河南省醫養結合養老服務效果評估研究

張 敏，陸 薇，賈 穎

(河南衛生健康干部學院，河南 鄭州 450000)

一、研究背景

《中華人民共和國2019年國民經濟和社會發展統計公報》數據顯示，截至2019年底，65歲及以上人口達17,603萬人，占全國總人口的12.6%[1]。自2000年我國進入老齡化社會，到2019年，我國65歲及以上老年人占總人口的比重增長了5.6個百分點。人口老齡化進程進入加速期，“銀發浪潮”已經到來[2]。

我國老齡化還呈高齡化趨勢，據《中國人口老齡化發展趨勢預測研究報告》預測，從2021年到2050年是加速老齡化階段，到2050年80歲及以上老年人口將達到9448萬，占老年人口的21.78%[3]。此外，我國老齡化中還存在這樣一個群體：失能和失智老人?！兜谒拇沃袊青l老年人生活狀況抽樣調查》數據表明，我國失能、半失能老年人數量約為4063萬人，占老年人口的18.3%[4]。伴隨失能、失智老年人規模的擴大和比例的提升，患病、失能、失智老人的治療和看護問題困擾著千家萬戶，因此，我國老年人的醫療與養老服務需求將持續增長。此外，家庭養老功能逐漸弱化，難以獨立滿足老年人的養老需要，醫療和養老機構相互獨立、各成系統。針對以上狀況，把醫療資源與養老資源結合起來成為解決養老問題的有效模式。

二、河南省醫養結合試點工作基本情況

據《2019年河南省國民經濟和社會發展統計公報》數據顯示，截至2019年底，65歲及以上人口達1076萬人，占全省總人口的11.16%[5]。雖然比重略低于全國平均水平，但河南省作為我國人口大省，人口基數大，老年群體規模大，人口老齡化問題也十分嚴峻。

為更好地促進河南省的健康老齡化，醫養結合試點工作有序推開。自2014年以來，河南省先后出臺了《河南省社會養老服務體系建設規劃》《河南省人民政府關于加強發展養老服務業的意見》等政策文件，并從2016年開始分為四個時間段，陸續在河南省各地市開展醫養結合試點工作。2018年4月，河南省全部地市、直管縣已開展醫養結合試點。試點工作開展以來，各地區的醫養結合試點開展狀況如何，醫養結合機構的運營狀況如何，老年人是否滿意，均需要進行效果評估。但目前，關于醫養結合養老服務的評估在全國范圍內還處于探索和起步階段。鑒于此，本文擬對河南省醫養結合養老服務進行效果評估，以期完善河南省醫養結合發展模式，提升醫養結合養老服務的供給質量，為政府決策提供科學依據。

(一)河南省醫養結合試點機構數量

2016年，河南省鄭州市和洛陽市、濮陽市先后上榜我國第一批、第二批國家級醫養結合試點城市。從2016年開始，河南省先期在鄭州市、洛陽市、濮陽市、蘭考縣、長垣縣、臨潁縣、湯陰縣、商城縣等8市縣開展醫養結合試點。其他省轄市依據當地實際至少選擇了1個縣(市、區)開展醫養結合試點。每個試點市(縣)選擇一兩家符合條件的城市二級醫院開展醫養結合試點。

(二)實地調研：40家試點機構基本情況

醫養結合服務因其服務主體的不同而呈現出不同的運行服務方式，本文立足河南省不同主體下醫養結合服務養老模式的分類歸納，以及不同主體機構運行模式特征，選取了40家典型醫養結合機構的模式運行情況展開實地調查，共分為9類機構。按養老模式分類，這些機構包含17家醫療辦養老模式機構，10家醫養協作模式機構，13家養老辦醫療模式機構；從單位性質看，40家機構包含11家公辦公營機構，7家公建民營機構，22家民建民營機構。A類機構多以自理老人居多，D類機構醫療費用較高，C類、F類、I類機構運營成本較高、利潤較低、發展阻力較大。

三、評估數據來源

本次評估的數據主要來自于兩方面：一方面來自于河南省及各地市關于醫養結合的總體監測數據；另一方面數據來源于河南省人口與發展研究中心2018年4月對河南省6個市縣醫養結合機構的實地調查所獲得。本次調研立足于全省28個地市、直管縣，采用分層隨機抽樣的方法共調查了6個市縣的40家醫養結合試點機構及315位入住老人個體樣本。數據包含兩部分：一部分是關于醫養結合試點機構的調查數據；另一部分是關于入住機構老人服務情況的調查數據。本文的研究對象分別為醫養結合試點機構及入住的老年人。

四、河南省醫養結合養老服務效果評估指標體系構建

(一)醫養結合養老服務效果評估指標內容

根據河南省有關醫養結合的政策文件和國內外評估指標體系制定出本次河南省醫養結合養老服務評估指標體系。評估指標體系分為兩部分：

1.醫養結合試點機構的評估指標

評估內容包括環境設施(老年居室配套設施、適老化設施、綠色通道等指標)、人才隊伍建設(醫護人員數、學歷層次、人才結構的均衡性、員工培訓等指標)、服務質量及內容、政策保障措施和機構發展規劃(機構運營情況、面臨的問題等指標)四大參數。

2.入住老年人的評估指標

以生活自理能力、老年人享受的醫療服務項目、希望的養老方式和老年人的入住滿意度(醫療服務、日常生活質量、文娛活動、機構收費價格等指標)為主要評估參數來反映目前河南省醫養結合試點機構的實施效果。

(二)醫養結合養老服務效果評估指標體系

1.醫養結合機構運行效果評估指標體系

經過咨詢專家，各位專家對備選指標進行了篩選。在指標篩選過程中，專家針對存在描述重復和語義模糊的指標提出相應意見，回收問卷后，綜合、匯總反饋意見，從對機構的考察角度看，確定以下機構運行效果評估指標體系(見表1)。

表1 河南省醫養結合機構運行效果評價指標體系

2.入住老年人滿意度評價指標體系

從老年人角度看，以入住老年人的滿意度評估醫養結合機構的實施效果。

經過咨詢專家，綜合考慮專家意見和評分結果，篩選出河南省醫養結合機構入住老年人在不同維度滿意度的有關指標。本研究初步建立起具有三級指標的醫養結合養老服務入住老年人滿意度評價指標體系(見表2)。

表2 河南省醫養結合機構入住老年人滿意度評價指標體系

(1)計算方法

本研究通過兩步計算得出醫養結合機構入住老年人綜合評價得分，把滿意度按等級計分：對不滿意、一般、基本滿意、很滿意分別記為2.5、5.0、7.5、10.0。首先計算出各等級得分，然后對各等級得分做標準化處理，最終得出綜合評分：

a.各等級得分

公式中，j是指1,2,3…m，是被評價指標數；i是指1,2,3…n，是評價的等級數；Sj是第j個指標得分的總和；Wi是第i等級的得分(權系數)，Ni指專家對某指標在第i等級上的打分頻數。

b.功效系數法

功效系數法又叫功效函數法，對每一項評價指標確定一個滿意值和不允許值，以滿意值為上限，以不允許值為下限.計算各指標實現滿意值的程度，并以此確定各指標的分數，再經過加權平均進行綜合，從而評價被研究對象的綜合狀況。其模型為:

D=∑[(Zis-Zib)/(Ziy-Zib)]

(2)滿意度綜合評分計算結果及評價

通過計算得到綜合評分為76.6分(75-100分為優)，說明河南省醫養結合機構入住老年人總體上對于相關服務比較滿意。其中：醫養結合服務得分最高，日常基礎性服務得分第二，文娛活動得分第三，經濟性滿意度得分最低。

五、河南省醫養結合試點工作評估結果分析

評估醫養結合試點工作的效果是促進醫養結合發展、推動河南省養老服務業進步的重要環節。本次調查先從全省層面介紹了醫養結合的發展現狀，其次具體從隨機抽樣的醫養結合試點機構、入住老年人兩方面進行了評估，通過對機構和入住老年人情況的評估，反映河南省醫養結合的實施效果。

(一)政府加強頂層設計，以行動建機制，醫養結合試點效果良好

自建立河南省第一個醫養結合機構試點以來，從全省到各地市，河南省各級政府積極建立醫養結合機制。一方面，積極推進聯席會議制度，各地市均建立了以衛計委為牽頭單位，民政部門、財政部門、人社部門等多部門配合的合作機制，且多地市的多部門進行聯合發文，各自明確工作職責，但又共同致力于當地醫養結合的發展；另一方面，從省到各地市，政府定期組織召開全省醫療機構、養老機構推進醫養結合工作交流會、推進會，組織各單位到試點單位現場觀摩，推進工作。試點開展以來，河南省各地市、直管縣已全部建立機構試點，提前完成了到2018年年底，全省所有縣(市、區)開展醫養結合機構試點的目標。

(二)試點機構設施完備，管理規范

在所調研評估的40家醫養結合試點機構中，各試點機構老年人居室的設備相對完善，綠色通道開通率高，開展服務項目較全面。從設施來看，老年居室呼叫系統、獨立衛生間和電視機是必備設施，有些試點機構配備更人性化、家庭化的設施，便利暖心的設施更容易讓入住老人有歸家的感覺，更容易接受、接納老年機構。從“老年人優先”綠色通道的開設上，各試點機構開設率較高，各醫療機構都積極在掛號、取藥等窗口張貼“老年人優先”等明顯標志，以優先檢查等方式為老年人提供優先服務。此外，試點機構提供的服務項目較完善。但在調研過程中也發現醫養結合試點機構醫師月平均收入較低，多數機構的人才隊伍無法滿足目前醫院的用人需求，機構獲得政府相關政策支持還不夠完善，只有12.5%的機構可以盈利等問題。

(三)入住老年人對機構的滿意度總體較高

數據顯示，老年人普遍對醫養結合機構的滿意度較高。在醫療服務(設施、醫務人員素質)、日常生活質量(包括餐飲、住宿、衛生等)、文娛活動、收費價格四方面，滿意以上的比例分別為：91.8%、92.5%、84.7%和81.1%(見表3)。

表3 入住老年人對機構的滿意度評價百分比(%)

在開展試點工作以來，醫養結合也在不斷完善和發展，在開展醫和養服務的同時，機構更加注重如何為老年人提供精細化、適老化的服務，更加注重如何為老人提供契合其需求的文化休閑娛樂活動，更加注重老年人的入住體驗和問題反饋。此外，實地考察發現，現有醫養結合床位入住率不高，入住多集中于失能和半失能老人，大量的床位閑置造成了資源浪費。