探討孕婦牙周炎與低出生體重兒的相關性

辛婧蕾，賀俊成，閆怡軒，陳圳榮

(廣東省婦幼保健院口腔科，廣東 廣州 511497)

0 引言

低出生體重除提高新生兒死亡率外，也會導致新生兒出生后長時間醫療保健費用增加，使得一個家庭的經濟負擔增加。現階段，低出生體重兒誘發因素有很多，據有關資料顯示[1]，其誘發因素包括吸毒、孕婦年齡低于17歲或者超過34歲、產前護理不合理、社會經濟狀況較差、酗酒、合并泌尿生殖系統感染、吸煙、糖尿病等，但是有些低出生體重兒誘發因素依舊不明。有關研究認為孕婦牙周疾病的發生與低出生體重兒存在緊密聯系[1,2,5,7]。因而，本次研究針對孕婦牙周炎與低出生體重兒之間的相關性進行分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 資料

將本院2019年1月至2019年12月接收的60例分娩低出生體重兒的孕婦納入到觀察組，將同期60例正常體重兒的孕婦納入到對照組，對照組中，孕婦最小年齡23歲，最大年齡36歲，均值（28.65±1.23）歲；觀察組中，孕婦最小年齡21歲，最大年齡35歲，均值（28.71±1.25）歲；兩組一般資料對比，未見明顯差異（P＞0.05）。納入標準：自愿簽署書面同意書；溝通、理解、表達能力均正常；臨床資料齊全、完整；排除標準：合并器官功能不全，包括腎臟、心臟及肝臟等；具有心理障礙或者精神疾病史；意識模糊；合并凝血功能障礙或者血液系統疾病、免疫系統疾病；合并惡性腫瘤；具有傳染疾病史或者感染疾病史。

1.2 方法

收集所有患者一般資料，并對牙周指數進行檢測，包括探針出血（BOP）、臨床附著喪失（CAL）和牙周袋探診深度（PPD），并統計牙周炎發生狀況。

1.3 觀察指標

分析牙周炎發生狀況，并檢測牙周指數，包括BOP、CAL及PPD。

1.4 統計學方法

采取統計學軟件SPSS 20.0處理研究結果，計量資料的表示方法與檢驗值分別是（±s）和t；計數資料的表示方法與檢驗值分別是率（%）與χ2；兩組對比經P判定，P＜0.05說明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 牙周炎發生狀況

對照組中，有21例患有牙周炎，39例正常，牙周炎發生率是35.00%；觀察組中，有49例發生牙周炎，11例正常，牙周炎發生率是81.67%；觀察組較高，與對照組相比存在明顯差異（χ2=26.880；P=0.000）。

2.2 牙周指數

觀察組BOP、CAL及PPD均較對照組高，差異明顯（P＜0.05），見表1。

表1 兩組牙周指數對比（±s）

表1 兩組牙周指數對比（±s）

分組 例數 BOP CAL（mm） PPD（mm）對照組 60 0.51±0.19 0.25±0.07 2.04±0.17觀察組 60 1.63±0.32 1.24±0.16 3.34±0.46 t 23.311 48.992 20.533 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

因為新生兒各個器官功能發育不成熟，所以很容易發生阻塞性肺疾病、心血管疾病及糖尿病等疾病。低出生體重兒誘發因素有很多，包括吸煙習慣、急慢性疾病、產前護理、子宮畸形、營養、社會心理因素及遺傳因素等，與此同時，以上各個因素之間相互作用。據有關資料顯示[2]，25%左右的低出生體重兒誘發機制依舊不明，其能夠伴有其他危險因素。牙周疾病是當前人們常見的一種感染性疾病，其與環境、微生物及宿主等存在緊密聯系。牙周疾病是一種口腔感染疾病。細菌性陰道病及牙周病等與妊娠結局存在緊密聯系，疾病的發生，很容易導致不良妊娠結局。如果存在相同的危險因素，可以被視為炎癥介質和革蘭氏陰性菌的貯存庫。所以，越來越多的研究人員開始關注牙周病與妊娠結局之間的關聯。據有關資料顯示，牙周慢性病損為口腔細菌滋生，特別是革蘭氏陰性菌的發生和入侵奠定了接觸，導致細菌脂多糖在脂蛋白與血循環結合的產物，也就是巨噬細胞的CD14受體直接作用，使得單核/巨噬細胞被激活，進而釋放大量細胞因子，產生基質金屬蛋白酶與前列腺素E2。在該類物質到一定水平后，極易出現胎毒作用，導致子宮頸擴張和子宮收縮，最終引起早產。

低出生體重誘發因素有很多，傳統觀念認為，其與產婦具有早產史、年齡過小或者過大、吸煙、體重低、吸煙、胎盤早破、胎盤因素、飲酒、妊娠并發癥、產前護理不足、社會經濟狀況差、藥物等[3]。但是低出生體重兒患兒中，有25-30%無法利用傳統因素解釋。到目前為止依舊不明。近年，據有關資料顯示[4]，細菌性陰道炎及泌尿生殖道感染等均可能導致不良妊娠結局的出現，導致低出生體重兒。所以，炎癥及感染是導致低出生體重兒的重要因素。

本次研究結果顯示，牙周炎疾病發生率方面，觀察組是81.67%，對照組是35.00%，觀察組較高，與對照組相比存在顯著差異（P＜0.05）；BOP、CAL和PPD方面，觀察組均比對照組高，差異明顯（P＜0.05）。現階段，有關研究顯示[5]，牙周炎引起的低出生體重兒可能發病機制和方法如下：齦下菌斑生物膜是一種G-菌的貯存；牙周炎疾病發生后，導致牙周袋上皮受到損傷及破壞，微生物感染及毒性產物感染后，導致一過性菌血癥發生轉移擴散。牙周組織是貯存炎癥介質的主要部位[6]。細菌及其產物能夠對牙周免疫反應和部分炎癥進行刺激，進而造成全身因子水平、牙周部分炎癥因子水平提高，其與感染引起的胎膜早破存在緊密聯系。牙周疾病的發生與環境、宿主等存在緊密聯系，孕婦妊娠階段，雌激素水平的提高，進一步增加了牙齦毛細血管通透性，使得體液及炎癥細胞越來越多，牙周致病菌、炎性細胞因子及其毒性入侵到血液循環中，然后向胎盤入侵，導致宮腔感染。據有關資料顯示[7]，相比于健康人群，牙周炎患者促炎細胞因子水平更高。應加強對牙周炎與低出生體重兒之間的關聯重視，盡可能的對牙周炎疾病進行控制，降低低出生體重兒發生率[8]。

因為考慮到孕期牙周疾病治療的安全性，導致大部分孕婦不愿在孕期接受治療，無法及時有效控制疾病的發生，對孕婦的身心健康和胎兒的生長發育造成了嚴重影響，而孕前治療很容易被患者接受[9]。所以，應進一步宣傳口腔保健的作用，并對婦女妊娠前口腔準備進行指導，確保妊娠階段口腔衛生健康，同時將口腔衛生保健工作視為孕婦產前檢查的重要內容，從而盡量避免低出生體重兒的發生，促進人口綜合素質和出生質量的提高[10]。

總而言之，低出生體重兒的孕婦牙周炎發生率較正常體重兒高，所以兩者之間具有一定的關聯，因此應加強對孕婦牙周疾病的重視。