新型醫療體制改革后我國衛生人力資源現狀分析

姜文娟，呂伊然，毛閣琦，于越，張文超

青島市市立醫院醫院辦公室，山東青島 266011

衛生人力資源是我國衛生健康事業發展的基礎和核心要素，也是反映衛生服務水平的重要指標[1]。隨著社會進步和人民生活水平的提高，群眾衛生服務需求持續增長，衛生人力資源作為提供醫療服務的中堅力量，其數量、質量及分布關系到廣大人民群眾是否能夠充分、有效地享受高質量的醫療衛生服務[2]。近年來，衛生人力資源的發展也受到國家的廣泛關注和高度重視。《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》指出，“建立可持續發展的醫藥衛生科技創新機制和人才保障機制，加強醫藥衛生人才隊伍建設”。《醫藥衛生中長期人才發展規劃（2011－2020 年）》提到，“到2020 年造就一支數量規模適宜、素質能力優良、結構分布合理的醫藥衛生人才隊伍，為加快我國醫療衛生事業改革發展，實現人人享有基本醫療衛生服務提供強有力的人才保障”。 《“健康中國2030”規劃綱要》也提出了關于健康服務與保障領域的衛生人才發展指標。 因此，為進一步了解新型醫療體制改革十年間衛生人力資源現狀及發展趨勢，該研究主要選取2009 年和2018 年我國衛生技術人員、執業（助理）醫師、注冊護士等數據，進行統計分析，發現存在的問題，提出對策，以期為完善衛生人力資源管理及人才隊伍建設提供政策依據。

1 對象與方法

該研究以《2010 中國衛生統計年鑒》《2019 中國衛生健康統計年鑒》為數據來源，主要運用統計描述的方法對我國衛生人力資源相關數據進行比較分析。

2 我國衛生人力資源發展現狀

2.1 衛生人力資源數量

自2009 年新型醫療體制改革以來，我國衛生人力資源數量總體呈現增長趨勢，我國衛生人員、衛生技術人員、執業（助理）醫師、注冊護士年均增長率分別為5.22%、6.22%、4.98%、9.21%，其中注冊護士增長速度最快。 醫護比發展趨向較好， 其比例由2009 年的1:0.8 增長為2018年的1:1.14，結果見表1。

2.2 衛生人力資源學歷、職稱

從學歷來看，到2018 年底，我國衛生技術人員、執業（助理）醫師、注冊護士，學歷水平明顯提升。 2018 年衛生技術人員、執業（助理）醫師、注冊護士本科以上學歷人員占比分別為36.2%、55.4%、21.0%。執業（助理）醫師學歷主要以本科、大專為主，注冊護士學歷以大專、專科為主。 從聘任技術職務看，2018 年衛生技術人員、執業（助理）醫師、注冊護士高級職稱所占比例分別為8.0%、18.1%、2.6%，較2009 年有所改善。2018 年衛生技術人員初、中、高級職稱比例為7.76:2.51:1，呈金字塔型分布，其中執業（助理）醫師和注冊護士初、中、高級職稱比例為2.7:1.67:1、28.38:6.12:1，具體結果見表2。

2.3 衛生人力資源分布

從東、中、西地區來看，各類衛生人力資源數量東中西部均呈增長趨勢，總體數量呈東部地區＞中部地區＞西部地區分布，結果見表3。 從城、鄉地區來看，與2009 年比較，2018 年城市和農村每千人口衛生技術人員、執業助理醫師、注冊護士均有所增長，城市衛生人力資源優于農村，結果見表4。 根據《醫藥衛生中長期人才發展規劃（2011－2020 年）》，到2020 年，我國每千人口執業（助理）醫師達到2.10 人、注冊護士達到3.14 人，東中西部三地區城市人員配置數量已提前達到目標要求，而農村地區人員配置仍不足，結果見表5，仍存在配置不均衡現象。

表1 2009 年與2018 年各類衛生人員數（人）

表2 2009 年與2018 年衛生人員學歷、職稱構成情況（%）

表3 2009 年和2018 年東、中、西部衛生人員數量變化（人）

表4 2009 年和2018 年每千人口衛生技術人員數（人）

表5 2018 年各地區每千人口衛生技術人員數（人）

3 存在的問題

3.1 衛生人力資源數量仍不能滿足需求

我國衛生人力資源數量和質量都產生積極變化，發展態勢向好，但醫療衛生領域日益增長的醫療服務需求與提供不平衡不充分的服務供給之間矛盾仍一直存在[3]。醫護比例結構有所改善，但仍未達到國家規定的1:2 的配置標準，與發達國家1:4 的標準更是相差甚遠[4]。

3.2 衛生人力資源學歷、職稱水平不高

衛生人員學歷水平有所提升，但總體學歷程度仍不高，學歷結構需要進一步優化。 高層次人才短缺仍然是制約衛生健康事業發展的因素。 在職稱方面，各類衛生人力資源主要以初、中級職稱為主，總體職稱層次偏低，這與世界衛生組織推薦的衛生人員的初、中、高級職稱比例為1∶3∶1 存在較大差距[5]。

3.3 衛生人力資源地區分布不均衡持續存在

長期以來，我國衛生人力資源一直存在東、中、西部和城鄉分布不均衡問題，新型醫療衛生體制改革后，該現象雖有所改善，仍未達到衛生改革的預期效果。 由于經濟發展水平、地區環境差異、城市化進程等因素，導致我國區域分布差距顯著，且高學歷、高技術、高水平人員往往偏向于大城市、大醫院[6]，農村及偏遠地區人力資源短缺仍是人力資源管理的短板弱項，縮小區域差距，改善配置不平衡仍需引起足夠重視。

4 建議

4.1 院校教育和繼續教育相結合，全面提升衛生人力資源整體素質和技術水平。

高素質衛生人才是打造強大人民健康屏障的基礎。因此，在注重衛生人才數量增長的基礎上，更重視醫學人才質量的提升，需要從院校教育和繼續教育2 個方面發力。 ①高等醫學院校要大力發展醫學教育，強化師資隊伍建設，創造良好的教學條件，努力提高教育教學水平，打造規范化、標準化醫學教育體制機制，積極培育高素質、高層次、高技術衛生人才。 ②各級各類醫療機構要不斷完善人才教育培訓機制，通過畢業后教育、繼續教育、進修培訓等多種方式，提高在職衛生人員整體素質和業務水平。 ③充分利用網絡培訓、在線教育、遠程學習等先進網絡形式，加強醫學人才學習教育。

4.2 制定人才發展規劃，促進衛生人力資源的公平配置和可持續發展

合理配置衛生人力資源是社會公眾獲得醫療衛生服務的必要前提和基本保障[7]。 建議相關衛生管理部門進一步完善政策支持，科學地制定衛生人才發展規劃，通過分析區域地理面積、人口分布特點、衛生服務需求[8]等諸多因素，全面綜合地考慮衛生人才分布情況，有針對性地招聘配置各類衛生人才，縮小地區差距，促進各地區衛生人力資源的均衡持續發展，從而使醫療衛生服務功能得到充分發揮，進一步緩解醫療衛生資源的供需矛盾[9]，滿足群眾多元化的衛生服務需求，真正實現醫療衛生服務全民覆蓋。

4.3 多措并舉，補齊基層及偏遠地區衛生人力資源短板

通過加大國家對基層的經費投入，職稱評定向基層人員傾斜，提升基層薪酬待遇等激勵措施，吸引并留住更多人才服務基層，提升基層地區醫療服務的可及性[10]。衛生行政部門及醫療衛生機構積極探索醫生、 護士、藥師的多點執業，形成醫療衛生資源向基層流動的新模式，緩解衛生人力資源不足現狀[11]。 同時，根據國家相關政策要求，借助“互聯網+醫療健康”優勢，充分發揮醫聯體、醫共體、專科聯盟的輻射帶動作用，積極彌補農村偏遠地區衛生人力資源短缺現狀，促進優勢醫療資源的合理流動，帶動基層及偏遠地區的衛生事業健康發展[12]。