動態心電圖診斷無癥狀性心肌缺血的臨床價值分析

徐麗莉

（山西晉城市澤州縣人民醫院功能科，山西 晉城 048000）

0 引言

冠心病屬于心內科臨床高發疾病，無癥狀性心肌缺血則是該疾病的一種特殊分型[1]。無癥狀性心肌缺血患者在發病過程中不會表現出胸部疼痛等常見臨床癥狀，故而患者及其家屬都極為容易忽視該疾病，對患者的生命安全具有極大的潛在威脅[2]。無癥狀性心肌缺血患者的臨床發病率與患者年齡密切相關，老年群體是該疾病的主要患病人群[3]。在無癥狀性心肌缺血患者的臨床診療過程中，可靠的診斷方法極為重要，心電圖是最為常用的診斷方式之一[4]。本次研究選取了2019年1月至2019年12月于我院就診治療的54例入選無癥狀性心肌缺血患者為研究對象，其主要目的為探究分析在無癥狀性心肌缺血患者的臨床診斷中運用常規心電圖與動態心電圖的價值，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

研究對象的選取時間為2019年1月至2019年12月，54例入選心肌缺血患者均于我院就診治療，其中有癥狀性心肌缺血患者27例。納入患者的診斷標準均參照無癥狀性心肌缺血診斷標準[5]進行，排除認知功能異常患者，排除溝通困難患者，排除中途退出患者，排除不配合研究患者。所有患者均接受常規心電圖與動態心電圖診斷檢查，對比分析常規心電圖與動態心電圖診斷結果。研究對象男女比例為28/26；年齡62～85歲，平均(73.38±5.74)歲，病程3個月至7個月，平均（5.14±1.29）個月。倫理標準委員會批準該研究進行，所有研究對象均知情且同意參與。

1.2 方法

所有患者均接受常規心電圖與動態心電圖診斷檢查。

常規心電圖檢查流程：診斷儀器為日本光電1550P型心電圖儀，檢查體位為仰臥位，患者需保持靜息狀態，在檢查過程中需禁止在檢查室內使用手機等其他電子設備，以免對心電圖儀造成電磁干擾，所有檢查結果均需詳細記錄在患者病歷檔案中。

動態心電圖檢查流程：診斷儀器為GE MARS 8000型動態心電圖儀，對患者進行持續24小時的連續監測，檢測過程中患者需避免做劇烈運動，以免肌電干擾產生偽差，影響心電波形的準確性，并由患者本人填寫日志，以便準確分析。

無癥狀性心肌缺血陽性判斷標準：ST段呈水平型或下斜型壓低≧0.1mv，持續≧1min,2次發作間隔時間≧5min，正常心率ST段下移測量點為J點后80ms，當心率＞120次/分時將自動變為J點后50ms。

1.3 觀察指標

統計分析常規心電圖與動態心電圖對患者陽性檢出情況。統計分析常規心電圖與動態心電圖對患者ST段位移指標的檢出情況，評估指標包括下移持續時間以及下移幅度。統計分析動態心電圖診斷中不同時間段無癥狀性心肌缺血癥狀發作頻率及發作規律，時間段包括0:00-6:00、6:00-12:00、12:00-18:00、18:00-0:00。

1.4 統計學方法

對常規心電圖與動態心電圖陽性檢出情況、患者ST段位移指標的檢出情況以及不同時間段無癥狀性心肌缺血癥狀發作頻率及發作規律使用SPSS 24.0軟件進行統計學處理，其中，陽性檢出情況以及不同時間段無癥狀性心肌缺血癥狀發作頻率及發作規律均為計數資料，采用χ2檢驗，患者ST段位移指標的檢出情況為計量資料，采用T檢驗，P＜0.05，差異顯著。

2 結果

2.1 常規心電圖與動態心電圖對患者陽性檢出情況

動態心電圖對患者的陽性檢出率高于常規心電圖，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 常規心電圖與動態心電圖對患者陽性檢出情況[n（%）]

2.2 常規心電圖與動態心電圖對患者ST段位移指標的檢出情況

動態心電圖檢出患者ST段位移下移持續時間長于常規心電圖，下移幅度大于常規心電圖，差異具有統計學意義 (P＜0.05) ，見表2。

表2 常規心電圖與動態心電圖對患者ST段位移指標的檢出情況（±s）

表2 常規心電圖與動態心電圖對患者ST段位移指標的檢出情況（±s）

診斷方式 下移持續時間（mV/min） 下移幅度（mV）動態心電圖（n=54） 6.03±2.46 0.19±0.05常規心電圖（n=54） 3.19±1.68 0.13±0.03 T值 7.006 7.562 P 值 ＜0.001 ＜0.001

2.3 動態心電圖診斷中不同時間段無癥狀性心肌缺血癥狀發作頻率及發作規律

54例無癥狀性心肌缺血患者心肌缺血發生次數共達425次，0:00-6:00時間段病情發作次數共為35次（8.24%），6:00-12:00時間段病情發作次數共為284次（66.82%），12:00-18:00時間段病情發作次數共為38次（8.94%），18:00-0:00時間段病情發作次數共為68次（16.00%），6:00-12:00時間段內患者病情的發作頻率明顯高于0:00-6:00、12:00-18:00以及18:00-0:00時間段，經統計學比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

在無癥狀性心肌缺血患者病情初期，由于癥狀發作不明顯或患者耐受性過高，不會出現明顯身體不適情況而忽略做相關檢查，而導致心臟事件危險性明顯增加[6]。一般在經過劇烈運動后或處于情緒激動狀態時，無癥狀性心肌缺血患者可能會表現出胸悶、心慌等多種癥狀[7]。當患者明顯察覺身體異常時，該疾病可能已經進展多時，部分患者可能突然轉為心絞痛或者心梗，也可能逐漸演變為心臟擴大，發生心力衰竭或心律失常，個別患者也可能猝死，所以早期診斷此類患者，可為他們提供較早期治療機會[8]。

常規心電圖作為無癥狀性心肌缺血患者臨床主要應用診斷方式之一，其診斷優勢包括操作簡易、價格低廉、診斷結果出具迅速等多種優點，但該診斷方式缺陷也十分明顯，只能夠對患者當時病情進行診斷，不能夠對患者整體病情狀況進行反映[9]。動態心電圖與常規心電圖相比，完美彌補了常規心電圖的不足，該診斷方式能夠持續24小時不間斷對患者病情狀況進行監測，能夠獲取到患者缺血持續時間、缺血病情發作頻率、缺血嚴重程度等多方面病情信息，可以為臨床醫師提供豐富可靠的診療信息，進而得以有效提高治療精準度，提高患者治療效果[10]。在本次研究中動態心電圖對患者的陽性檢出率高于常規心電圖，說明動態心電圖能夠更加準確地診斷出患者病情；動態心電圖檢出患者ST段位移下移持續時間長于常規心電圖，下移幅度大于常規心電圖，其中ST段位移下移持續時間與患者心肌缺血癥狀持續時間結合，時間越長、下移幅度越大，則表明患者心肌缺血情況越嚴重，由此可以看出在無癥狀性心肌缺血患者病情嚴重程度的判斷方面，動態心電圖要明顯優于常規心電圖；6:00-12:00時間段內患者病情的發作頻率明顯高于0:00-6:00、12:00-18:00以及18:00-0:00時間段，差異具有統計學意義（P＜0.05），說明6:00-12:00時間段為無癥狀性心肌缺血患者病情高發時間段，需加強對該時間段的監控力度。

綜上所述，動態心電圖在無癥狀性心肌缺血患者臨床診斷中的應用效果良好，能夠有效對患者病情做出準確診斷，為臨床醫師提供可靠診療信息參考，值得廣泛推廣應用。