質量管理在消毒供應中心醫院感染控制中的作用

王真會，王俊玲

（中國人民解放軍聯勤保障部隊第九八九醫院，河南 平頂山 467000）

0 引言

醫院的消毒供應中心是集中回收、清洗、消毒醫療器械的重要部門，消毒供應中心的管理質量直接影響臨床工作質量、患者的治療安全性以及醫院的護理質量，更體現了醫院的整體醫療水平[1]。近年來，隨著醫療技術的不斷進步，各種精細化、自動化的醫療器械廣泛應用于臨床，同時也給消毒供應中心的工作與質量管理提出了更高挑戰。常規質量管理模式下，消毒供應中心的醫療器械管理主要是科室領導負責，下級員工并不完全了解器械的使用情況，尤其缺乏對新器械的了解和認知，以至于很多精細的醫療器械存在清洗、消毒不徹底的問題，由此引起醫院感染，嚴重影響患者的身心健康，損害醫院聲譽，甚至還會引發醫療糾紛[2]。為了有效控制醫院感染，提升消毒供應中心的管理水平，我院自2019年7月，全面落實標準化質量管理，現將應用情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

納入對照組的500件醫療器械選自2018年1月至2019年6月，該時期消毒供應中心采用的是常規質量管理；實驗組的500件器械的選取時間是2019年7月至2020年10月，這一時期消毒供應中心實施的是標準化質量管理。兩個時期的消毒供應中心工作人員無變化：護師與護士共18名，均為女性，年齡分布：20歲～43歲，中位年齡（30.43±0.76）歲；滅菌人員2名，男性，一名32歲，一名34歲。

1.2 方法

常規質量管理：按要求回收醫療器械，統一分檢、清洗、消毒、包裝。

標準化質量管理：①環境與設備管理：消毒供應中心和供應室之間構建垂直連接，在污染區、清潔區內配備專用電梯，專門回收無菌物品、轉運污染物品。為消毒供應室配備全套自動清洗消毒設備以及水處理設備，一次性完成醫療器械的清洗、消毒、純水過濾防銹蝕、烘干等流程[3]，然后將器械放入滅菌存儲架和運輸車。

②完善工作流程：清點醫療器械，無誤后統一安排在密封的器械車上，經電梯直接運送到消毒供應中心的去污區，徹底消毒后再經潔凈電梯運送到相關科室，科室護理人員按照包裝上的標簽對醫療器械分類，放置在器械架上。外來廠家的醫療器械采用相同的消毒滅菌流程，以達到徹底殺菌的效果。

③醫療器械的分類管理：對于普通器械，根據器械的用途、類型、規格分門別類的整理。在器械名稱卡上標記好器械數量和名稱，并把卡片放入器械包。對于結構更加復雜、精細的腔鏡器械，首先需要保證器械功能不被損壞，對器械進行預處理之后放入整理箱中，保護好腔鏡器械的鏡頭，避免碰撞、顛簸給鏡頭造成損傷。腔鏡器械使用完之后，應該單獨存放，并且登記、簽名。仔細清點腔鏡器械的零部件以及操作性能，根據器械特點合理選擇消毒方法，委派專人維護、保養腔鏡器械。

④污染器械的處理：手術治療過程中被污染的器械應做好標識，在2000mL/L的氯溶液中浸泡半小時[4]，然后再把器械轉送到消毒供應中心。收到器械后立刻清點、分類，如果發現清點數量有誤，應立刻與手術室核對，第一時間明確責任，避免器械遺失。然后把器械放入清洗籃，在籃內放置編碼牌，用酶溶液浸泡器械5min[5]，再用全自動清洗機將手術器械上的血跡清洗干凈，之后進入干燥消毒流程。徹底消毒后認真核對器械包，檢查清洗消毒質量，核查消毒效果以及手術器械的功能、包裝標簽是否正確。檢查無誤后，把包裝好的器械送到手術室，交接無誤后按規范標準存放器械。

⑤加強工作人員的專業培訓：要想做好消毒供應中心的質量管理，工作人員的專業能力、職業責任感十分重要，更要對醫院感染的原因有深入了解，熟知消毒供應中心的各個流程。除了在日常工作中不斷積累經驗之外，醫院領導層還應定期組織消毒供應中心的醫護人員參加培訓學習，不斷完善知識，拓寬知識面，了解最新設備的結構和性能。加強與臨床科室的聯系，定期開展問卷調查，了解各科室對消毒供應中心工作質量的滿意程度，不斷優化質量管理策略，提升管理水平。

1.3 觀察評定標準[6]

①兩組醫療器械的外觀情況：參考我國衛生部制定的《清洗消毒及滅菌技術操作規范》、《醫院消毒供應中心管理規范》與隱血試驗檢測結果來判定醫療器械的清洗情況：器械表面光潔如新，沒有任何污漬血漬殘留，隱血試驗陰性，則判定為達標。如果器械表面有銹斑以及肉眼可見的污痕，隱血試驗檢測結果顯示陽性，則說明不達標。

②質量控制效果：應用清洗消毒質量控制效果量表進行評價，包含器械拆裝、清洗質量、消毒質量、環境管理、包裝質量五項評估指標，量表總分100分，評分越高說明質量控制效果越好。

③醫院感染：傷口感染、肺部感染、尿路感染、導管相關性感染等。

1.4 統計學方法

本研究應用SPSS 19.0統計學軟件進行處理，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示 ，組間比較進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組醫療器械的清潔達標率比較

實驗組中，外觀光潔如新的器械有498件，達標率99.60%；對照組器械清潔達標率91.80%，χ2檢驗結果為36.961，P=0.000，如表1 所示。

2.2 兩組質量控制效果比較

實驗組的器械拆裝、清洗質量、消毒質量、包裝質量與環境管理評分均顯著高于對照組（P＜0.05），如表2所示。

2.3 兩組器械引起的醫院感染率比較

實驗組0.40%，明顯低于對照組2.20%（P＜0.05），如表3所示。

表1 兩組醫療器械的清潔達標率比較（n，%）

表2 兩組質量控制效果比較（分，±s）

表2 兩組質量控制效果比較（分，±s）

注：與本組質量管理前比較，①P＜0.05；與對照組質量管理后比較，②P＜0.05

組別 時間 器械拆裝 清洗質量 消毒質量 包裝質量 環境管理實驗組 質量管理前 78.54±2.13 81.36±2.24 77.13±3.59 80.26±2.24 78.02±3.39（n=500） 質量管理后 98.62±4.85①② 98.15±5.38①② 98.74±5.81①② 98.05±6.47①② 99.05±4.41①②對照組 質量管理前 78.34±2.09 81.49±1.92 76.82±3.47 80.17±2.24 78.13±3.72（n=500） 質量管理后 88.93±4.17① 89.06±2.53① 89.13±4.15① 88.52±3.36① 90.22±2.48①

表3 兩組的醫院感染率比較（n，%）

3 討論

消毒供應中心的主要工作是對臨床科室的醫療器械進行回收、清洗、消毒、滅菌、包裝、發放，為各科室提供無菌器械，保障臨床治療的安全性，控制醫院感染，保護廣大患者的身心健康。醫療器械消毒滅菌不合格是引起醫院感染的主要原因[7]，醫院感染會加重患者的病情，增加治療費用，嚴重損害醫院的社會效益。控制醫院感染始終是醫療服務工作的重中之重，消毒供應中心無疑承擔著重要責任。本次研究結果顯示：在開展標準化質量管理后，醫療器械的清潔達標率與消毒供應中心的質量管理評分均有顯著提升，醫院感染率明顯下降（P＜0.05）。說明規范化、標準化的清洗消毒流程，促進了消毒供應中心質量管理水平的持續提升，保證了日常工作的開展有章可依、有據可循。在完善工作流程的基礎上，加強對工作人員專業水平的培訓，全面樹立工作人員的責任意識與無菌意識，為消毒供應中心質量管理工作的順利開展打下了良好基礎。

綜上所述，規范化的質量管理能夠全面提升消毒供應中心的服務水平，有效控制醫院感染，值得推廣。