纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療對(duì)急診重癥肺炎合并呼吸衰竭患者血清學(xué)指標(biāo)及呼吸功能的影響

武俊

（竹溪縣中醫(yī)院 急危重癥醫(yī)學(xué)科，湖北 十堰 442300）

0 引言

重癥肺炎是一種臨床上較為常見的呼吸系統(tǒng)疾病，該病主要由病原菌及微生物感染所致，患者在病情影響下可引發(fā)不同程度的咳嗽、氣喘、發(fā)熱等癥狀表現(xiàn)，病情嚴(yán)重者甚至可出現(xiàn)呼吸衰竭等并發(fā)癥，進(jìn)而可對(duì)其生命安全造成嚴(yán)重威脅[1]。因此，盡早給予患者積極有效的對(duì)癥治療干預(yù)是十分重要的。近年來，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)水平的不斷提高，支氣管肺泡灌洗治療等新型治療方法現(xiàn)已在肺炎患者中得到了有效應(yīng)用，該治療方法可通過為患者實(shí)施肺部灌洗干預(yù)，進(jìn)而有效清除炎性分泌物，使呼吸道恢復(fù)通暢狀態(tài)，同時(shí)可顯著改善機(jī)體炎癥表現(xiàn)[2-3]。為進(jìn)一步驗(yàn)證上述治療舉措的實(shí)際應(yīng)用價(jià)值，本文主要分析了為急診重癥肺炎合并呼吸衰竭患者開展纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 資料

在2019年9月至2020年9月期間于本院就診的重癥肺炎伴呼吸衰竭患者中抽取90例作為研究對(duì)象，并依據(jù)實(shí)際入院順序?yàn)榛颊哒归_平均分組。對(duì)照組中，有男29例，女16例，年齡為37～71歲，平均（50.4±3.7）歲。觀察組中，有男26例，女19例，年齡為35～70歲，平均（50.6±3.6）歲。組間基線資料相比無較大差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）病情經(jīng)臨床綜合診斷確診為重癥肺炎，且伴有不同程度的呼吸衰竭表現(xiàn)；（2）均已簽署研究知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并存在其他肺功能障礙表現(xiàn)。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)治療干預(yù)，治療內(nèi)容包括抗感染用藥、解痙等。

觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，開展纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療，具體治療流程如下：治療開始前，叮囑患者維持4～6h的禁食狀態(tài)。待禁食狀態(tài)滿意后，即可應(yīng)用多功能監(jiān)護(hù)儀對(duì)患者的生命體征變化情況進(jìn)行密切觀察，同時(shí)應(yīng)用劑量為15mg的地西泮注射液為患者開展靜脈推注用藥，之后應(yīng)用2mL濃度為2%的利多卡因注射液為患者開展氣管部位滴入用藥，以達(dá)到氣管局麻效果。當(dāng)麻醉藥物起效后，即可經(jīng)機(jī)體氣管通道探入纖維支氣管鏡，進(jìn)鏡過程中，應(yīng)同步清除氣管及支氣管內(nèi)部分泌物，并于影像學(xué)檢查技術(shù)協(xié)助下對(duì)患者的肺組織感染情況進(jìn)行有效明確。之后，應(yīng)用含有0.2g丁胺卡那霉素的100mL溫度為37℃的生理鹽水注射液對(duì)感染嚴(yán)重的肺組織部位展開反復(fù)灌洗處理，同時(shí)應(yīng)用負(fù)壓吸引方法將灌洗液有效吸出，灌洗次數(shù)應(yīng)依據(jù)患者的病情現(xiàn)狀進(jìn)行合理調(diào)整；待灌洗操作結(jié)束后，即可根據(jù)患者的肺部感染情況，為其于局部病灶位置處注入劑量為20mL的敏感抗生素進(jìn)行用藥干預(yù)，并于用藥15min后將藥液吸出，最后將纖維支氣管鏡妥善退出氣道部位。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組治療后的血清炎癥因子水平、血?dú)夥治鲋笜?biāo)水平及呼吸功能水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)

應(yīng)用SPSS 21.0軟件對(duì)本文中出現(xiàn)的各項(xiàng)計(jì)量資料（T檢驗(yàn)）進(jìn)行相應(yīng)的數(shù)據(jù)處理，P＜0.05為對(duì)比數(shù)據(jù)差異明顯。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后的血清炎癥因子指標(biāo)水平對(duì)比

治療后，兩組的各項(xiàng)血清炎癥因子指標(biāo)水平均低于治療前，且觀察組的各項(xiàng)炎癥因子指標(biāo)水平均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組治療后的血?dú)夥治鲋笜?biāo)對(duì)比

治療后，兩組的二氧化碳分壓指標(biāo)數(shù)值低于治療前，其血氧分壓及血氧飽和度指標(biāo)數(shù)值均高于治療前，且觀察組的二氧化碳分壓指標(biāo)數(shù)值低于對(duì)照組，其血氧分壓及血氧飽和度指標(biāo)數(shù)值均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組治療后的呼吸功能相關(guān)指標(biāo)水平對(duì)比

治療后，觀察組的各項(xiàng)呼吸功能相關(guān)指標(biāo)數(shù)值均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表1 兩組治療后的血清炎癥因子指標(biāo)水平對(duì)比（±s）

表1 兩組治療后的血清炎癥因子指標(biāo)水平對(duì)比（±s）

組名 例數(shù)（n） 白細(xì)胞計(jì)數(shù)（×109/L） 高敏C反應(yīng)蛋白（mg/L） 降鈣素原（ng/mL）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 45 9.47±1.05 7.45±0.79 54.63±6.34 9.67±1.04 3.94±0.63 0.94±0.15觀察組 45 9.39±1.03 4.37±0.39 54.91±6.39 3.35±0.39 3.87±0.61 0.16±0.03 T值 - 0.36 23.45 0.21 38.17 0.54 34.21 P值 - 0.72 0.01 0.84 0.01 0.59 0.01

表2 兩組治療后的血?dú)夥治鲋笜?biāo)對(duì)比（±s）

表2 兩組治療后的血?dú)夥治鲋笜?biāo)對(duì)比（±s）

組名 例數(shù)（n） 二氧化碳分壓（mmHg） 血氧分壓（mmHg） 血氧飽和度（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 45 77.35±5.37 53.64±4.17 54.13±4.69 73.56±5.37 74.63±6.35 81.63±7.69觀察組 45 77.39±5.41 41.69±3.91 54.75±4.67 87.15±6.34 74.79±6.34 93.54±7.97 T值 - 0.04 14.02 0.63 10.97 0.12 7.21 P值 - 0.97 0.01 0.53 0.01 0.91 0.01

表3 兩組治療后的呼吸功能相關(guān)指標(biāo)水平對(duì)比（±s）

表3 兩組治療后的呼吸功能相關(guān)指標(biāo)水平對(duì)比（±s）

組名 例數(shù)（n） 一秒用力呼吸容積（L） 最大呼氣中段流量（L/s） 一秒用力呼吸容積/用力肺活量（%）對(duì)照組 45 1.75±0.41 1.37±0.35 65.13±4.36觀察組 45 2.34±0.56 1.64±0.64 79.14±5.19 T值 - 5.70 2.48 13.87 P值 - 0.01 0.01 0.01

3 討論

重癥肺炎是一種急診科較為常見的危急重癥，患者受自身病情影響多可伴發(fā)不同程度的呼吸衰竭、休克、臟器功能不全等病癥表現(xiàn)，進(jìn)而可對(duì)患者的生命安全及健康水平均產(chǎn)生嚴(yán)重威脅[4]。以往，臨床方面多主要采用解痙、抗感染用藥等內(nèi)科治療方案為重癥肺炎伴呼吸衰竭患者開展治療干預(yù)，上述治療措施雖可有助于改善機(jī)體癥狀表現(xiàn)，但由于該治療方法無法徹底消除氣道堵塞情況，進(jìn)而易導(dǎo)致患者于治療期間出現(xiàn)機(jī)體炎癥擴(kuò)散現(xiàn)象，從而無法得到理想的治療干預(yù)效果[5]。而近年來，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)水平的不斷提升，纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療這一新型治療方法現(xiàn)已在肺功能障礙疾病患者中得到了有效應(yīng)用，其可于纖維支氣管鏡引導(dǎo)下為患者開展有效吸痰處理，同時(shí)充分稀釋氣道分泌物，并可使抗菌藥物直接作用于病灶部位，進(jìn)而可全面清除呼吸道阻塞物質(zhì)，恢復(fù)氣道通暢狀態(tài)，進(jìn)而明顯減輕呼吸不暢及肺不張表現(xiàn)[6-7]。相關(guān)研究資料亦證實(shí)，上述治療方法在重癥肺炎治療中可得到較為顯著的治療干預(yù)效果，且治療安全性較為突出[8]。

依據(jù)研究結(jié)果可得知，治療后，觀察組的各項(xiàng)炎癥因子指標(biāo)水平均低于對(duì)照組；進(jìn)而證明，為急診重癥肺炎合并呼吸衰竭患者于治療期間開展纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療，可有助于減輕機(jī)體炎癥表現(xiàn)，控制炎癥反應(yīng)進(jìn)一步擴(kuò)散。此外，治療后，觀察組的二氧化碳分壓指標(biāo)數(shù)值低于對(duì)照組，其血氧分壓及血氧飽和度指標(biāo)數(shù)值均高于對(duì)照組；從而表示，纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療急診重癥肺炎合并呼吸衰竭后，可通過徹底清除氣道分泌物，減少炎性代謝反應(yīng)，進(jìn)而顯著改善肺部通氣及換氣功能，同時(shí)可大幅緩解機(jī)體低氧血癥表現(xiàn)，消除肺不張現(xiàn)象。且觀察組治療后的各項(xiàng)呼吸功能相關(guān)指標(biāo)數(shù)值均高于對(duì)照組；進(jìn)而說明，通過為急診重癥肺炎合并呼吸衰竭患者實(shí)施纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療，可有效解除氣道梗阻表現(xiàn)，恢復(fù)呼吸道通暢狀態(tài)，進(jìn)而顯著改善肺通氣及呼吸功能。

總而言之，為急診重癥肺炎合并呼吸衰竭患者開展纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療的效果較為理想，可明顯減輕機(jī)體炎癥表現(xiàn)，改善呼吸功能，調(diào)節(jié)血?dú)夥治鲋笜?biāo)，具有一定的推廣應(yīng)用價(jià)值。