舒適護理在靜脈采血中的應用研究

王慶萍，丁麗華

（云南省昆明市延安醫院，云南 昆明 650051）

0 引言

隨著社會經濟的發展和人們生活水平的不斷提高以及健康管理理念日益深入人心，人們愈來愈重視疾病預防，逐步養成了定期健康體檢的好習慣。靜脈采血 (venous blood collection )是實驗室檢查的常用方法，臨床上為明確診斷病情，往往需要采血檢測，也是最常見的一項有創性護理技術操作，這項操作的技術水平與護理質量密切相關。在采血操作過程中可能產生的各種局部不良反應，這對患者的精神和身體將造成一定的刺激和傷害，同時也給護理服務進一步工作帶來不良的影響。隨著醫院護理工作和模式的轉變，以人為本的護理理念會成為醫院護理工作的重點和關鍵?，F代的舒適護理是一種整體的、優化的、創造性的、有效的護理模式，它是使人在生理、心理、社會靈魂上達到最愉悅的心態或降低其不愉悅的程度[1]。本研究通過對門診采血患者實施舒適護理，明顯減輕了患者的焦慮、抑郁等負性情緒及不良反應，采血患者的心理狀況有明顯改善，護理滿意度明顯提高?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年2月在我院采血室接受靜脈采血的患者120例，隨機將患者分為對照組和觀察組。對照組60例,女性30例,男性30例,平均年齡(42.50±12.02)歲。觀察組60例,女性30例,男性30例,平均年齡(41.15±11.85)歲。兩組一般情況資料比較,差異有統計學意義(P＜0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準

⑴18歲以上-55歲以下的成年人;⑵語言表達能力正常者;⑶無肢體偏癱和感覺障礙者;⑷穿刺點皮膚無破損、炎癥;⑸執行前患者意識清楚,能配合完成靜脈采血;⑹排除嚴重心、肝、腎功能異常者;⑺禁用于高過敏體質、血管外露的患者。本研究的臨床試驗均經患者、家屬同意。

1.3 舒適護理方法

1.3.1 觀察組應用鹽酸丁卡因膠漿前須詢問有無乙醇及丁卡因過敏史

所有患者靜脈采血均由同一人操作。選擇湖北中融達醫療器械有限公司生產的一次性使用血樣采集針，規格型號為CX-7#。穿刺部位均為肘部靜脈血管。

1.3.2 對照組按常規靜脈采血技術執行

采用常規靜脈穿刺法采血時，進針角度小(針頭與皮膚成25°-30°),針頭在血管旁邊直刺或斜刺后再進入血管，因此針頭與皮膚接觸面積較大，同時針頭所穿過的皮膚組織較多，牽涉組織及神經末梢也相對較多，表皮到達血管的距離相對較長。如果操作者進針速度越慢，對神經末梢刺激時間也就越長，表皮受損范圍越大，極易對人體組織以及血管壁造成較寬的損傷面，極易導致患者的肌纖維斷裂，將人體皮肉切碎從而導致針孔堵塞，不僅容易出現穿刺失敗的現象，同時，由于穿刺時血管受推動壓力的作用，易滑動，從而在一定程度上會降低穿刺的成功率，還會導致患者的疼痛程度進一步加劇。

1.3.3 涂抹鹽酸丁卡因膠漿

本研究觀察組在靜脈采血前，用無菌棉簽取0.5g鹽酸丁卡因膠漿涂抹于穿刺點皮膚上(直徑面積為2×2cm)，2min后擦干，通過皮膚滲透快速達到麻醉作用[2],降低穿刺時疼痛度，減輕患者的緊張心理。穿刺成功后局部麻醉效果可維持40-60min[3]。我們將這樣的藥物特性運用于靜脈采血，更人性化地體現出以人為本，提高了患者舒適性和操作安全性，增強了護患間信任感。

1.3.4 延遲扎止血帶的時間

苑少慶等[4]研究發現扎止血帶時間＞3min，患者出現感覺遲鈍，對針刺激不敏感，使無痛穿刺率提高50%。在見到回血后松開止血帶。這樣既保證了止血帶在采血過程中突出血管及固定血管的作用，提高采血成功率，減少靜脈血液標本溶血的風險，保證合適的采血量，增加病人的舒適度。

1.3.5 疑難血管的尋找

對于過度肥胖、血管不明顯、血管過深過細者，無法找到的靜脈血管，傳統做法是用力拍打尋找擬穿刺部位。此舉不僅會使體檢者手肘部位疼痛，并且極易造成血液標本發生溶血。舒適護理則要求，采用彎曲手肘或囑病人重復幾次握拳運動的方法代替用力拍打，也可用左手食指在采血部位輕壓，再抬起如觸到有彈性感，在此處用食指指甲輕掐上一痕跡，再行無菌消毒。

1.3.6 增大穿刺進針的角度

周永平[5]研究顯示增大穿刺針與皮膚之間的進針角度(40。-60。)，使針頭迅速穿過皮膚進入血管，在皮下組織內行走的距離縮短。在穿刺過程中充分利用針尖刃面的銳度穿刺，由于針尖與皮膚之間產生的接觸面積相對較小，從而使針尖對組織以及血管產生的機械撕拉以及機械切割能夠減小，因而患者的疼痛感相對較小，最終能夠達到降低患者穿刺疼痛感以及減少患者組織受損的目的，提高穿刺的成功率。

1.3.7 拔針后大面積按壓針眼處

拔針時慢慢退針且退針方向與血管軸線要一致，在針頭即將退出皮膚時要迅速。高櫻[6]拔針后用食指、中指、無名指按先后順序縱行排在針眼上下，形成上下兩個支點。按壓時注意肘部應該一直處于伸直的狀態，不要揉動。按壓時間最好超過5min，不可短時間反復查看[7]。這樣皮膚針眼與血管針眼可以全部顧及到，減少了皮下血腫和瘀血的發生，避免引起采血后疼痛，提高了舒適度。表2顯示,觀察組組疼痛感低于對照組。

1.4 評價指標

1.4.1 進針后詢問和記錄患者對疼痛的感受

無痛:患者局部無痛感;輕微疼痛:患者局部有輕微短暫痛感,時間不超過10s;較劇烈疼痛:患者表情緊張,局部疼痛較劇烈,疼痛時間超過12s[8]。收集患者滿意度。

1.4.2 皮下出血的判斷標準

拔針按壓后穿刺點無皮下滲血，只有針眼痕跡，表示無皮下出血;皮下滲血、皮下瘀斑或皮下血腫表示有皮下出血。有報道按壓時間的長短與皮下淤血、皮下血腫時間發生率之間呈負相關關系。

1.5 統計學方法

采用SPSS 19.0統計軟件進行統計學處理。兩組間比較采用t檢驗,計數資料采χ2檢驗,P＜0.05為差異,有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者采血時一次穿刺成功、發生皮下血腫、滿意度結果比較

由表1可見,觀察組穿刺成功率和患者滿意度均高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組發生皮下血腫低于對照組,差異有統計學意義。

2.2 兩組患者采血時NRS評分結果比較

由表2可見,觀察組穿刺時的NRS評分低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.001)。

表1 兩組患者比較

表2 兩組患者NRS 評分結果比較

3 討論

近年來，人們生活水平不斷提高，自我保健意識增強，醫療技術水平不斷提高，對護理工作質量提出了新的挑戰，傳統護理模式顯然不能滿足目前護理工作的高要求，因此對門診采血患者實施舒適護理，使患者在整個采血期間感受到護士的關懷與幫助，減少對其多次穿刺造成的痛苦，有效提高穿刺成功率。同時提高血標本的準確性和患者的安全感，豐富了整體護理的內涵，提高了護理質量，極大地滿足了患者的身心需求，真正體現了“以人為本”的護理理念，護理效果顯著，減少醫療糾紛的發生，使醫護及護患關系更和諧，提高醫院整體的信譽度，從而帶來良好的社會效益和經濟效益。對科室管理和整個科室的發展起到了積極的作用，建議臨床上借鑒使用。