宮腹腔鏡聯合治療輸卵管堵塞的臨床效果及再通率觀察

趙國輝，毛小輝 ，陳瑞

（中國人民解放軍聯勤保障部隊第九八九醫院，河南 平頂山 467000）

0 引言

不孕癥不僅是我國的問題，也是世界醫學與社會問題，相關研究指出，我國不孕癥的發病率最高為10%，而由輸卵管原因導致不孕的占35%以上[1]。輸卵管作為卵子和精子的通道其在受精卵輸送至子宮中有著重要作用，如果輸卵管發生堵塞勢必造成女性不孕癥，隨著社會節奏的加快，女性受到的壓力持續增加，進而使得輸卵管堵塞的發病率逐年提高，嚴重影響了女性的身心健康，甚至家庭和諧[2]。輸卵管堵塞的發病因素比較復雜，臨床認為可能與微量元素不足、盆腔炎性疾病、免疫因子等有關，傳統治療方法以開腹手術為主，但對患者的損傷較大，將微創手術應用于輸卵管堵塞的治療中，效果比較理想。本文將針對宮腹腔鏡聯合和治療輸卵管堵塞的臨床效果及再通率進行觀察，做出如下闡述。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取自2019年8月至2020年8月期間150例輸卵管堵塞患者作為研究對象，入選標準：所有患者經檢查確診為輸卵管堵塞；患者均無凝血功能障礙；患者排卵及月經均正常；無手術禁忌癥；排除標準：排除過敏體質；排除合并哮喘、心腦血管疾病產婦；排除患有精神疾病及溝通障礙的產婦。將本組患者平均分成對照組和觀察組，每組75里；對照組中患者年齡范圍24-44歲，平均（27.48±6.3）歲；其中44例為原發性不孕，31例為繼發性不孕；病程3-12年，平均（7.25±1.22）年；體重范圍 44kg-73kg，平均（58.14±5.4）kg；組中 25例為子宮內膜異位，40例為慢性炎癥，10例為纖維閉塞。觀察組中患者年齡范圍26-48歲，平均（28.17±6.5）歲；其中51例為原發性不孕，24例為繼發性不孕；病程3.8-13年，平均（7.57±1.21）年；體重范圍 43kg-75kg，平均（58.69±5.2）kg；組中 27 例為子宮內膜異位，41例為慢性炎癥，7例為纖維閉塞。對比兩組患者一般資料無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采取傳統手術方法，具體方法[3]為：患者取平臥位，硬膜外麻醉，在下腹部做縱向切口，逐一分離皮下組織，以便將輸卵管完全暴露出來。取亞甲藍溶液注入患者宮腔，觀察溶液是否順利通過輸卵管；再使用硬膜外導管對患者實施逆行通液治療，促進輸卵管恢復暢通。觀察者則給予宮腹腔鏡聯合治療，具體方法[4]為：①腹腔鏡手術。患者取膀胱截石位，氣管插管全身麻醉后，將臍部上端作為穿刺孔，建立常規氣腹，使患者腹壓保持在12mmHg，將腹腔鏡置入其中，對盆腔組織實施全面探測，觀察患者雙側輸卵管結構、外形是否出現異常。同時在臍部與兩側髂前上棘中外1/3連線處作為操作孔；對于子宮內膜異位可實施子宮內膜切除術進行治療；對于輸卵管纖維閉塞癥可采取輸卵管造口術進行治療；對于慢性炎癥可使用粘連松懈和輸卵管整形進行治療。如果盆腔存在粘連必須先為患者實施粘連松懈術，確保粘連部位粉臉開，促使卵巢、子宮、輸卵管以游離態呈現[5]。輸卵管暢通性判斷：使用通水管將20mL美藍溶液注入宮腔內，如推注阻力明顯的同時美藍液聚集、輸卵管脹大，輸卵管部無美藍液溢出，表明輸卵管堵塞；如推注阻力無明顯，輸卵管無膨大、傘部有美藍液溢出，表示輸卵管暢通。②宮腔鏡手術。腹腔鏡操作完成后使用生理鹽水沖洗盆腔，對宮頸實施擴張，再用濃度為5%的葡萄糖溶液進行膨宮，置入宮腔鏡全面檢查患者的宮底、宮腔、子宮內膜、宮腔后壁、前壁、輸卵管開口情況等，發現堵塞對患者輸卵管實施疏通等治療[6]。手術結束后將地塞米松、慶大霉素等藥物注射于輸卵管內，預防感染及粘連；完畢后退出操作儀器縫合切口。術后給予抗生素進行治療。

1.3 觀察指標

觀察對比兩組患者的住院時間、術中出血量、排氣時間、手術時間；并發癥觀察：主要并發癥包括：輸卵管痙攣、下腹脹痛、感染、出血、輸卵管粘連等；輸卵管再通率：以輸卵管再通情況判斷輸卵管再通率，分為暢通、部分暢通、堵塞。將美藍液推注輸卵管內，如遇無阻力、宮腔內部無返流，輸卵管傘端溢出全部美藍液的情況表明輸卵管暢通；如遇推注阻力較大、宮腔內存在部分返流，加壓后依然有阻力，輸卵管傘端有部分美藍液溢出的情況，表明輸卵管部分暢通；如遇推注阻力大，宮腔內返流全部美藍液，輸卵管傘端無液體溢出則表明輸卵管不通，持續堵塞。隨訪半年，統計兩組受孕情況。

1.4 統計學分析

使用SPSS 21.0統計軟件分析文中所得數據，以百分比表示計數資料，χ2檢驗；當P＜0.05時表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組輸卵管再通率及妊娠成功率明顯高于對照組，兩組數據對比差異具有統計學意義（P＜0.05），詳見表1；觀察組手術觀察指標明顯優于對照組，兩組數據對比差異具有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表1 兩組患者輸卵管再通率及受孕成功率對比（%）

表2 兩組患者各項手術指標對比

表3 兩組患者并發癥發生率對比（%）

3 討論

隨著現代人們思想觀念的改變，生活節奏的改變以及環境污染，疾病傳播等多種因素的影響使得不孕癥的發病率不斷提高，目前已成為臨床上最為常見的生殖系統疾病，導致女性不孕癥的原因有很多，例如性疾病，宮內感染，子宮內膜異位癥，盆腔炎癥粘連，輸卵管堵塞等，其中輸卵管堵塞最為常見，這是由于輸卵管具有輸送受精卵的重要作用，輸卵管如果堵塞就無法完成將受精卵輸送至子宮內的目的，進而導致不孕。相關資料顯示[7]，當女性子宮內膜狀態發生改變，輸卵管不暢通或成熟卵子排出障礙等，無論哪一種原因都會影響女性的受孕能力，患者患病后給女性的心理造成了極大的負擔。

治療輸卵管堵塞的方法有很多，醫師可以以患者堵塞部位、受損程度為依據選擇手術方法，如果輸卵管近端阻塞可以選擇宮腔鏡下導絲復通術；如果是輸卵管中段堵塞可以選擇輸卵管吻合術進行治療；患者術后生殖能力與損傷部位、手術中輸卵管損傷的恢復緊密相連。

傳統臨床主要采取開腹手術進行治療，雖然具有一定的效果，但對患者的損傷較大，術后并發癥發生率較高，而且影響美觀性，預后不甚理想。隨著醫療技術的發展，腔鏡手術逐漸被應用于臨床，它屬于微創技術之一，相較于開腹手術具有視野清晰，針對性，微創等特點。將腹腔鏡技術用于治療輸卵管堵塞中，可對盆腔實施全方位觀察，全面評估子宮、卵巢、輸卵管病變情況，開展臨床治療，避免了對患者造成損傷。本文研究結果顯示，觀察者輸卵管再通率及受孕成功率均高于對照組，組間差異具有統計學意義（P＜0.05），觀察組各項手術指標均優于對照組，組間差異具有統計學意義（P＜0.05），分析原因在于：手術借助宮腔鏡和腹腔鏡完成，能夠全面掌握輸卵管狹窄及開口情況，直視下觀察周圍臟器和盆腔組織情況，依靠腹腔鏡監視宮腔鏡的完成，避免了穿孔意外的發生；宮腔鏡下能夠及時處理異常情況，術中在宮腔鏡的引導下對輸卵管不通堵塞程度及部位進行操作，有效提高操作精準度，增強手術效果，在病變部位注入藥物，預防了術后感染及粘連的發生，降低了并發癥發生率。兩者聯合使用，可顯著提高輸卵管再通率及受孕成功率，具有推廣價值。