探討智齒冠周炎急性期護理干預后的愈合效果

鐘聲

（中國人民解放軍聯勤保障部隊第九九〇醫院，河南 駐馬店 463000）

0 引言

智齒冠周炎是一種發病率較高的口腔頜面外科疾病，主要是因為智齒阻生引起的，通過預防性的拔除智齒可以有效解決冠周炎的問題，但很多患者對拔牙充滿緊張感、恐懼感，盡管醫生建議早日拔除智齒，但患者仍然一拖再拖，最終導致冠周炎頻繁發作[1]。智齒冠周炎的主要癥狀是局部發紅、脹痛、溢膿，患者張口和吞咽受限，如果炎癥嚴重，還會引發全身感染以及面頰瘺，嚴重影響患者的日常學習、工作以及生活。本研究探討了急性期治療智齒冠周炎的護理干預措施，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

納入研究的108例智齒冠周炎患者均處于急性發作期，入組時間2019年4月至2020年8月，患者面部無腫脹，或者只有輕微腫脹，張口正常或者輕微受限；下頜第三磨牙中位與高位阻生。排除系統性價比、發熱、嚴重間隙感染、無法配合隨訪的患者。對照組在54例，性別比例：男（30）：女（24）；年齡19～36歲，中位年齡（28.84±1.93）歲。實驗組54例，男、女分別有 28例、26例；年齡分布情況：20歲～36歲，平均（27.98±1.84）歲。兩組智齒冠周炎患者的年齡、性別比未見明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：術前應用3%的過氧化氫溶液＋生理鹽水沖洗患牙，直至牙齦無膿液溢出，保持局部干燥，將碘甘油滴入齦袋內。口服消炎藥物，炎癥消除后再拔除智齒。拔牙前30min監測患者的生命體征，進行簡單的健康教育、講解手術過程、告知注意事項。

實驗組：術前用復方氯已定含漱液漱口，消毒后，注射1～1.5mL的利多卡因進行下牙槽神經阻滯麻醉。麻醉起效后拔除智齒，術后常規應用抗生素、甲硝唑。護理干預如下：①心理護理：智齒冠周炎患者普遍存在局部疼痛、腫脹、張口受限、吞咽困難等癥狀，給患者的飲食、工作、生活、休息均造成影響，患者的舒適度極差，許多患者甚至因劇烈的疼痛而無法睡眠，從而產生焦慮、緊張、煩躁等負性情緒。護理人員應主動安撫患者，耐心解釋智齒冠周炎引起疼痛的原因，以及臨床治療方案，加強患者對疾病的認知水平，主動的配合臨床治療。

②飲食護理：鼓勵患者多飲水，多食用清熱涼血的食物，比如綠豆湯、蜂蜜、雪梨汁、銀耳粥等，戒煙戒酒，不食用辛辣、油膩、煎炒等熱性食物[2]。日常飲食中多攝入維生素、熱量與優質蛋白，進食溫度適宜，不可過熱或過冷，以免給局部造成刺激，加重疼痛。如果患者張口嚴重受限，可用吸管吸取流質食物。

③局部外敷：如果患者面部腫脹嚴重，且張口受限，應叮囑其減少口腔活動，少講話。不可擅自擠壓面部的腫脹部位，以免引起炎癥擴散。可以用茶水將如意金黃散調成糊狀，涂抹在腫脹部位，2次/d。不可涂抹太多，否則藥物干裂后很可能損傷皮膚，引起感染[3]。

1.3 觀察評定標準[4]

①于拔牙2周、4周、8周通過拍攝CT檢查兩組患者的拔牙創新生骨密度、骨體積。TC掃描數據的處理軟件為mimics軟件，將骨白線作為邊界，選取拔牙創內的新生骨作為感興趣區進行三維重建，系統會自行計算新生骨體積與平均CT值，根據CI’值計算新生骨密度。

②軟組織愈合情況：痊愈：患者的臨床癥狀完全消失；冠周牙齦組織無紅腫和壓痛；盲袋中無溢膿，張口度＞3cm，面頰腫脹顯著改善。有效：患者的臨床癥狀有一定程度的減輕，但牙齦紅腫未見明顯改善，盲袋內的分泌物減少，張口度達到了2.5～3cm。無效：患者的癥狀和體征均無明顯變化。愈合率=痊愈率＋有效率。

③焦慮狀態：應用Zung焦慮自評量表（SAS）進行評價，量表共有20道題目，每道題目的評分區間為1～4分。1分：很少有；2分：有時焦慮；3分：大部分時間存在焦慮；4分：絕大多數時間都在焦慮。SAS評分≥45分表示有焦慮癥狀，且評分越高表示焦慮程度越嚴重。

1.4 統計學方法

本研究應用SPSS 19.0統計學軟件進行處理，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示 ，組間比較進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的拔牙創新生骨密度與骨體積比較

實驗組、對照組患者拔牙后2周、4周、8周的新生骨密度與新生骨體積無明顯差異（P＞0.05），如表1所示。

2.2 兩組患者的拔牙創軟組織愈合率比較

實驗組、對照組愈合率分別達到了96.30%與98.15%；χ2=0.343，P=0.558，如表2所示。

2.3 兩組患者的焦慮狀態比較

實驗組、對照組存在焦慮的患者分別有31例、50例，差異具有統計學意義（P＜0.05），如表3所示。

表1 兩組患者的拔牙創新生骨密度與骨體積比較（±s）

表1 兩組患者的拔牙創新生骨密度與骨體積比較（±s）

組別 指標 2周 4周 8周實驗組 新生骨密度（mg/cm3） 71±35.72 160±26.17 292±37.58（n=54） 新生骨體積（mm3） 105.36±62.47 238.68±85.39 468.84±118.63對照組 新生骨密度（mg/cm3） 72±37.64 161±26.35 295±39.27（n=54） 新生骨體積（mm3） 109.52±77.35 236.29±98.74 470.32±114.87

表2 兩組患者的拔牙創軟組織愈合率比較（n，%）

表3 兩組患者的焦慮狀態比較（n，%）

3 討論

中青年是智齒冠周炎的多發群體，此病主要是智齒阻生引起的，即智齒在萌出過程中受到軟組織、骨組織的阻礙，最終無法完全萌出[5]。患者主要表現為局部紅腫、疼痛、張口受限、吞咽障礙等癥狀，少數病情嚴重的患者會出現間隙感染、面頰瘺以及膿腫。拔除智齒是根治智齒冠周炎的有效方法，但拔牙手術存在一定的風險性，可能引起牙槽骨骨板斷裂、牙齦撕裂、下頜骨骨折等。正因如此，很多智齒冠周炎患者才會一直拖延，不肯及時拔除患牙，其中相當一部分患者因為缺乏健康知識，對智齒冠周炎的重視程度不夠，延誤病情，最終形成反復發作的慢性病灶，給患者帶來極大痛苦，甚至會形成瘺管，引起皮膚凹陷、瘢痕，最終影響了面部外形美觀。還有一些患者每當支持冠周炎發作時就應用抗生素，長時間濫用抗生素最終讓機體產生耐藥性。還有部分患者來院處理口腔局部，用生理鹽水、3%過氧化氫對齦袋進行沖洗后，然后滴入碘甘油、鹽酸米諾環素軟膏等藥物后，臨床癥狀得以明顯緩解，患者誤以為達到了治療效果，因此不再復查。但這種處理方式只能暫時性的緩解病情，要想達到根治目的，最直接的方法是拔除智齒。

智齒冠周炎的發生與抵抗力下降、局部細菌毒性增強密切相關。許多患者對“拔牙”存在一定程度的恐懼、焦慮、緊張心理，這些負性情緒會引起患者生命指標的波動，十分不利于手術的順利進行。盡管“拔牙”是十分常見的小手術，但仍需要科學的護理干預來幫助患者消除不良情緒，保持放松的心態，樹立良好的口腔衛生意識，主動積極的配合臨床治療，以減少拔牙后的不良癥狀。目前臨床爭議較多的是拔除智齒的時機，盡管主流觀點認為，應該在患者的急性炎癥緩解后再拔除智齒，但也有一部分學者提出：在智齒冠周炎急性期的早期拔牙，治愈率更高，而且能夠縮短療程，效果明顯優于炎癥緩解期拔牙[6]。

臨床實踐表明：多種因素都會影響拔牙創的愈合，比如炎癥刺激因子，在炎癥發生、發展的過程中，部分炎癥刺激因子大量分泌，如白細胞介素-1（IL-1），從而加快了成骨細胞合成前列腺素的速度，而前列腺素又是促進骨吸收的重要激活劑，最終對骨愈合速度產生影響[7]。正因急性期的炎癥介質大量增多，因此認為急性期手術不利于拔牙創愈合。但本次研究表明：兩組患者的拔牙創軟組織愈合率無明顯差異（P＞0.05），由此表明：在掌握拔牙適應癥、配合科學、全面的護理干預的基礎上，急性期采取智齒冠周炎拔牙手術是可行的。