溫針治療肝腎虧虛型腰椎間盤突出的臨床療效觀察

李睿，王海亮，李榮光

（眉山市中醫醫院，四川 眉山 620010）

0 引言

腰椎間盤突出主要是腰椎間盤部分髓核及纖維環，因內外不同原因有不同程度的退行性病變，發生椎間盤的纖維環撕裂現象，髓核組織從破口處向后方突出或脫出，相應的脊神經根、椎管遭受壓迫，出現一系列臨床癥狀，如單側或雙側下肢發麻、觸痛等[1]。腰椎間盤突出特點為難以根治、發作反復，常見于中老年人。腰椎間盤突出的類型有很多，治療方法也較多，有手術、保守治療等等，但大多患者會選擇保守療法，一是安全性高，二是操作簡單方便，尤其是針灸療法。本研究就采用針灸中的溫針療法來觀察肝腎虧虛型腰椎間盤突出的治療效果。

1 臨床資料與方法

1.1 研究對象

選擇2019年10月至2020年10月在眉山市中醫醫院骨傷康復部住院的肝腎虧虛型腰椎間盤突出患者，隨機分為兩組，溫針組和對照組各30例，患者均自愿參與此研究并知情。溫針組男15例，女15例，年齡30～57歲，平均（52.37±5.22）歲；病程1～3月，平均（2.56±1.02）月。對照組男13例，女17例，年齡 32～58歲，平均（52.01±5.88）歲；病程 1～4月，平均（2.78±1.34）月。兩組患者的一般資料經過統計學比較，P＞0.05，無統計學意義，具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 中醫診斷標準[2]

腰酸痛，腿膝乏力，勞累更甚，臥側減輕。偏陽虛者面色恍白，手足不溫，少氣懶言，腰腿發涼，或有陽痿、早泄，婦女帶下清稀，舌質淡，脈沉細。偏陰虛者，咽干口渴，面色潮紅，倦怠乏力，心煩失眠，多夢或有遺精，婦女帶下色黃味臭，舌紅少苔，脈弦細數。

1.3 納入標準

（1）符合上述中醫診斷標準的患者；

（2）年齡為30-60歲，男女不限；

（3）患者自愿參與，接受保守療法，并簽署《知情同意書》。

1.4 排除標準

（1）不符合納入標準的患者；

（2）其他腰椎疾病，如腰椎腫瘤等；

（3）不接受保守治療患者或患有其他嚴重疾病患者，如腫瘤或心血管疾病等。

1.5 治療方法

對照組采用口服參鹿壯骨補腎丸方法，材料包括人參、鹿茸、淫羊藿、丹參、當歸、赤芍、雞血藤、血竭、川芎、續斷、沒藥、菟絲子、川牛膝、三七和練蜜等。溫針組采用溫針結合參鹿壯骨補腎丸治療方法，選用腰陽關、腎俞穴、腰痛點、委中穴、風市、環跳6個穴位。溫針灸治療腰椎間盤突出癥，其要領是針刺與艾灸相結合，將針刺入相應腧穴，得氣后加之恰當的補瀉手法而停針，然后用干凈且細軟的艾絨或艾條固定在針柄上，其長約2cm 左右，點燃施灸，具有溫經通絡、活血祛瘀的功效[3]。治療時間均為2個療程，1周/療程。

1.6 評價指標

1.6.1 總有效率

總有效率是一種臨床療效評價指標，臨床療效有治愈、顯效、有效、無效四種情況。標準為顯效: 腰痛完全消失，可正常進行活動。有效:腰痛基本消失，可進行輕度活動。無效:腰痛明顯改善，病人無法正常活動，甚至出現病情惡化[4]。除無效外，其他均納入有效范圍內，即總有效率=（治愈+顯效+有效）/（治愈+顯效+有效+無效）。

1.6.2 VAS評分

視覺模擬評分法，即VAS，Visual analogue scale，是對患者腰椎疼痛進行評分；分值為0-10分，分數越低，患者的疼痛越輕。

1.6.3 JOA評分

采用日本整形外科學會下腰痛評分標準[5]，分值為 0 ～29 分，得分越高病情越輕。

1.6.4 Oswestry功能障礙指數評定

Oswestry功能障礙指數評定由功能障礙指數問卷表完成，是由10個問題組成，包括疼痛的強度、生活自理、提物、步行、坐位、站立、干擾睡眠、性生活、社會生活、旅游等10個方面，每個問題6個選項，每個問題的最高得分為5分，分數越高即功能障礙越嚴重[6]。

1.7 統計學處理

2 結果

2.1 兩組總有效率比較

溫針組1例無效，總有效率為96.67%，對照組4例無效，總有效率為86.67%。結果表明兩組治療均有效果；但兩組組間進行對比，溫針組治療后療效顯著高于對照組，P＜0.05，差異有顯著性，即溫針結合參鹿壯骨補腎丸的治療效果顯著高于單獨口服參鹿壯骨補腎丸的治療效果（詳見表1）。

2.2 兩組VAS評分比較

兩組VAS評分結果為：溫針組治療前VAS為（7.57±2.33），治 療 后（2.13±1.46），評 分 較 治 療 前 下降，組內對比結果為P＜0.05，有顯著性差異；對照組治療前（8.55±2.87），治療后（3.87±2.02），評分較治療前下降，組內對比結果為P＜0.05，有統計學意義；治療前兩組組間對比P=0.933＞0.05，無統計學意義；治療后兩組組間對比P＜0.05，有顯著性差異（詳見表2）。

表1 兩組總有效率比較[n(%)]

表2 兩組治療前后VAS 評分對比

2.3 兩組JOA評分比較

兩組JOA評分結果為：溫針組治療前JOA為（16.24±3.25），治療后（24.73±6.58），評分較治療前增加，組內對比結果為P＜0.05，有顯著性差異；對照組治療前（17.49±4.09），治療后（21.06±6.46），評分較治療前增加，組內對比結果為P＜0.05，有統計學意義；治療前兩組組間對比P=0.899＞0.05，無統計學意義；治療后兩組組間對比P＜0.05，有顯著性差異（詳見表3）。

表3 兩組治療前后JOA評分對比

2.4 兩組Oswestry功能障礙指數評定比較

兩組Oswestry功能障礙指數評定結果為：溫針組治療前Oswestry功能障礙指數評定為（41.88±6.34），治療后（21.60±6.01），評分較治療前下降，組內對比結果為P＜0.05，有顯著性差異；對照組治療前（40.05±6.69），治療后（25.72±7.26），評分較治療前下降，組內對比結果為P＜0.05，有統計學意義；治療前兩組組間對比P=0.906＞0.05，無統計學意義；治療后兩組組間對比P＜0.05，有顯著性差異（詳見表4）。

表4 兩組治療前后Oswestry功能障礙指數評定對比

3 討論

溫針治療腰椎間盤突出的研究很多，李濟春[7]認為其病因多為風寒濕侵、痰瘀阻滯經絡，腎氣虧虛;主張運用“腰部圍法”結合補腎除濕方藥，達到補腎扶正、祛邪通絡，使局部氣血旺盛，邪氣得散，減輕腰痛癥狀。孫恒聰[8]在研究中指出，溫針組的治療效果高于對照組，前者的總有效率為94.3%，后者的總有效率為71.4%。荊瑞恒[9]在研究中將溫針組和對照組（口服腰痛寧）進行對比，同樣得出溫針組總有效率高于對照組的結論，同時同時前者的JOA評分高于后者。類似的研究還有很多[10-13]。

本研究結果可以看出，對照組采用口服參鹿壯骨補腎丸方法，溫針組采用溫針結合參鹿壯骨補腎丸治療方法，兩組方法對治療肝腎虧虛型腰椎間盤突出均有療效，但溫針組的效果顯著高于對照組，從總有效率、VAS評分、JOA評分和Oswestry功能障礙指數評定4個觀察指標的結果得出上述結論。同時這也驗證了上述關于溫針治療肝腎虧虛型腰椎間盤突出的研究結果。

本研究中兩組患者均口服參鹿壯骨補腎丸，均可補腎壯骨；除此之外，溫針組中的溫針療法通過熱傳導，促進患者血液循環，對患者有更大的幫助，一方面可以減輕患者腰椎間盤突出性疼痛癥狀，另一方面也可減少病變部位對腰椎神經的壓迫，進而改善患者的部分功能障礙，保證了患者的生活質量，減輕了患者的病痛。