人性化護(hù)理干預(yù)在口腔頜面部骨折患者的實(shí)施

姜暢

（中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九九〇醫(yī)院，河南 駐馬店 463000）

0 引言

造成口腔頜面部骨折的原因主要有暴力擊打、交通意外、高空墜落等，這是一種骨科常見的創(chuàng)傷類型，不僅影響患者的吞咽功能、咀嚼功能、語(yǔ)言功能和正常飲食，而且還會(huì)損壞患者的容貌，導(dǎo)致面部畸形，傷情嚴(yán)重的患者，會(huì)因組織血腫、舌后墜、水腫、組織移位等癥狀累及呼吸功能[1]。手術(shù)是治療口腔頜面部骨折的主要方法，但由于頜面部的解剖結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，生理功能特殊，因此手術(shù)難度大，風(fēng)險(xiǎn)高。很多患者因擔(dān)心手術(shù)效果以及容貌、外形、氣質(zhì)的改變而產(chǎn)生嚴(yán)重的負(fù)性情緒[2]，因此圍手術(shù)期需要配合專業(yè)性、科學(xué)性的護(hù)理服務(wù)，幫助患者樹立治療信心。我院將人性化護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于口腔頜面部骨折患者中，并將護(hù)理效果與常規(guī)護(hù)理進(jìn)行比較，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

納入本次研究的90例患者經(jīng)CT、MRI等影像學(xué)檢查，均被診斷為口腔頜面部骨折，有明確的外傷史，所有患者均伴有不同程度的張口受限、咬合紊亂、顏面部塌陷、復(fù)視區(qū)麻木等癥狀，自愿簽署知情同意書。排除意識(shí)障礙、精神疾病、妊娠哺乳期女性、手術(shù)禁忌癥、嚴(yán)重感染的患者。對(duì)照組45例，其中男性傷者30例、女性15例；年齡分布：19歲～52歲，中位年齡（38.47±2.26）歲；骨折原因：交通意外19例、擊打傷14例、運(yùn)動(dòng)傷12例；骨折類型：7例顴弓骨骨折、10例牙槽突骨折、5例眶底骨折、6例鼻骨骨折、14例頜骨骨折、3例多發(fā)性骨折。觀察組45例，男、女分別有28例、17例；年齡區(qū)間：最小 20歲、最大54歲，平均（38.53±2.18）歲；骨折類型：5例鼻骨骨折、8例顴弓骨骨折、13例頜骨骨折、6例眶底骨折、9例牙槽突骨折、4例多發(fā)性骨折；受傷原因：運(yùn)動(dòng)傷11例、交通意外傷20例、擊打傷14例。兩組患者的臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

90例患者全部采用常規(guī)護(hù)理：協(xié)助患者辦理入院手續(xù)、完善入院評(píng)估，了解患者的自理能力、瞳孔意識(shí)、顱腦是否受損、創(chuàng)傷大小、呼吸道是否通暢等。遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物進(jìn)行消腫、抗炎等治療。

另予以觀察組患者人性化護(hù)理干預(yù)：由護(hù)士長(zhǎng)（2名）、護(hù)士若干名共同組成人性化護(hù)理小組，在護(hù)士長(zhǎng)的協(xié)調(diào)下制定護(hù)理方案，分配護(hù)理工作，明確護(hù)士職責(zé)。通過(guò)專業(yè)培訓(xùn)加強(qiáng)護(hù)士對(duì)人性化護(hù)理內(nèi)涵的理解，樹立“以人為本”的護(hù)理理念，將被動(dòng)遵醫(yī)囑轉(zhuǎn)化為主動(dòng)為患者提供護(hù)理服務(wù)[3]。①口腔護(hù)理：應(yīng)用過(guò)氧化氫溶液清潔患者的口腔，如果患者沒有頜間固定，可使用吸管吸入漱口液清洗口腔；如果有頜間固定，患者無(wú)法張口，可用注射器將漱口液注入口腔，但要控制吸引器的壓力。操作過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)保持動(dòng)作輕柔，密切觀察患者的切口滲血情況、彈力牽引的力度和方向、內(nèi)固定裝置是否移位和松脫、牙齦是否受到壓迫、黏膜有無(wú)損傷等。

②顏面部護(hù)理：用鹽水擦洗患者的創(chuàng)口并涂抹紅霉素，2次/d；觀察患者面部創(chuàng)口的滲液、紅腫情況，叮囑患者不可用手抓撓創(chuàng)口。術(shù)后7～8d可拆線，術(shù)后1～2周可進(jìn)行功能訓(xùn)練。讓患者張口，在上牙與下牙之間放置筷子，加壓筷子的一端，并抬高患者的上頜，增加張口度，30遍/次，2～3次/d，可以預(yù)防和面部畸形、張口困難、咀嚼障礙、顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直等并發(fā)癥[4]。

③健康指導(dǎo)與心理干預(yù)：告知患者和家屬，術(shù)后3d內(nèi)，傷口輕度腫脹、體溫略高但不超過(guò)37.3℃屬于正常現(xiàn)象[5]，不必過(guò)于緊張。顴骨顴弓骨折的患者術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)腫脹癥狀，并伴有球瞼結(jié)膜血腫，使用紅霉素眼藥膏與氯霉素眼藥水能夠一定程度的緩解紅腫。叮囑患者術(shù)后10d內(nèi)張口程度不可過(guò)大，以免骨折塊移位。護(hù)患溝通中，動(dòng)態(tài)掌握患者的心理特點(diǎn)，幫助患者調(diào)節(jié)內(nèi)心的期望值，避免過(guò)度悲觀，也不可盲目樂觀。向患者展示術(shù)后恢復(fù)良好的圖片資料，增強(qiáng)其信心。鼓勵(lì)家屬多關(guān)心患者，用親情支持幫助患者渡過(guò)難關(guān)，讓患者勇敢的面對(duì)疾病和治療。

④體位護(hù)理：患者的頭部朝健側(cè)偏移，以免壓迫骨折部位。鼻眶骨折、合并顱腦損傷的患者適合取半臥位，以促進(jìn)血液回流，緩解局部組織水腫。伴有腦脊液漏的患者保持平臥位，合并腦震蕩的患者應(yīng)保持絕對(duì)的臥床休息。

⑤氣道護(hù)理：嚴(yán)密觀察患者的生命指標(biāo)，尤其要注意手術(shù)區(qū)域是否滲血、口底黏膜有無(wú)腫脹，保持呼吸道通暢。如果患者術(shù)中采用了氣管切開，則要做好相應(yīng)的護(hù)理。若患者沒有行氣管切開，術(shù)后2～3d分泌物減少后可以采用頜間固定措施；幫助患者及時(shí)將口腔內(nèi)的分泌物清理干凈，如有必要，可以剪斷橡膠圈，以免頜間釘脫落造成患者誤吸或者窒息。

⑥管道護(hù)理：維持引流通暢，妥善固定引流管，動(dòng)態(tài)觀察引流液的顏色與性狀，如無(wú)特殊情況，術(shù)后3～5d可以拔管。清晰的標(biāo)記鼻飼置管的刻度，固定好氣管套管，術(shù)后2～3d可以更換成金屬套管，術(shù)后1～2周可拔管。每隔2h夾閉尿管放尿15min，觀察尿液的顏色、量、渾濁度。

⑦飲食護(hù)理：以高熱量、高蛋白、高維生素、鈣質(zhì)豐富的食物為主，遵循少食多餐的進(jìn)食原則，如果患者無(wú)法張口，可用注射器注入流質(zhì)食物，或者把吸管放置在缺牙區(qū)與磨牙后間隙，讓患者自己吸取食物。若患者無(wú)法經(jīng)口進(jìn)食，可留置鼻飼管。

1.3 觀察評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[6]

①護(hù)理效果：術(shù)后7d拆線，觀察患者的骨折愈合情況。顯效：面部形態(tài)恢復(fù)正常，面部對(duì)稱，咬合良好。有效：面部形態(tài)基本正常、咬合正常、面部對(duì)稱度良好。無(wú)效：面部形態(tài)沒有恢復(fù)，嚴(yán)重不對(duì)稱，咬合情況未見明顯改善。總有效率=顯效率＋有效率。

②心理狀態(tài)：采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行評(píng)價(jià)。兩個(gè)量表各有20個(gè)條目，總分均為80分，評(píng)分×1.25為最終量表得分。≥50分表示存在焦慮和抑郁，且評(píng)分越高說(shuō)明焦慮、抑郁越嚴(yán)重。

③并發(fā)癥：創(chuàng)口感染、咬合紊亂、張口受限、面部畸形等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示 ，組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的護(hù)理效果比較

觀察組護(hù)理有效率97.78%、顯著高于對(duì)照組77.78%，χ2檢驗(yàn)結(jié)果為8.389，P=0.004，見表1。

2.2 兩組患者的心理狀態(tài)比較

表2顯示：對(duì)照組患者的SAS、SDS評(píng)分高于觀察組（P＜0.05），說(shuō)明對(duì)照組的負(fù)性情緒更為嚴(yán)重。

2.3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥3例，發(fā)生率6.67%；對(duì)照組14例，發(fā)生率31.11%，χ2=8.775，P=0.003，如表3所示。

表1 兩組患者的護(hù)理效果比較（n，%）

表2 兩組患者的心理狀態(tài)比較（分，±s）

表2 兩組患者的心理狀態(tài)比較（分，±s）

組別 n SAS評(píng)分SDS評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 45 62.83±5.52 35.49±3.56 65.26±5.43 35.28±4.07對(duì)照組 45 63.07±2.84 42.87±4.45 64.89±5.64 41.79±4.35 t 1.1725 11.3698 1.0354 10.8472 P 0.493 0.000 0.482 0.000

表3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較（n，%）

3 討論

口腔頜面部骨折是一種骨科常見的外傷類型，多因交通意外、暴力擊打所致。鑒于骨折的部位在口腔頜面部，給患者的容貌、外形、講話、飲食等均產(chǎn)生嚴(yán)重影響，尤其是年輕的女性患者，由于擔(dān)心容貌損毀，常伴有恐懼、煩躁、緊張、抑郁等不良情緒[7]。所以，針對(duì)此類患者的臨床護(hù)理，應(yīng)格外關(guān)注患者的精神狀態(tài)與心理健康。人性化護(hù)理從口腔、飲食、心理、體位、健康宣教、管道、氣道等各方面為患者提供全面、細(xì)致的護(hù)理服務(wù)，幫助患者調(diào)整心態(tài)，接納自我。本次研究結(jié)果顯示：觀察組的護(hù)理效果與心理狀態(tài)優(yōu)于對(duì)照組；并發(fā)癥少于對(duì)照組（P＜0.05）。由此表明：人性化護(hù)理干預(yù)對(duì)于口腔頜面部骨折患者的心理重塑至關(guān)重要，臨床應(yīng)用效果良好，值得推廣。