慢性鼻竇炎患者選用克拉霉素進行治療對臨床癥狀的改善作用

張盛金，張耀明，卓慶博

（東莞光華醫院，廣東 東莞 523000）

0 引言

慢性鼻竇炎屬于臨床常見病癥，往往多個鼻竇同時受累，臨床上表現為頭痛、膿涕、慢性咽炎、鼻塞等癥狀，部分患者會出現嗅覺功能減退等，給將患者的日常生活帶來不良影響[1]。近年來，臨床在治療慢性鼻竇炎方面，常常采用克拉霉素片，其不僅抗炎效果良好，還能夠致病菌的生成，治療效果理想，對患者的康復起著重要的作用[2]。鑒于此，本文將30例慢性鼻竇炎患者進行分析，總結克拉霉素的使用方法，試探討其對患者的作用，報告詳細內容情況下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究例數有30例，研究時間在2017年6月至2020年6月，研究對象是慢性鼻竇炎患者，根據抽簽法分為對照組、研究組，各15例。對照組中男女的構成比是8:7；患者年齡集中在13歲-62歲，平均（33.64±6.13）歲；患病時長最短有5個月，最長有24年，平均（5.03±1.02）年。研究組中男女的比例為9:6；患者年齡主要分布在14歲到63歲，平均（33.82±6.24）歲；患病時長6個月至23年，（5.14±1.03）年。對比分析兩組的各項信息，具有可比性（P＞0.05）。

納入標準：（1）30例患者經鼻竇CT與鼻內鏡檢查確診為慢性鼻竇炎，并且符合中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會鼻科學組制定《中國慢性鼻竇炎診斷和治療指南(2018)》的診斷標準[3]；（2）患者存在不同程度的鼻塞、嗅覺減退、鼻粘膜充血腫脹等癥狀；（3）患者及家屬簽字同意加入研究，并且獲取醫學委員會的審核通過。

排除標準：（1）患者并發鼻腔或鼻竇其他疾病；（2）患者的心肝腎等器官存在嚴重功能障礙；（3）患者的精神異常或存在過敏癥狀，不能配合完成治療。

1.2 方法

對照組選擇由Glaxo Wellcom,S.A.（葛蘭素史克集團公司）生產的丙酸氟替卡松鼻噴霧劑（輔舒良）進行治療，進口藥品注冊證號：H20140117；規格：50μg*120噴；使用方法：采用氯化鈉注射液沖洗雙側鼻腔后，對著鼻腔噴藥，一次2噴，一天二次，連續治療12周。

在糠酸莫米松鼻噴霧劑治療的基礎上，研究組開展由廣東東陽光藥業有限公司生產的克拉霉素片進行治療，國藥準字 H20183466；規格：0.25g*6片；使用方法：一次 0.25g，一天二次，連續用藥2周后調整用藥次數，將2次改為一次，藥物劑量仍然是0.25g，總治療3個月。

1.3 觀察指標及檢測方法

①治療3個月后，比較兩組癥狀改善情況。采用視覺模擬評分（VAS）來評估患者的鼻部癥狀（膿涕、嗅覺障礙、鼻塞和面部痛），每項癥狀計為10分，分數越高，則評定為癥狀越嚴重，藥效越差[4]。

②比較兩組的炎癥反應。檢測方法：取4mL的靜脈血作為檢測標本，靜置30min，3000r/min離心10min，離心半徑為8cm，分離血清，將標本放置在-20oC的冰箱中備用。采用酶聯免疫吸附法（試劑盒廠家：北京冬歌博業生物科技有限公司）檢測血清IFN-γ、白細胞介素-2（IL-2）、白細胞介素-4（IL-4），嚴格按照說明書進行操作。

1.4 統計學方法

研究所得數據均錄入至Excel 2010中予以校對，采用SPSS 23.0軟件進行處理。（±s）表示計量資料。計量資料用t檢驗。P評定檢驗結果，P＞0.05提示無統計學差異，P＜0.05提示有統計學差異。

2 結果

2.1 對比兩組的癥狀改善情況

從表1的結果能夠看出，治療前，在膿涕、嗅覺障礙、鼻塞和面部痛評分上，兩組的數值較為一致，差異不大（P＞0.05）；經治療3個月后，在膿涕、嗅覺障礙、鼻塞和面部痛評分上，研究組低于對照組（P＜0.05）。

2.2 對比兩組的炎癥因子水平

從表2的結果可以發現，治療前，兩組的IFN-γ、IL-4、IL-2水平相差不大（P＞0.05）；經治療 3個月后，在 IFN-γ、IL-4、IL-2水平上，研究組低于對照組（P＜0.05）。

3 討論

慢性鼻竇炎是耳鼻喉科常見且多發的疾病，主要是由慢性炎癥、鼻變態反應等所致，臨床上表現為鼻塞、頭痛等癥狀，給患者的身體健康與日常生活帶來極大的不良影響[5]。近年來，隨著環境污染問題的加劇、霧霾天氣的增多，慢性鼻竇炎的患病人數不斷增加，常發生于青少年、年老體弱者群體，且呈現逐年增多的趨勢[6]。慢性鼻竇炎若未及時得到有效處理，隨著病情進展會降低患者的鼻腔清除功能，增加呼吸道感染的風險性，病情嚴重者還會危及患者的生命安全[7]。

表1 對比兩組的癥狀改善情況（±s，n=15，分）

表1 對比兩組的癥狀改善情況（±s，n=15，分）

注：*表示與治療前相比，P＜0.05。

時間 組別 膿涕 嗅覺障礙 鼻塞 面部痛治療前研究組 6.34±1.26 3.92±1.47 4.86±1.03 3.85±1.34對照組 6.35±1.28 3.91±1.34 4.72±1.04 3.82±1.37 t 0.022 0.019 0.370 0.061 P 0.983 0.985 0.714 0.952治療后研究組 2.03±0.14* 2.10±0.40* 2.34±0.56* 1.34±0.22*對照組 4.15±1.02* 3.10±0.50* 3.27±1.02* 2.01±0.45*t 7.975 6.049 3.095 5.180 P 0.000 0.000 0.004 0.000

表2 對比兩組的癥狀改善情況（±s，n=15）

表2 對比兩組的癥狀改善情況（±s，n=15）

注：#表示與治療前相比，P＜0.05。

時間 組別 IL-4（pg/mL） IL-2（ng/mL） IFN-γ（ng/L）治療前研究組 589.34±70.12 23.56±4.27 200.50±50.63對照組 589.63±70.24 23.64±4.28 200.60±50.64 t 0.011 0.051 0.005 P 0.991 0.960 0.996治療后研究組 210.33±35.47# 16.24±3.01# 90.18±14.36#對照組 402.58±60.42# 19.58±3.60# 140.52±20.63#t 10.627 2.757 7.757 P 0.000 0.010 0.000

慢性鼻竇炎側重于藥物治療，其中丙酸氟替卡松鼻噴霧劑比較常見，其作為一種局部使用的糖皮質激素，能夠發揮局部抗炎與抗過敏的作用，但是長時間使用容易引起菌群失調等不良反應，預期效果不理想[8]。隨著現代醫藥學的發展與成熟，臨床發現克拉霉素片治療慢性鼻竇炎的效果較好，優勢明顯。作為一種大環內酯類藥物，克拉霉素對NF-KB具有極強的抑制作用，能夠有效殺滅炎癥因子的活性，減輕炎癥反應[9]。同時，克拉霉素可以毀滅致病菌的生物膜，有效阻止病菌的成長，進而達到治療疾病的目的[10]。本次研究發現，研究組經克拉霉素治療后，其臨床癥狀評分與炎癥因子水平明顯低于對照組，說明慢性鼻竇炎患者采用克拉霉素治療后能夠緩解癥狀，對炎癥因子具有緩解作用。

綜上所述，克拉霉素用于慢性鼻竇炎的優勢明顯，在改善臨床癥狀與減輕炎癥反應方面起著巨大的作用，能夠改善患者的病情，且臨床用藥安全性高，值得推廣和應用。