分級管理加健康促進在手足口病防治中的應用價值分析

彭江濱，李飛瑩

（晉城大醫院，山西 晉城 048006）

0 引言

手足口病屬于常見的一種兒科疾病，主要是因腸道病毒引起，病毒類型多種多樣，常見的病毒類型主要包括柯薩奇病毒A16型、腸道病毒71型[1]。手足口病高發于5歲以下的小兒群體，典型的表現為厭食、持續低熱、發病部位小皰疹等，一般受病毒感染者可在一周左右自行康復，而部分手足口病的患兒還容易合并心肌肺炎、腦膜炎等并發癥，所以常提倡對患兒進行科學的干預[2]。當前針對手足口病的治療上，有效的方式是對癥治療，而因為目前尚且未存在對手足口病的特效藥物，需要比較長的時間治療，為此就強調做好患兒的管理干預，以控制患兒治療期間的病癥，最大限度的保障患兒生命健康[3]。本次研究中，納入了240例手足口病患兒為研究對象，探討了實施分級管理加健康促進對患兒干預的效果，詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年6月至2020年3月接收的240例手足口病患兒為研究對象。納入標準：（1）所有患兒均符合《手足口病診療指南(2018年版)》[4]中的相關診斷標準，并且經實驗室檢查與影像學檢查等明確診斷。（2）患兒均具有完整的臨床資料，無自身免疫系統疾病。（3）患兒家屬均簽署知情同意書，本研究內容也經醫院醫學倫理委員會批準同意。排除標準：（1）心、肝、腎等嚴重器質性疾病的患兒。（2）合并癲癇疾病的患兒。（3）家屬不同意參與的患兒。按照隨機數字表法分成兩組：實驗組120例，男76例，女44例；年齡最小者為7個月，最大者為6年10個月，平均年齡（3.25±0.22）歲。對照組120例，男71例，女49例；年齡6個月至7年1個月，平均（3.31±0.64）歲。在性別、年齡等一般情況上兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組給予分級管理。由我院疾控中心人員指導醫院治療科室做到對患兒的分級管理。根據患兒病情的不同劃分成Ⅰ～Ⅳ級，各級應用相應的干預方式，具體如下：（1）Ⅰ級。此類手足口病的患兒屬于輕癥，在癥狀表現上也比較輕，部分患兒可表現出皮疹，但是皮疹的程度比較輕，很少的患兒出現低燒的情況。對此類患兒在進行干預上應該做到能不用藥就不用藥，若用藥上一般是采取抗感染治療的方案，治療上無需患兒住院可出院居家隔離觀察，患兒家長督導堅持服藥，注意控制用藥劑量并且同醫院方面進行持續的聯系，反饋患兒經治療后的情況，方便對治療方案進行調節及盡早發現可能存在的抗生素過敏問題。（2）Ⅱ級。此類患兒的病情屬于一般的病例類型，對此類患兒經檢查血象存在異常情況，同時還存在皮疹伴發熱的癥狀，因此就需要采取對癥治療的方式，具體可進行藥敏試驗，根據試驗的具體情況，用敏感度高的抗生素藥物抗感染。對于需要在醫院進行住院的患者，應該安排單獨的病房安置患兒，給予呼吸道以及消化道隔離治療，在進行治療期間需要對患兒的病情變化進行密切觀察，及時發現異常的患兒且合理處理，預防病情的加重。定期需要對患兒皮疹及發熱情況患側，對患兒的口腔黏膜狀況觀察，避免出現呼吸道感染問題。（3）Ⅲ級。此類患兒屬于重癥病患，進行患兒的治療上需要密切的觀察，在以Ⅱ級對癥治療的基礎上進一步可給予強激素及增強機體免疫力的藥物進行干預。針對存在呼吸功能障礙的患兒則應強化治療，此外可提供吸氧支持，通過合理的吸氧支持以改善患兒的呼吸狀況。（4）Ⅳ級。此類患兒屬于危重癥的病例，需要將患兒轉入到重癥監護病房進行持續性的監護及干預，密切監測患兒的心率、血壓及呼吸等基礎生命體征，若發現異常情況需要及時的處理。此外觀察發現呼吸障礙及機體循環障礙的患兒，需給予插管、機械通氣支持，通過這些干預方式以改善患兒的呼吸狀況，而針對病情不穩的危重患兒若需要給予白蛋白、速尿藥物靜脈滴住的時候，應控制用藥量合適，在確保干預效果的同時避免引起不良反應的發生。對于高血糖的患兒應進行胰島素的注射以讓患兒的血糖可以盡快的恢復到正常指標范圍內，方便后續治療的開展，保障患兒健康。

實驗組的患兒則是在對照組的分級管理基礎上，給予健康促進干預，具體如下：（1）心理安慰。依據患兒興趣愛好選擇患兒感興趣的話題同期進行交談，消除患兒的陌生感以提高其依從性，同患兒家長告知花患兒病情，穩定患兒情緒。（2）健康教育。我院疾控中心人員通過如下方式對家長進行健康教育：①利用面對面宣傳、發放宣傳手冊等的方式，動員家長積極的參加，介紹手足口病相關知識及防治措施，便于疾病的有效防控；②教會家屬對手足口病患兒的管理措施，主要是關于皮疹部位、糜爛部位的正確給藥方式，提醒家屬需注意對患兒哭鬧、體溫異常、頭痛等情況進行合理的干預，如安撫患兒停止哭鬧，體溫升高者可用物理降溫方式等，對出現異常的患兒家屬需及時的將患兒送至醫院進行觀察及干預；③囑咐家長注意對患兒個人衛生的干預，讓其養成健康的生活習慣，比如帶領患兒到公共場所的時候務必佩戴口罩。手足口病流行季節如冬季、春季應盡可能避免帶領患兒到商場、游樂園等人群密集的場所，可以到郊外、森林公園等，避免引起交叉感染情況，在餐前與便后應養成及時洗手的習慣，同時不吃生冷的食物、辛辣油炸類食物等；④家長督導促使患兒養成良好作息習慣，堅持早睡早起。

1.3 觀察指標

（1）對患兒3天后觀察，評價兩組患兒的病情恢復情況。痊愈：體溫恢復到正常水平，皮疹消失，未見其他的病癥；好轉：體溫趨于正常水平，雖然皮疹并未消退但是出現干結，其他的病癥屬于輕微的狀況；無效：病情未見改變或者從輕癥轉為重癥。總有效率=（痊愈+好轉）/總數×100%。（2）對比兩組患兒皮疹結痂時間與病情痊愈時間。（3）對患兒進行6個月的隨訪，統計兩組患兒病情復發率。

1.4 統計學方法

使用SPSS 20.0軟件做統計學結果分析，計量資料使用均數±標準差（±s）表示，使用t檢驗，計數資料用（%）表示，使用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病情恢復情況

3天后觀察的情況顯示，在患兒治療總有效率上，實驗組顯著高于對照組，對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒的病情恢復情況對比[n（%）]

2.2 皮疹結痂、病情痊愈時間

在皮疹結痂與病情痊愈時間上，實驗組均較對照組短（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患兒皮疹結痂時間與病情痊愈時間比較（±s，d）

表2 兩組患兒皮疹結痂時間與病情痊愈時間比較（±s，d）

組別 n 皮疹結痂時間（天） 病情痊愈時間（天）實驗組 120 3.12±0.48 7.02±1.12對照組 120 5.02±0.75 11.15±1.62 t - 5.618 13.724 P - ＜0.001 ＜0.001

2.3 復發

隨訪6個月的結果顯示，實驗組患兒2例復發，復發率為1.67%，對照組患兒14例復發，復發率11.67%。組間對比差異有統計學意義（χ2=9.643，P=0.002）。

3 討論

手足口病是嬰幼兒群體常見的一種傳染性疾病，典型的表現主要是手、足、口等部位散發性皮疹或者皰疹，多數患兒的癥狀不典型，部分患兒癥狀比較嚴重，因此需要給予早期的治療及干預[5-7]。

本次研究中，探討了采取分級管理加健康促進模式對小兒手足口病的管理效果，結果在患兒的干預效果上，3天后觀察病情恢復情況顯示，實驗組總有效率明顯高于對照組，且在皮疹結痂與病情痊愈時間上實驗組也明顯比對照組更短，這提示分級管理加健康促進模式對小兒手足口病的干預效果滿意。分析原因主要是分級管理加健康促進具備以下幾方面的優勢：對病情比較輕的患兒留在門診進行治療，出院后進行相應的健康促進干預可以保證患兒病情的穩定；及時的掌握患兒的病情，提高對患兒的治愈率及加強對患兒的對癥治療；篩查出危重癥的患兒并且給予患兒及時的治療，這樣能夠保證患兒的健康，并且對患兒做專項的管理則可以有效預防交叉感染情況的發生[8]。此外本次研究結果還顯示，在隨訪6個月的疾病復發率上，實驗組明顯低于對照組，這主要是因為分級管理加健康促進模式通過更加有效的分級干預，使得患兒病情控制更加徹底，這也對于控制疾病復發有重要效果。除了分級管理，針對手足口病的防治還需注意以下內容：可充分利用廣播、醫院宣傳欄及專題講座等多種渠道宣傳如何才可以很好的預防手足口病知識及預防措施，并且還可以大量發放關于疾病防治相關知識的資料，便于民眾正確的認識到手足口病，減少不必要的擔心及疑慮，對病情嚴重的患兒家屬告知大多數都會被治愈，并且還應告知其危險性[9-10]。

綜上所述，在小兒手足口病的防治工作中，實施分級管理加健康促進模式可取得滿意的干預效果，促進患兒病情恢復及癥狀改善，降低疾病復發情況，因此值得推廣應用。