改良后內側倒L形入路在脛骨平臺后柱骨折手術中的應用研究

龔勁純，馬情芬，梁麗容

（佛山市第一人民醫院禪城醫院，廣東 佛山 528000）

0 引言

脛骨平臺骨折是臨床骨科常見的一種骨折類型，約占全身骨折的1%，主要由于車禍、高空墜落等因素造成[1]。脛骨平臺骨折骨折線通常波及關節面，若不及時治療將會產生嚴重并發癥，例如血管神經損傷、創傷性關節炎、膝關節僵直等，嚴重影響患者生活質量[2]。脛骨平臺后柱骨折是脛骨骨折類型之一，屬于膝關節周圍損傷，后柱骨折位置通常較深，并且骨折附近組織結構相對復雜，手術操作難度更大[3]。研究發現，脛骨平臺后柱骨折手術后較多患者恢復緩慢，膝關節功能恢復效果無法達到預期目標。以往臨床在手術中主要采取常規入路，但是創傷較大，術后易導致嚴重的創傷性應激反應[4]。近年來改良后內側倒L形入路逐漸應用于該術式中，該入路更符合脛骨平臺后柱骨折患者解剖特征。為此，本文將對脛骨平臺后柱骨折手術中采取改良后內側倒L形入路的效果展開探討，詳細報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本次研究共50例研究對象，均選自在我院醫治的脛骨平臺后柱骨折患者，選取時間范圍在2019年1月至2020年12月期間。兩組患者均接受手術治療，將采取常規入路的25例患者作為對照組，將采取改良后內側倒L形入路的25例患者作為觀察組。對照組中男性和女性分別為15例、10例；年齡最小21歲，最大64歲，平均（43.79±3.36）歲。觀察組中男性和女性分別為16例、9例；年齡最小22歲，最大65歲，平均（43.43±4.62）歲。本次研究符合我院醫學倫理標準，并經過委員會審批同意。對比兩組患者一般信息，具有可比性（P＞0.05）。

納入標準：①經臨床影像學檢查證實為脛骨平臺骨折，符合“脛骨平臺三柱分型”，且均存在后外側柱損傷；②可耐受手術，無手術禁忌癥；③患者及家屬了解研究內容的差異，自愿參與研究并簽字。

排除標準：①除脛骨平臺骨折外，合并全身多發傷；②病理性骨折患者；③患有偏癱、重癥肌無力、癡呆等影響患肢功能者；④患有其他基礎內科疾病無法下床行走進行功能鍛煉者；⑤依從性較差，不配合術后隨訪者。

1.2 方法

兩組患者均接受手術治療，觀察組采取改良后內側倒L形入路，協助患者保持側臥體位，下肢略微屈曲并在下面放置墊枕，在后內側作出倒L形切口，長度12至18厘米，順延腘橫紋向內側延長，向下沿著弧形軌跡對腓腸肌內側作出延長切口，分離小腿后側筋膜并拉起。需要注意的是，在廣泛分離皮瓣時要做好對腓腸內側皮神經和小隱靜脈的保護措施，避免切口遠端損傷大隱靜脈和隱神經。手術開始時使用克氏針固定內側骨塊，選取合適的鋼板對后內側柱進行內固定。觀察評價膝關節穩定程度，然后關閉切口。

對照組采取常規入路，協助患者保持側臥體位，下肢略微屈曲并在下面放置墊枕，作出常規切口，改良后內側倒L形入路橫行部需要達到腘橫紋中大約2/3處，而常規切口橫行部分僅需達到腘橫紋即可，其余操作和觀察組一致。

1.3 觀察指標

①比較兩組患者手術和恢復情況，主要包括手術時間、術后骨折愈合時間、恢復下肢力線時間以及恢復關節面高度時間；②在手術前和手術后半年通過CT檢測膝關節屈伸活動度。在手術前和手術后半年通過膝關節HSS評分評價膝關節功能，總分100分，分值越高膝關節功能越好。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 對比兩組患者手術和恢復情況的差異

在手術時間、術后骨折愈合時間、恢復下肢力線時間以及恢復關節面高度時間上，觀察組均低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），詳情如表1所示。

2.2 對比兩組患者膝關節功能的差異

手術前，兩組患者膝關節屈伸活動度、HSS評分差異無統計學意義（P＞0.05）；手術后半年，兩組患者膝關節屈伸活動度、HSS評分相較手術前均出現上升（P＜0.05）；且觀察組上升幅度多于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），詳情如表2所示。

3 討論

目前手術是治療脛骨平臺后柱骨折的有效手段，能夠極大程度改善骨折情況。以往臨床較多采取常規入路，但是手術后易出現關節面高度丟失、再次塌陷移位以及膝外翻等并發癥[5]。雖然暫時的滿足了患者固定和復位等治療需求，但是術后恢復速度較慢，膝關節屈伸活動度不理想，膝關節功能恢復情況未達到預期目標[6]。

本文分析了改良后內側倒L形入路應用于脛骨平臺后柱骨折手術中的效果，從研究結果看出，觀察組手術時間、術后骨折愈合時間、恢復下肢力線時間以及恢復關節面高度時間均低于對照組，同時觀察組術后半年的膝關節屈伸活動度和HSS評分均高于對照組，可見改良后內側倒L形入路應用于脛骨平臺后柱骨折手術中，有利于縮短手術時間，加快術后恢復，改善膝關節功能恢復效果。通過采取改良后內側倒L形入路，使橫向部分切口達到腘橫紋中大約2/3的位置，手術視野暴露充分，術中操作范圍較大，為復位、固定創造良好的條件，確保手術順利進行，縮短手術時間[7-8]。同時改良后內側倒L形入路能夠防止關節面高度丟失、再次塌陷移位等并發癥，為術后膝關節功能恢復提供良好基礎，繼而有利于膝關節功能恢復[9]。除此之外，改良后內側倒L形入路符合脛骨平臺后柱骨折患者解剖結構特點，能夠明顯增強膝關節穩定性[10]。

表1 對比兩組患者手術和恢復情況的差異（±s）

表1 對比兩組患者手術和恢復情況的差異（±s）

組別 手術時間（min）術后骨折愈合時間（月）恢復下肢力線時間（月）恢復關節面高度時間（月）對照組（n=25）119.27±12.03 4.69±1.31 4.97±1.29 6.73±1.28觀察組（n=25）101.37±10.68 3.96±1.02 4.27±1.04 5.17±1.42 t 5.564 2.198 2.112 4.080 P 0.000 0.033 0.040 0.000

表2 對比兩組患者膝關節功能的差異（±s）

表2 對比兩組患者膝關節功能的差異（±s）

注：組內和術前對比，aP＜0.05。

組別 膝關節屈伸活動度（°） HSS評分（分）手術前 術后半年 手術前 術后半年對照組（n=25） 22.37±4.37 98.27±6.35a 34.27±3.26 68.37±3.78a觀察組（n=25） 21.97±4.56 113.27±7.26a 33.97±3.45 82.36±4.35a t 0.317 7.776 0.316 12.138 P 0.753 0.000 0.753 0.000

綜上所述，改良后內側倒L形入路應用于脛骨平臺后柱骨折手術中，有利于縮短手術時間，加快術后恢復，改善膝關節功能恢復效果，具有良好的臨床推廣意義。