探討預見性護理對骨科術后下肢靜脈血栓形成的影響

祁妍

（中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九九〇醫(yī)院，河南 駐馬店 463300）

0 引言

隨著建筑、交通行業(yè)的飛速發(fā)展，創(chuàng)傷性骨科疾病的發(fā)病率也有所提高。脊柱手術、關節(jié)置換術都是治療創(chuàng)傷性骨科疾病的重要術式，術后患者需要一段時間的臥床休養(yǎng)，在此期間如果護理不當，很容易形成下肢深靜脈血栓，如果血栓脫落隨著血液進入肺部，則會引起肺栓塞，嚴重威脅患者的生命安全[1]。針對骨科術后患者，如何預防下肢深靜脈血栓始終是臨床護理工作的重點，常規(guī)護理主要針對患者已經(jīng)出現(xiàn)的不良癥狀進行對癥處理，具有被動性、滯后性的弊端，因此應用效果并不理想。為了探究骨科手術患者更科學、更有效的護理模式，我院將預見性護理應用于臨床，現(xiàn)將護理過程與結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

納入本次研究的94例患者全部選自我院骨科，經(jīng)影像學檢查證實為骨折患者，自愿簽署知情同意書接受手術治療，入組時間2019年1月至2020年5月。排除合并腫瘤、凝血障礙、血液系統(tǒng)疾病、重大器官功能障礙的患者。對照組47例，其中29例男性患者、18例女性；年齡分布情況：21歲～52歲，中位年齡（33.57±1.86）歲；骨折原因：交通意外21例、跌倒傷26例；骨折類型：股骨頸骨折23例、脛腓骨骨折10例、股骨粗隆間骨折11例、股骨髁骨折3例。研究組47例，男、女患者分別有31例、16例；年齡區(qū)間20歲～54歲，平均（34.19±1.72）歲；其中25例跌倒摔傷、22例交通事故傷；骨折類型：股骨粗隆間骨折10例、股骨頸骨折25例、股骨髁骨折2例、脛腓骨骨折10例。兩組患者的臨床資料比較，差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)護理：營造良好的病房環(huán)境、觀察患者的術后表現(xiàn)，口頭告知注意事項，嚴格做好無菌操作，遵醫(yī)囑用藥。

預見性護理：①評估下肢深靜脈血栓的形成風險：根據(jù)患者的年齡、體重，并結合創(chuàng)傷風險、特殊風險、活動能力、外科干預、患者自身存在的高風險疾病進行評估，并將評估結果分為三個等級[2]：低風險：深靜脈血栓發(fā)生率10%，Autar評分7～10分；中風險：深靜脈血栓發(fā)生率 11%～40%，Autar評分11～14分；高風險：深靜脈血栓發(fā)生率≥41%，Autar評分＞15分。組織科室護理人員共同討論患者的術后情況，查閱文獻資料，根據(jù)風險評估結果制定干預措施，從心理、臨床癥狀、并發(fā)癥的預防、健康教育等方面提供護理服務。

②穿刺護理：選擇血管條件良好的靜脈實施穿刺，盡量避開患肢與下肢靜脈，避免同一個部位多次穿刺，以免給靜脈血管內膜造成損傷。遵醫(yī)囑為指征明確的患者應用低分子肝素[3]，嚴密監(jiān)測皮膚粘膜的出血狀況，降低血液粘稠度。

③功能鍛煉：入院早期，為患者提供間歇性充氣泵進行壓力治療，30min/次、2次/d。術后早期幫助患者進行被動運動，通過按摩、翻身等措施促進局部血液循環(huán)。當患者病情穩(wěn)定后，鼓勵其盡早開始主動訓練，墊高患者的下肢20°～30°[4]，護理人員做出指令，患者跟隨指令進行踝部旋轉、股四頭肌舒縮、足部被動屈伸等運動，收縮10s后再放松10s，每次活動時間＞10min，5次/d。逐漸從床上主動活動過渡到下床鍛煉，叮囑患者保持坐臥位的時間不可過長，坐下時要稍微抬高下肢。加強健康宣教，告知患者術后早期的功能鍛煉可增強肌肉“泵血”功能，提高纖溶系統(tǒng)的活性，改善下肢血液循環(huán)。為患者提供彈力繃帶和彈力襪，可以增加局部壓力，降低下肢靜脈擴張，促進血液回流；下肢靜脈泵還具有緩解組織水腫的效果。遵循從遠端到近端的原則按摩患者下肢，每側按摩5min左右；指導患者吹氣球、深呼吸和有效咳嗽，10次/組，3組/d。

④飲食護理：術后患者的飲食以粗纖維、清淡的、具有活血化瘀效果的食物為主，以減輕組織腫脹，預防便秘。比如田七末沖服、薏仁粥、麻仁蜂蜜水、田七煲瘦肉、澤蘭粥、蓮藕桃仁湯、丹參粥等。還可以將肉鴿1只、三七與當歸各10g一起燉煮。

⑤穴位按摩：取水泉穴（足內側、內踝后下方，太溪穴直下1寸，跟骨結節(jié)內側的凹陷部位）、足三里（外膝眼下3寸，距離脛骨前嵴1橫指）、地機穴（小腿內側，內踝尖和陰陵泉穴之間的連線上，陰陵泉下方3寸）、委中穴（腘橫紋的中點）、筑賓穴（內踝上5寸）。用揉法、點按、指推法等手法按摩上述穴位，按摩力度以患者感到輕微酸痛為宜[5]，一按一松為1次，連續(xù)按摩 10～20次，2次 /d。

⑥健康宣教：采用一對一、面對面的宣教方式，用視頻、漫畫、圖片等直觀易懂的方式講解骨科術后下肢深靜脈血栓形成的機制、危害性、防治措施等。對于受教育程度較低、理解和認知能力較差的患者，護理人員可以一邊宣教一邊繪制思維導圖，幫助患者更好的理解下肢深靜脈血栓的概念，提高依從性，積極主動的進行康復訓練。

1.3 觀察評定標準

①患肢血流速度：于患者入院時、護理后2周、護理后4周分別采用雙下肢靜脈血管彩色多普勒超聲檢測血流速度。

②護理效果：統(tǒng)計兩組患者的下肢深靜脈血栓發(fā)生率，應用骨科自制健康知識問卷調查患者對下肢深靜脈血栓防治知識的知曉率，問卷共有10道題目，采用“是”、“非”的方式回答，答對≥5道題目則判定為知曉。

③并發(fā)癥：切口感染、下肢腫痛、便秘、腓腸肌壓痛等。

1.4 統(tǒng)計學方法

本研究應用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示 ，組間比較進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的患肢血流速度比較

護理后2周、4周，研究組患者的患肢血流速度分別為（26.64±1.21）cm/s、（26.92±1.33）cm/s；顯 著 高 于 對 照組（23.18±1.15）cm/s、（24.10±1.05）cm/s，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），如表1所示。

2.2 兩組患者的護理效果比較

研究組下肢深靜脈血栓發(fā)生率低于對照組；健康知識知曉率高于對照組（P＜0.05），如表2所示。

2.3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組2.12%，顯著低于對照組38.30%（P＜0.05），如表3所示。

表1 兩組患者的患肢血流速度比較（±s）

表1 兩組患者的患肢血流速度比較（±s）

組別 n 入院時 護理后2周 護理后4周研究組 47 20.16±1.30 26.64±1.21 26.92±1.33對照組 47 20.20±1.25 23.18±1.15 24.10±1.05 t 1.0492 9.9437 10.1842 P 0.375 0.000 0.000

表2 兩組患者的護理效果比較（n，%）

表3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較（n，%）

3 討論

數(shù)據(jù)顯示[6]：骨科術后下肢深靜脈血栓的發(fā)生率高達45%～61%。尤其是脛腓骨骨折、骨盆骨折、髖膝關節(jié)置換術等大型骨科手術，術中出血量多，患者下肢血管的損傷更加嚴重，術后發(fā)生下肢深靜脈血栓的風險更高。很多患者無法分辨腫脹、疼痛是術后正常表現(xiàn)還是靜脈血栓形成所引起的，因此往往錯過了最佳干預時機。為此，護理人員應樹立防范意識，及時發(fā)現(xiàn)下肢深靜脈血栓形成的跡象。預見性護理指的是在不良事件發(fā)生之前所采取的預防性護理干預，以最大程度的減少并發(fā)癥，充分體現(xiàn)了超前護理的優(yōu)勢[7]。具體到骨科手術患者，在靜脈血栓形成之前對患者進行綜合評估，明確下肢深靜脈血栓的發(fā)生風險，根據(jù)不同風險等級的患者制定科學的護理措施，避免了不必要的護理操作，極大的節(jié)約了醫(yī)療資源。

本次研究結果表明：預見性護理在骨科術后患者中的應用效果理想，能夠有效防范下肢深靜脈血栓的發(fā)生，為患者的術后康復奠定了良好基礎，值得推廣。