從6種院內制劑分析渝州正骨治療骨傷病的用藥特點

常瑞，潘屹，曾憲策

（1.重慶市中醫骨科醫院，重慶 400012；2.重慶市第九人民醫院普外一科，重慶 400700；3.重慶市中醫骨科醫院全國名老中醫藥專家曾憲策傳承工作室，重慶 400012）

0 引言

中醫藥接骨是我國醫學的寶貴遺產之一，歷史悠久，內容豐富。骨傷病的病因均離不開創傷，外傷以損傷筋骨為主，內傷以損傷氣血經絡為主，嚴重的創傷多導致復合傷，既傷筋骨又傷氣血和經絡[1]。因此骨傷有其固有的規律和特性，故在臨床上辯證運用中藥制劑來加速骨折愈合、經絡疏通亦有獨到之處。

渝州正骨術是由我院建院初期老一輩傷科名家創建。通過百余年的傳承和發展，孕育出了以祖國中醫傳統理論為基礎，具有地域特色的渝州正骨學術思想，形成靈巧手法以接骨、動靜固定以續骨、補益肝腎以生骨、調理氣血以養骨、導引練功以活骨、廣收博采以治學、融貫中西以求新的“渝州正骨診療術”。我院的中藥制劑特色是渝州正骨診療術中的核心部分之一，我院研制的6種治療骨傷病的中藥制劑初傷膠囊、紅腫膏、中傷膠囊、活血膏、補骨膠囊、肝腎膠囊，經過百余年六代骨傷醫者的努力，博彩眾家之長，形成獨具特色的骨傷藥物治療體系，是我院治療骨傷病的重要手段之一，經多年臨床觀察，療效確切，安全可靠。筆者主要對這6種制劑的用藥規律進行整理歸納分析，以便更好的指導我院醫生的臨床正確選方及合理用藥，提高臨床治療效果。

1 資料與方法

參照《中藥學》教材[2]，根據制劑中藥物的功效主治、性能，采用Exce2010軟件對其進行藥物分類、該類別藥品的頻次及使用率、單味藥品用藥頻次、單味藥品用藥頻率進行統計分析，歸納渝州正骨的用藥特點，指導臨床醫生辨證用藥。

2 結果

2.1 藥物類別統計

對我院治療骨傷病的6種院內制劑初傷膠囊、紅腫膏、中傷膠囊、活血膏、補骨膠囊、肝腎膠囊，統計其藥物分類、該類別藥品的頻次及使用率，涉及到的藥物分類主要包括活血化瘀藥、補虛藥、祛風濕藥、解表藥、清熱藥、理氣藥、利水滲濕藥、止血藥、瀉下藥、收澀藥、化痰止咳平喘藥等，具體使用情況詳見表1。

表1 藥物類別統計

2.2 單味藥物用藥情況分析

這6種中藥制劑，共用中藥57種，對單味藥的使用情況進行分析，其中使用頻次在前12的分別為當歸5.41%，澤蘭5.41%，川芎4.05，木香、三七、大黃、紅花、牡丹皮、骨碎補、香附、續斷、枸杞子分別為2.70%，而這6種制劑的平均中藥味數大約為10，可見這些制劑的中藥品種使用的重復率很低，說明了我院在治療骨傷病時既遵循了中醫學的辯證施治理論，又體現出中醫骨傷治療的自身用藥特點。具體使用情況詳見表2。

表2 單味藥物用藥情況分析

2.3 制劑藥物組方分析

根據表1的數據統計，分別分析我院治療骨傷病的這6種制劑，初傷膠囊共14味藥，其中活血化瘀藥及解表藥各占21.43%，補虛藥及清熱藥各占14.29%，理氣藥、利水滲濕藥、止血藥及瀉下藥各占7.14%；紅腫膏共8味藥，其中清熱藥占37.5%，活血化瘀藥占25%，祛風濕藥、瀉下藥及化痰止咳平喘藥各占12.5%，說明骨傷初期骨斷筋傷，局部腫脹，疼痛明顯，骨折斷端易發生再移位，筋、骨、筋脈可反復受損，血離經脈，淤積不散，氣滯血瘀，經絡受阻，《百病辯證錄》指出：“血不活則淤不能去，淤不去則骨不能接”，因此采取“留者攻之”、“結者散之”方法，內服藥以行氣活血祛瘀[3]為主，外用藥以清熱散結消淤為主。內服外用相結合[4]，達到調和疏通氣血的目的。

中傷膠囊共10味中藥，其中活血化瘀藥占40%，補虛藥占30%，清熱藥、理氣藥、止血藥各占10%；活血膏共15味中藥，其中活血化瘀藥占40%，祛風濕藥占20%，補虛藥及解表藥各占13.33%，理氣藥及利水滲濕藥各占6.67%，說明骨傷中期患者疼痛減輕，腫脹逐漸消退，軟組織損傷已修復，骨折斷端經固定治療已穩定，原始骨痂已形成，雖仍有淤血未盡，腫痛未除，應以養氣血，補肝腎，促進骨端生長續接為主，故應采用和中之法，進一步調和氣血佐以接骨續筋藥，采用調和營血，理氣止痛，接骨活絡法，內服藥以調養氣血為主，外用藥以活血祛濕生新為主，內服外用相結合，達到氣血調和，淤祛腫消的目的。

補骨膠囊共15味中藥，其中補虛藥占40%，活血化瘀藥占33.33%，解表藥、理氣藥、化濕藥及收澀藥各占6.67%；肝腎膠囊共12味藥，其中補虛藥占91.67%，收澀藥占8.33%，說明骨傷后期已有骨痂生長，骨折斷端也較穩定，腫脹疼痛消失，筋絡通暢，但氣血不足，肝腎虧虛。為使臟腑氣血趨于平和，促進骨折斷端的生長，改建。按照“久病多虛”“虛則補其母”的原則，故后期以補養為主，包括補氣養血，補養脾、肝、腎及溫經通絡法[5]。

3 總結

初傷膠囊的主要功效為活血化瘀，消腫定痛。紅腫膏的主要功效為活血化瘀，消腫定痛。中傷膠囊的主要功效為和營止痛，接骨續筋。活血膏的主要功效為活血散瘀，通絡續筋。補骨膠囊的主要功效為理傷活血，強筋壯骨。肝腎膠囊的主要功效為滋養肝腎，強筋壯骨，活血養血。綜合分析表明，渝州正骨治療骨傷病渝州正骨強調診治骨傷疾患時一定要分清主次、輕重、緩急，然后辨證論治，明確指出了局部損傷和整體之間的密切關系。其次，渝州正骨還強調骨傷的不同時期，機體有不同的變化，強調三期用藥，即：早期宜破，中期宜和，后期宜補。所以，渝州正骨強調從實際出發，整體與局部兼顧，辨證施治，同時還強調藥物內治和藥物外治相結合[6]以提高療效，達到事半功倍的效果。

本次研究表明，骨傷病必須遵循整體與局部并重、內外兼治的治療原則。骨科的內治外治用藥也應遵循早、中、后三期[7]的辨證用藥原則，依據臨床病情辯證用藥。我院醫生在治療骨傷病時要注意辨證施治，根據患者病因、癥狀不同，及其年齡、體質、傷勢輕重、部位等不同，合理組方及用藥。