觀察糖尿病周圍神經病變患者應用依帕司他聯合甲鈷胺片治療的臨床價值

吳建年，梁妙賢，張錦飛

(東莞市莞城醫院,廣東 東莞 523000)

0 引言

糖尿病周圍神經病變（DPN），臨床表現為感覺障礙，肢端麻木、疼痛、發涼等，并且隨著病情進一步發展，還會導致患者出現神經源性關節和足部壞疽。據臨床統計數據表明，我國DNP發病率呈現上升與年輕化趨勢，且60%的糖尿病患者均有不同程度的周圍神經損害。現階段常以藥物治療該疾病，部分藥物可助患者控糖，但控制炎性因子的效果還有待提升[1]。臨床研究數據表明[2]，如果治療該種疾病單獨應用某一種藥物其治療效果并不顯著，病情還極易反復，因此對患者進行有效治療十分重要。而本次將2019年1至2020年1月本院收治的DPN患者30例作為研究對象，進行研究依帕司他聯合甲鈷胺片的臨床效果。詳細實驗內容報道如下所示。

1 資料和方法

1.1 一般資料

通過選取本院2019年1月至2020年1月收治的30例糖尿病周圍神經病變患者作為研究對象，并隨機擲色子分成對照組與觀察組，每組各15例。以上患者均符合DNP診斷標準，患者均知情且同意本次研究，并排除溝通/臟器功能障礙、依從性較差、精神類疾病、研究藥物過敏患者。其中對照組女性6例，男性9例，年齡在31-73歲，平均（46.65±3.84）歲。觀察組女性7例，男性8例，年齡在33-75歲，平均（47.15±4.61）歲。兩組患者資料數據，差異無統計學意義（P＞0.05）。本次研究經過本院倫理委員會核實與批準。

1.2 治療方法

均對兩組患者進行健康教育、心理干預、控糖、控壓等常規治療。給予對照組甲鈷胺片（生產廠家：華北制藥股份有限公司，國藥準字 H20031126）治療，使用劑量0.5-1.0mg/次，3次/d。在此基礎上為觀察組添加依帕司他（生產廠家：揚子江藥業集團南京海陵藥業有限公司，國藥準字H20040012）治療，使用劑量50mg/次，3次/d，餐前30min服用，兩組均持續治療60d。

1.3 指標觀察

（1）記錄與對比兩組治療后神經傳導速度變化；（2）比較兩組患者治療效果，癥狀消失，腱反射基本恢復，神經傳導速度增加5m/s以上或恢復為顯效；癥狀減輕，神經傳導速度增加＜5m/s為有效；癥狀無變化，神經傳導速度無改善為無效；總有效率=（有效＋顯效）/總例數×100%；（3）記錄治療過程患者所發生的藥物不良反應的類型，并統計例數，同時展開對比。

1.4 統計學分析

通過采用SPSS 22.0軟件對研究數據進行分析處理，計量資料用（±s）表示，用t值檢驗；計數資料以百分率（%）表示，用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效對比

兩組患者臨床治療效果，對照組的總有效率要低于觀察組，有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者治療后神經傳導速度變化對比

觀察組治療后神經傳導速度變化均優于對照組，有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

2.3 對比兩組不良反應發生率

觀察組不良反應發生率低于對照組，有統計學意義（P＜0.05），詳見表3。

表1 兩組患者臨床療效對比[n（%）]

表2 兩組患者治療后神經傳導速度變化對比（±s）

注：與對照組治療前患者的心功能指標對比，*P＞0.05；與對照組治療后對比#P＜0.05。

項目 對照組（n=15） 觀察組（n=15）治療前 治療后 治療前 治療后SNCV正中神經 38.1±2.73 40.13±2.6237.9±2.92*44.20±2.93#脛神經 37.9±2.91 39.50±3.4337.6±3.03*42.57±3.52#腓總神經 36.5±2.47 39.14±2.7036.7±2.42*43.11±2.02#MNCV正中神經 46.3±3.74 49.17±3.7346.1±3.49*52.80±3.24#脛神經 36.0±3.18 40.25±3.4635.6±3.02*43.41±3.57#腓總神經 37.3±3.07 39.80±2.8337.4±2.79*43.11±2.94#

3 討論

糖尿病并發癥之一是周圍神經病變，其中遠端感覺神經病變最為常見，占比超過50%。這種疾病會引起的患者下肢癥狀與上肢癥狀，病發初期患者會感覺到對稱性疼痛，隨著進一步發展會出現感覺障礙，并且該種病癥還會根據糖尿病的病情發展而加重。該疾病會導致患者的生活質量水平下降，同時也會造成部分病情嚴重的患者出現殘疾的現象，在臨床治療中其也具有治療時間長，易反復發作的特點，這也就增加了DPN的臨床治療難度。然而現階段DPN的發病機制尚不明確，而據部分臨床研究結果顯示：該疾病可能與患者的精神心理原因、血管病變、長時間高血糖、缺血缺氧、胃細胞內因子異常、代謝異常、胃腸激素分泌失常、自主神經病變等原因密切聯系。因此在治療過程，不僅要對患者進行控糖，同時還要控制患者體內的炎性反應，以達到改善患者病情，減緩病情進展的作用[3]。

現階段治療糖尿病周圍神經病變的藥物種類繁多，常選用醛糖還原酶抑制劑、肌醇、維生素B12治療，但是臨床療效不盡相同。并且眾多醫學研究指出針對該種疾病的治療，僅靠單一的藥物治療其療效欠佳，需要展開多藥聯合的方式進行臨床治療。而甲鈷胺片作為我國現階段治療DPN的主要藥物之一，其屬于內源性維生素B12，被廣泛地應用到現階段的DPN臨床治療中。甲鈷胺片可以通過甲基化的功能參與到患者機體內甲基的轉移，同時其還可參與磷脂酰膽堿、蛋白質、核酸的形成，起到修復患者機體受損神經細胞、促進髓鞘形成、軸突再生、改善神經傳導速度的作用，其在DPN的治療上有著重要的意義，但是隨著患者需求的提升，其臨床治療效果還有待提升[4]。

本次研究結果顯示，觀察組臨床治療的總有效率與治療后神經傳導速度變化均優于對照組，不良反應發生率低于對照組，對比存在統計學意義（P〈0.05）。由此可見，對糖尿病周圍神經病變患者應用依帕司他聯合甲鈷胺片治療，治療效果要強于甲鈷胺片的單一治療效果。因為依帕司他作為醛糖還原酶抑制劑之一，它對醛糖還原酶具有選擇性抑制作用，阻斷異常活躍的多元醇旁路，增加細胞外肌醇進入細胞內，增加 Na+-K+-ATP 酶活性，阻止或減緩糖尿病神經病變[5]。同時其能有效地抑制糖尿病性外周神經病變患者紅細胞中山梨醇的積累，減少DPN并發癥發生，有效地提升與改善患者的自覺癥狀、神經功能障礙及患者的臨床治療效果。同時依帕司他還可以提高患者的運動神經傳導速度，改善軸突流異常，改善模型運動坐骨神經的血流并使其肌醇含量回升。將二者聯合應用到DPN的臨床治療中，其可以有效地改善患者癥狀、體征和神經傳導速度，并且在臨床治療的過程具有較高的安全性。二者的聯合使用不僅有助于提高患者的控糖效果，同時還可以緩解與減輕DPN所帶給患者的疼痛感，改善患者的預后[6]。并且兩種藥物的聯合使用也不會引發心血管事件。血藥濃度達到峰值所用時間約為48分鐘，半衰期則是2個小時，可顯著提升治療安全性，并減少藥物不良反應的發生率，進而提升患者預后質量。

綜上所述，將依帕司他聯合甲鈷胺片應用到糖尿病周圍神經病變的臨床治療中，可有效地改善患者的臨床癥狀，減少藥物不良反應發生率， 并改善其神經傳導速度，提升患者治療安全性，并促進患者生活質量的提升，具有較高的臨床價值，可在臨床上進行推廣應用。