希望護理對白血病患者生命質量的影響

周培

（徐州醫科大學附屬醫院 血液科，江蘇 徐州 221000）

0 引言

白血病是臨床上常見的血液系統惡性腫瘤疾病，是一類造血干細胞的惡性克隆性疾病，是由白細胞生長障礙使得白細胞停滯在不同發育階段，進而在骨骼中大量聚集抑制正常造血功能，其臨床癥狀主要包括發熱、乏力、貧血、淋巴結腫大等[1,2]。目前，臨床上針對白血病患者的主要療法為化療，雖然化療能夠提高患者的生存率，延長患者的生存時期，但化療期間患者會出現一系列不同程度的不良反應，加之患者的身心痛苦[3,4]。在白血病患者治療過程中需穩定其心理狀況，從而提高患者的治療配合度，提高其治療效果。因此，本研究探討希望護理對白血病患者生命質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月至2020年5月于我院血液科治療的白血病患者70例，遵循時間順序按照1:1比例將患者隨機分為實驗組（n=35）與對照組（n=35）。納入標準：⑴均經實驗室指標檢查證實，符合《血液病臨床鑒別診斷》中白血病的診斷標準[5]；⑵首次接受化療；⑶年齡＞18歲；⑷臨床資料完整；⑸簽署知情同意書。排除標準：⑴伴其他惡性腫瘤者；⑵伴精神障礙者；⑶伴視聽障礙者；⑷伴凝血功能障礙者；⑸伴嚴重器質性病變者；⑹中途退出研究者。實驗組：男19例，女16例，年齡 21～66（37.32±6.28）歲，病程 3～15（7.16±2.23）個月。對照組：男 20例，女 15例，年齡 23～65（37.60±6.11）歲，病程3～16（7.24±1.94）個月。兩組一般資料比較，具有均衡性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組予以常規護理，化療期間由責任護士向患者講解白血病相關知識，包括白血病發病機制、病因、臨床表現、化療方案、并發癥等，指導患者配合化療，限制患者磷、鈉、鉀攝入量，指導患者進食富含蛋白質、維生素的食物，予以適當的心理疏導，保證患者的生活作息時間規律，指導患者適量參與運動鍛煉等。

實驗組基于此加用希望護理，以提高患者希望水平為目標，將希望理念融入到日常護理中，著重提高患者的希望感，幫助患者樹立堅定的治療信念，具體護理內容如下所示。⑴單獨溝通：與患者一對一溝通交流，引導患者講述自己的經歷和故事，通過傾訴幫助患者清除內心困惑與壓力，護理人員在聆聽時了解患者確診后的心理狀態、個人認知及治療意愿，了解患者的家庭情況、社會支持系統等，尊重患者的人生經歷，幫助患者重建希望。⑵自我管理評估：評估患者的自我管理行為，包括運動鍛煉、飲食控制、治療配合、生活習慣等，根據患者的評估結果實施針對性的干預措施提高患者的自我管理能力。⑶希望水平評估：采用HHI量表評估患者的希望水平，詢問患者是否擔心疾病轉歸情況，了解患者對治療效果的期望值，評估患者對目前的治療情況及未來生活的態度，評估患者是否對當前治療方案以及未來生活充滿希望與向往。⑷白血病知識科普：在查房及護理操作過程中持續性的向患者普及白血病相關知識，講解臨床表現及并發癥，并可利用宣傳手冊、PPT播放等方式進行科普以提高患者的疾病認知度。⑸以希望理念宣教：在護理操作過程中采用希望療法，并融入人文關懷，在護理細節中予以充分的關懷，使用溫情感化患者，給予患者情感支持，鼓勵患者積極面對治療與生活。⑹提高患者治病動力：通過案例講解、現身說法等方法幫助患者樹立治療信心，幫助患者樹立治病動力，積極配合化療。

1.3 觀察指標

⑴于兩組患者干預前后采用采用心理彈性量表（CDRISC）測評心理彈性，該量表Cronbach’s α系數為0.845，重測信度為0.872，包括樂觀（4個條目）、力量（8個條目）、韌性（13個條目）3個維度，共25個條目，采用Likert 5級評分法，0分為完全不正確，1分為很少正確，2分為有時正確，3分為通常正確，4分為幾乎都是正確，評分越高則患者的心理彈性越佳[6]。

⑵于兩組患者干預前后采用希望指數中文版（HHI）測評其希望水平，該量表Cronbach’s α系數為0.87，重測信度為0.90，包括對現實和未來的積極態度（T）、采取積極行動的態度（P）、與他人保持親密關系的態度（I）3個維度、共12個條目，采用 Likert 4級評分法（1～4分），評分 12～48分，評分越高則患者的希望水平越高[7]。

⑶于兩組患者干預前后采用生活質量簡表（SF-36）評估其生命質量，該量表的Cronbach’sα系數為0.861，分半信度系數為0.778，共8個維度、36個條目，每個維度評分為0～100分，評分越高則患者的生命質量越佳[8]。

1.4 統計學分析

采用SPSS 25.0版統計學軟件計算數據，“%”代表計數資料，采用 χ2檢驗，“±s”代表計量資料，采用t檢驗，P＜0.05表示數據差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的心理彈性比較

見表1。

2.2 兩組患者的希望水平比較

見表2。

2.3 兩組患者的生活質量比較

見表3。

表1 兩組患者的心理彈性比較（±s，分）

表1 兩組患者的心理彈性比較（±s，分）

組別 時間 屈服 回避 面對實驗組（n=35）t P對照組（n=35）t P t組間干預前P組間干預前t組間干預后P組間干預后干預前干預后干預前干預后16.14±2.09 8.11±1.76 17.387 0.000 16.09±2.15 12.64±1.72 7.413 0.000 0.098 0.922 16.991 0.000 10.85±1.18 4.47±0.65 13.082 0.000 10.62±1.16 7.94±1.05 6.941 0.000 0.421 0.553 14.297 0.000 11.24±2.01 22.18±3.06 19.283 0.000 12.27±2.28 15.71±2.19 7.032 0.000 0.628 0.317 15.825 0.000

表2 兩組患者的希望水平比較（±s，分）

表2 兩組患者的希望水平比較（±s，分）

組別 時間 T P I 希望總體實驗組（n=35）t P對照組（n=35）t P t組間干預前P組間干預前t組間干預后P組間干預后干預前干預后干預前干預后8.15±0.81 12.45±1.14 9.392 0.000 8.20±0.77 9.13±1.03 0.000 0.000 8.14±0.74 13.12±1.06 10.224 0.000 8.17±0.88 9.23±0.97 0.000 0.000 9.34±1.07 12.91±1.14 8.671 0.000 9.37±1.12 10.11±1.04 0.000 0.000 25.49±2.57 38.60±3.41 13.273 0.000 25.21±2.73 29.74±2.90 0.000 0.000

表3 兩組患者的生活質量比較（±s，分）

表3 兩組患者的生活質量比較（±s，分）

組別 時間 軀體功能 心理健康 心理職能 社會功能實驗組（n=35）t P對照組（n=35）t P t組間干預前P組間干預前t組間干預后P組間干預后干預前干預后干預前干預后61.42±6.19 74.36±5.88 9.059 0.000 60.14±4.45 66.25±6.79 4.403 0.000 0.802 0.425 5.133 0.000 60.10±4.59 77.71±5.11 10.909 0.000 60.11±4.39 68.48±5.43 5.797 0.000 0.073 0.942 6.604 0.000 68.28±3.83 81.12±5.70 10.665 0.000 69.32±3.78 75.71±4.93 5.743 0.000 0.820 0.415 4.102 0.000 70.37±3.95 83.40±5.96 13/189 0.000 69.37±3.80 76.23±4.87 7.103 0.000 1.014 0.314 7.102 0.000組別 時間 活力 情感功能 身體疼痛 總體健康實驗組（n=35）t P對照組（n=35）t P t組間干預前P組間干預前t組間干預后P組間干預后干預前干預后干預前干預后66.89±4.62 80.61±6.58 9.540 0.000 67.14±4.45 73.25±5.79 4.403 0.000 0.734 0.466 5.137 0.000 68.66±5.10 79.82±4.81 10.163 0.000 67.73±5.49 73.72±6.50 4.545 0.000 1.515 0.134 5.302 0.000 60.53±5.54 74.58±4.92 10.605 0.000 59.10±5.27 66.01±6.42 5.714 0.000 0.757 0.451 6.060 0.000 66.09±5.78 76.83±4.14 8.951 0.000 66.11±4.39 71.48±5.43 4.028 0.000 0.016 0.987 4.102 0.000

3 討論

希望是當前心理學研究的新領域，屬于積極的心理品質，是對未來美好生活的期望。臨床研究證實，白血病患者的希望水平與其心理發展、健康狀況具有密切聯系。有學者研究指出，白血病患者的希望水平處于較低水平，長期病情困擾導致患者出現恐懼、抑郁等負面情緒，會滋生患者出現“加速死亡”的不良想法[9]。研究發現，較高的希望水平能夠提高緩解病患的軀體癥狀，改善患者的心理狀態，激發患者的治療斗志，提高患者的治療配合度。本研究發現，干預后實驗組患者的心理彈性、希望水平及生活質量均顯著優于對照組（P＜0.05）。提示，希望護理是一種新型的護理模式，是以希望理論為依據，以白血病患者希望水平評估結果為依據，根據評估結果在白血病患者護理過程中實施白血病知識科普、以希望理念宣教、提高治療動力等措施，為患者提供專業的信息支持，提高患者對疾病的了解程度，減輕對疾病不了解帶來的不確定感，能夠有效增加患者的治療信心，激發患者內心動力，改善患者的心理狀態，增強患者的心理彈性，提高患者的希望水平，改善患者的生命質量。

綜上所述，希望護理干預能夠有效激發白血病患者的求生欲望，幫助患者建立積極的治療心態，患者的心理彈性得到明顯增強，身心狀況得到明顯改善，提高患者的生命質量，值得推薦。