帶鎖髓內釘治療股骨中下段骨折后骨不連的臨床療效及對預后的影響分析

馬振元，段來寶

（山東省文登整骨醫院，山東 文登 264400）

0 引言

骨不連為創傷骨折一項較嚴重且棘手的并發癥，為骨折治療后，連續進行3個月影像檢查，結果示未見骨折在愈合方面的進展，或隨訪6-9個月，表現為仍未愈合的情況。對于股骨中下段骨折而言，近年發生率明顯增強，隨之使骨不連并發幾率上升，既往多應用加壓鋼板固定方案，但易有延遲愈合、出血等不良事件[1-2]。帶鎖髓內釘可對加壓后骨折旋轉和位移防范，可規避上述不足。本研究對相關病例選取，就帶鎖髓內釘應用情況展開探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取28例我院骨外科在2018年6月至2020年6月收治的股骨中下段骨折后并發骨不連的患者，隨機分組，觀察組所抽取的14例中，男9例，女5例，年齡介于22-64歲之間，平均（41.72±5.96）歲。對照組14例中，男10例，女4例，年齡介于22-63歲之間，平均（42.07±9.78）歲，組間基線資料可比（P＞0.05）。

1.2 納入和排除標準

納入標準：抽取年齡在70歲以下；經影像檢查對創傷證實，患者知情同意；排除標準：機體臟器合并嚴重疾患者；病理性骨折誘導的骨不連。

1.3 方法

對照組應用加壓鋼板方案。觀察組應用帶鎖髓內釘方案，具體步驟：常規麻醉，協助患者取仰臥位，將皮膚暴露，逐層作分離操作，對骨不連骨膜進行剝離并有效處理，連段修復，促使截、橫斷面表現為梯形狀，后用骨刀，將硬化骨折切除，用擴髓器開展輔助擴髓操作，于轉子定點位，規范入針，于骨不連端處，對骼骨骨條放置，復位理想后，將髓內釘固定，對其穩定性進行保持，并完成逐層縫合操作。

1.4 觀察指標

（1）就臨床指標展開對比，包括術后引流量、手術切口長度、隨訪示骨折愈合時間等；（2）對比兩組手術總有效率；（3）對比兩組運動功能，即應用Fugl-Meyer量表評定，為百分制，評測分值與運動功能呈正比；（4）對比兩組手術并發癥情況。

1.5 療效標準

顯效：骨折活動恢復正常，患處無壓痛，膝關節可呈120°彎曲，X線示有骨痂形成，骨折線不清晰；有效：基本活動功能正常，患處無壓痛，膝關節可呈90 °彎曲，X線示骨折在一側存在骨痂形成征象；無效：無變化，或病情加重。

1.6 統計學方法

采用SPSS 22.0對本次數據展開統計，計數在表述時應用（%），經卡方檢驗對結果獲取；計量在表述時應用（±s），經t檢驗對結果獲取，P＜0.05差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床指標對比情況

手術切口長度對比無明顯差異（P＞0.05），觀察組術后引流量、手術操作用時、隨訪示骨折愈合時間經觀測均少于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床指標對比情況 （±s）

表1 兩組臨床指標對比情況 （±s）

組別 手術切口長度(cm) 術中輸血量(mL) 手術操作用時(min) 術后引流量(mL) 骨折愈合時間(周)觀察組 (n=14) 16.22±2.31 345.17±72.41 135.41±32.15 90.91±19.73 23.17±3.19對照組 (n=14) 17.03±1.98 470.19±75.19 162.71±35.17 169.72±35.92 32.94±3.78 t 0.996 4.481 2.143 7.195 7.391 P 0.328 0.000 0.042 0.000 0.000

2.2 兩組手術總有效率對比

觀察組經對手術總有效率評定，為92.86%，對照組經評定，為57.14%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組運動功能評分對比

兩組在出院時，運動功能Fugl-Meyer評分經評測無差異（P＞0.05），治療后6個月，評測分值均有升高，且相較對照組，觀察組升高程度更為顯著（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組并發癥率對比情況

觀察組下肢靜脈血栓、感染等不良事件率均低于對照組（P＜0.05）。見表4。

表2 兩組手術總有效率對比[n(%)]

表3 兩組運動功能評分對比（±s）

表3 兩組運動功能評分對比（±s）

組別 出院時 治療后6個月觀察組(n=14) 63.49±8.17 84.29±7.50對照組(n=14) 62.54±7.99 74.80±8.04 t 0.311 3.229 P 0.758 0.003

表4 兩組并發癥率對比[n(%)]

3 討論

針對臨床收治的股骨中下段骨折患者，應用鋼板固定術方案治療，因骨折斷端所呈現出的力學環境呈不佳狀態，骨折端血供不良，易引發骨折斷端愈合不佳，誘導骨不連事件發生。采用鋼板內固定術展開治療，實施骨膜剝離，可引發骨膜出現被破壞的現象，鋼板對機體構成的壓迫及骨折創傷自身，均可對骨折端血運造成明顯影響，部分患者過早負重訓練，可明顯加大骨折斷端負擔，誘導固定鋼板現出松動斷裂的情況，均會對股骨中下段骨折術后骨折斷端所呈現出的力學環境和生理環境構成破壞[3-4]。

既往在治療股骨中下段骨折術后有骨不連并發的患者時，需再次選擇手術方案，開展切開和重新固定。傳統方式為自原手術部位開展切開處理操作，將于骨折斷端黏附的纖維組織切除，再重新對原手術鋼板固定，但內固定鋼板固定方案再度實施，在首次手術時，有多處孔洞積累，限制了入釘，加之有骨質疏松問題存在，使鋼板固定難度明顯加大，再次松動斷裂風險增加。此外，對于大部分股骨中下段骨折的患者而言，一般由高能量損傷誘導引發，斷端可增加粉碎性骨折風險，股骨內側一旦出現缺損的情況，對于內側骨皮質而言，支撐力不足，可使骨損作力組織損傷加重，不利于再度開展鋼板固定操作[4-5]。

帶鎖髓內釘在臨床屬彈性固定方案，在股骨中線處產生的應力不高，經對近遠端作加壓操作，可對骨折旋轉、移位等不良事件防范，另外，此方法未對皮質血管與外層骨膜構成損傷，可使術后骨折愈合時間最大程度縮短，進而對并發癥具防范作用[6-7]。同時，帶鎖髓內釘的應用，還可將彎曲應力下產生的需求減少，為短時間內骨痂生成創造了條件，使術后功能訓練時間明顯為縮短，且可防范感染、下肢深靜脈血栓等系列并發癥[8]。術中開展皮質剝離操作，以及自體髂骨板質骨植骨，也可引發股骨中下段出現骨不連的情況，影響到預后[9-10]。經皮質展開剝離操作，可使皮質骨與骨片間的表面積擴大，為松質骨植入打下良好基礎，對死腔作有效填充處理，對骨折斷端早日愈合發揮促進作用。本次研究結果與上述論點一致，并與邢犇[11]研究結果具一致性。

綜上，針對股骨中下段發生骨折的患者，在有骨不連合并發生時，取帶鎖髓內釘方案應用，可縮短康復時間，增強手術效果，改善膝關節及運動功能，且具更高安全性，開展價值顯著。