SARS對妊娠期女性的相關危害與新冠肺炎期間個體防護

王迪，李巖，劉亞，于曉菲

（1.河南中醫藥大學,河南 鄭州 450000;2.河南省中醫院（河南中醫藥大學第二附屬醫院）,河南 鄭州 450000）

0 引言

新型冠狀病毒（COVID-19）肺炎（簡稱新冠肺炎）是2019年末我國發生的大規模乙類傳染性疾病，此病人群普遍易感，妊娠期女性各孕齡均可發生，且易出現并發癥。孕婦由于要定期前往醫院產檢，更增加了暴露感染的風險。目前新冠肺炎疫情仍沒有結束，疫情防控趨于常態化，這對醫護人員和妊娠期女性的健康防護提出了新的挑戰。

1 SARS對妊娠期女性及其體內胎兒的危害

1.1 SARS對妊娠期女性的相關危害

1.1.1 對妊娠期女性呼吸系統的危害

SARS，傳染性非典型肺炎，國際上也稱為嚴重急性呼吸綜合征，其與新冠肺炎均屬于突發大規模傳染性疾病，發病急驟，傳變迅速，感染人群較廣，屬于中醫“疫病”的范疇，二者流行病學特點亦基本一致[1]。依據2003年5月3日衛生部辦公廳下發的《傳染性非典型肺炎臨床診斷標準(試行)》[2]，SARS患者胸部X 線片均表現為肺部不同程度的片狀、斑片狀浸潤性陰影，其對妊娠期女性的主要危害是導致呼吸系統急性損傷。約 50%～80%的妊娠期肺炎發生在妊娠末三個月[3]，可見隨著妊娠的進展，妊娠期女性心肺負擔加重，不能耐受嚴重肺炎所致的換氣減少。妊娠晚期子宮增大、膈肌上抬、肺部擴張受限等導致孕婦肺部功能減弱，更易發生低氧血癥。

1.1.2 對妊娠期女性其他組織器官的危害

中山大學第二附屬醫院通過院內5例妊娠中晚期孕婦合并SARS的臨床分析[4]顯示，病例中合并肝功能損害者遠遠高于非妊娠 SARS患者。高熱及低熱、畏寒或寒戰、咳嗽等，使原有妊娠期合并癥的孕婦更加難以耐受，從而導致不良妊娠結局。

張薏等[5]通過306例妊娠晚期孕婦抑郁水平的研究發現，妊娠晚期抑郁發生率為24.5%。由于對分娩和疫病未知的恐懼，加之臨產前陰陽氣血失調，身體稍有不適，擔心自己感染新冠肺炎。已有學者研究[6]表明SARS隔離期間患者的飲食睡眠與病情呈高度相關。

1.2 對體內胎兒的相關危害

根據加拿大婦產科醫師協會發布的關于亞洲2000年～2007年SARS病例報告[7]表明，在懷孕期間，母親和胎兒的結局會因SARS而惡化，且在妊娠早期感染SARS易誘發自然流產。妊娠晚期感染SARS所致的高熱、低氧血癥，可導致胎兒早產、宮內窘迫、死胎可能[8]。

中醫理論講“母病及子”，妊娠期女性處于特殊狀態，胎兒生長發育的營養物質均來自于母體。雖然目前暫無證據表明新型冠狀病毒可通過胎盤垂直傳播至胎兒，但由于病毒感染后人體IgG抗體產生需要大概14天左右[9]，因此，新生兒IgG抗體是否陽性，與母體感染至分娩的時間間隔有可能性關系，并不能完全排除垂直傳播的可能。既往研究[10]證明，妊娠期病毒感染可影響胎兒生長發育，包括胎盤的發育及功能，引起胎兒生長受限、胎兒畸形、死胎等不良妊娠結局。即使沒有母嬰垂直傳播，母體對感染的反應也會引起胎兒炎癥反應，進而導致器官損傷和潛在的發育缺陷。

2 妊娠期女性的體質特點與個體防護

2.1 妊娠期女性的體質特點

中醫認為女子以“肝”為先天，以陰血為體，以陽氣為用。“臟腑本弱，因妊重虛”，妊娠期女性陰血聚于胞宮營養胎元，整體呈現出“氣陰兩虛”體質狀態，而體質與證型多有相關性[11]，陰虛多血熱，氣虛營衛不和，肺氣通于鼻，胃氣通于口，易患呼吸系統和消化系統疾病。在13項預防新冠肺炎方案[12]中，根據“因人制宜”理論，針對孕婦的特殊人群預防采用養陰清熱、理氣安胎、扶正固表法，使用白術、黃芩、金銀花、麥門冬等藥味。祖國醫學重視“不治已病治未病”，《婦人規》云：“預培其損”，《胎產秘書》中說：“前在三個月墮者，即于未墮半月前……預先服藥，方保平安”，新冠肺炎期間處于妊娠早期的女性，尤其要注意固護腎氣，預防早期流產的發生。《素問·舉痛論》說：“怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂，思則氣結。”“七情致病”理論在疫病流行期間對妊娠期女性的心理健康管理具有指導意義。

2.2 個體防護的相關措施

減少外出居家預防，降低感染幾率對于孕產婦來說是最佳選擇。妊娠期女性除重要的醫院產檢項目，可尋求網上就診、電話咨詢等遠程醫療途徑，征得專業指導后采取適當推遲檢查時間等措施，避開疫情危險期，保障母嬰健康。

據鐘南山院士團隊報道[13]：SARS首發癥狀多為發熱，新型冠狀病毒感染者中，僅在就診時出現發燒的比例為43.8%，但在住院后的發燒率為87.9%。因此，除去每日在家監測體溫外，妊娠期女性還要在生活飲食，情志疏導方面作出相應干預措施，如食用瘦肉、蜂蜜、乳品、蔬菜等清淡滋陰之物，少食蔥姜蒜等辛辣傷陽之品等（參照中國營養學會《新冠疫情防控期間婦幼人群居家膳食/喂養指導建議》[14]），糾正不良的潛在因素。根據已有文獻報道，新型冠狀病毒感染[15]亦可有消化系統癥狀，因此應提高消化系統不適的警惕，必要時應及時做好防護措施前往醫院進行專業的咽拭子核酸檢測及胸部CT檢查。目前由于羊水、胎膜、臍帶血等樣本未能進行系統檢測等原因，更應加強醫護人員無菌與隔離操作意識，減少新生兒感染風險。

加強妊娠期預防措施與個體防護，未病先防，對于提高妊娠期女性的生活質量及降低圍產兒死亡率具有非常重要的意義。從SARS攻克中吸取成功經驗[16]，早防控、早動員、早發現、早報告、早隔離，采取有效的干預措施，希冀疫情防控工作早日取得勝利。

表1 SARS與新冠肺炎中醫病因病機和辨證分型、治法方藥的比較

表2 SARS與新冠肺炎流行病學特點比較