨代謝的影響觀察[J].藥品評價，2019，16（19）：70-71.

[11]劉保義，蘇福巧.中藥對股骨轉子間骨折術后骨代謝指標的影響[J].光明中醫，2019，34（1）：60-62.

[12] Willett T L，Dapaah D Y，Uppuganti S，et al.Bone Collagen Network Integrity and Transverse Fracture Toughness of Human Cortical Bone[J].Bone，2019，120（5）：187-193.

[13]郝曉偉，彭艷中，孟亞強，等.鮭魚降鈣素輔助人工髖關節置換術治療老年股骨粗隆間骨折對患者骨代謝、關節功能及生活質量的影響[J].臨床誤診誤治，2019，32（2）：41-43.

[14]劉建宇，李宏偉，張彥.人工股骨頭置換術聯合歸脾湯加減治療老年不穩定型股骨粗隆間骨折對骨代謝的影響[J].中國藥業，2019，28（1）：78-80.

[15] Qiu S J，Divine G W，Palnitkar S，et al.Bone Structure and Turnover Status in Postmenopausal Women with Atypical Femur Fracture after Prolonged Bisphosphonate Therapy[J].Calcif Tissue Int，2017，100（3）：235-243.

[16] Marongiu G，Contini A，Lepri A C，et al.The Treatment of Acute Diaphyseal Long-bones Fractures with Orthobiologics and Pharmacological Interventions for Bone Healing Enhancement：A Systematic Review of Clinical Evidence[J].Bioengineering （Basel），2020，7（1）：22.

[17]張惠杰.應用PFNA治療老年股骨粗隆間骨折的觀察及患者骨代謝和骨強度分析[J].雙足與保健，2019，28（10）：115-116.

[18]孫陽.生物型股骨假體髖關節置換術對老年股骨頸骨折患者骨代謝指標及關節功能的影響[J].中國現代醫藥雜志，2019，21（7）：64-66.

[19]黎清斌，張兆華，勞永鏘，等.三七化瘀口服液對外傷性股骨干閉合粉碎性骨折高危人群圍術期的影響[J].中成藥，2017，39（5）：922-925.

[20]李國梁，齊冰冰，王旭洋，等.三七粉合桃紅四物湯對孟氏架治療脛腓骨骨折患者術后肢體腫脹及康復的影響[J].現代中西醫結合雜志，2020，29（22）：2466-2469.

[21]李國梁.胎盤多肽注射液聯合三七粉對開放骨折術后骨愈合影響的研究[J].現代中西醫結合雜志，2019，28（16）：1770-1773.

[22]盧金英，鄭偉明，龍喜雄.三七總皂苷對老年骨折術后凝血與骨代謝指標的影響[J].世界中醫藥，2019，15（8）：2105-2108.

（收稿日期：2020-10-13） （本文編輯：劉蓉艷）