長(zhǎng)期臥床患者吸入性肺炎的護(hù)理研究進(jìn)展

朱翠庭

摘 要：隨著社會(huì)的快速發(fā)展，各種疾病的發(fā)生率大大增加，各種疾病和其他病癥導(dǎo)致的臥床病人人數(shù)逐漸增多，相關(guān)疾病也明顯增多。吸入性肺炎（AP）是一種常見(jiàn)的疾病，發(fā)生率較高，其病死率在長(zhǎng)期臥床病人中高達(dá)50%左右。如何控制長(zhǎng)期臥床引起的并發(fā)癥，尤其是吸入性肺炎，成為醫(yī)學(xué)界關(guān)注的焦點(diǎn)。長(zhǎng)期臥床患者身體活動(dòng)、吞咽功能以及咳嗽反射能力逐漸減退，更容易在進(jìn)食或治療過(guò)程中發(fā)生誤吸而引發(fā)肺部感染，并進(jìn)展為吸入性肺炎。吸入性肺炎一旦發(fā)生往往加重病情，增加死亡率，嚴(yán)重危害患者的健康和安全。本文從長(zhǎng)期臥床患者吸入性肺炎的危險(xiǎn)因素、臨床治療及預(yù)防措施等方面作如下綜述。

關(guān)鍵詞：長(zhǎng)期臥床;吸入性肺炎;預(yù)防;護(hù)理

1 吸入性肺炎概述

1.1 概念

吸入性肺炎是指吸入食物、胃內(nèi)容物、口咽部分泌物、咽部寄殖菌、刺激性液體以及其他異物在喉部以及下呼吸道而引起的肺部綜合征。 通常分為三類，一類為吸入性肺損傷引起的化學(xué)性炎癥;另一類為吸入阻塞性物質(zhì)引起的肺不張和炎癥;第三類是由口腔分泌物引起的細(xì)菌性肺炎， 此類型臨床最常見(jiàn)[1]。

1.2 臨床表現(xiàn)

與誘發(fā)身體和身體狀態(tài)的因素有關(guān)。吸入異物后常發(fā)生哮喘。神志不清者，吸入1-2 h后可突發(fā)呼吸困難，咳漿液性泡沫狀痰，繼而出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征，并可伴二氧化碳潴留和代謝性酸中毒。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

（1） 大量胃內(nèi)容物從患者的口腔、鼻腔和（或）從患者的氣道排出（2） 呼吸急促，肺部啰音增多;（3） 血氧飽和度突然下降，心跳加快。

2 長(zhǎng)期臥床患者吸入性肺炎的危險(xiǎn)因素

2.1 合并疾病

腦血管意外為常見(jiàn)基礎(chǔ)疾病， 有研究發(fā)現(xiàn) 80%吸入性肺炎的患者存在意識(shí)障礙，意識(shí)障礙是吸入性肺炎最常見(jiàn)誘因， 吸入性肺炎的發(fā)生率與意識(shí)障礙程度相關(guān)， 意識(shí)障礙越重，越易產(chǎn)生吸入性肺炎。

2.2 胃食管返流疾病

老年人由于食管解剖結(jié)構(gòu)的改變，下食管括約肌松弛， 防止胃食管返流的生理屏障作用減弱，易發(fā)生食物返流、胃潴留、嗆咳而導(dǎo)致吸入性肺炎的出現(xiàn)。

2.3 某些藥物的作用

諸如麻醉藥、 鎮(zhèn)靜藥、 抗精神病藥物或抗焦慮藥物可使患者意識(shí)狀態(tài)改變，也是吸入性肺炎發(fā)生的危險(xiǎn)因素。利尿劑和抗膽堿能藥物可以引起口干燥癥而促進(jìn)細(xì)菌在口咽部的寄植。長(zhǎng)期服用 H2受體阻滯劑及質(zhì)子泵抑制劑，改變了胃內(nèi)酸性環(huán)境，促進(jìn)細(xì)菌繁殖增加了感染的機(jī)會(huì)。

2.4 留置鼻飼管

長(zhǎng)期留置鼻飼管是吸入性肺炎危險(xiǎn)因素之一，原因是食道上下括約肌失去完整性，食道下括約肌開(kāi)放的次數(shù)和程度增加、咽聲門的內(nèi)收反射敏感性降低和胃食管返流物質(zhì)滯留。 長(zhǎng)期鼻飼還會(huì)造成低胃酸，導(dǎo)致胃內(nèi)細(xì)菌繁殖 。 當(dāng)同時(shí)存在氣管插管和鼻飼管兩項(xiàng)危險(xiǎn)因素時(shí)，吸入發(fā)生概率顯著升高。

3 預(yù)防及護(hù)理干預(yù)措施

3.1 合并癥癥狀護(hù)理

3.1.1 加強(qiáng)口腔護(hù)理及咳嗽反射訓(xùn)練

有研究發(fā)現(xiàn)，及時(shí)清除口腔內(nèi)分泌物和食物殘?jiān)茱@著提高咳嗽反射的敏感性，可降低口咽部潛在致病菌寄植[8]。患者家屬或護(hù)理人員監(jiān)督和幫助下，規(guī)定患者除了日常早晚刷牙各1次外，添加每日餐后用牙線清理口腔殘留物、并用0.9%生理鹽水溶液漱口，減少口腔細(xì)菌。多吃富含維生素C的蔬菜瓜果，定期飲用乳制品，清潔口腔、強(qiáng)健牙齒。有假牙患者，應(yīng)每日取下假牙清潔，需進(jìn)食時(shí)納入口腔，無(wú)需進(jìn)食時(shí)取下。咳嗽反射鍛煉，為了提高患者應(yīng)對(duì)吸入性肺炎，用3%-5%氯化鈉溶液超聲霧化誘導(dǎo)咳嗽反射，每次3ml，吸入1min，每天1次，堅(jiān)持2個(gè)月[9]。

3.1.2 保持呼吸道通暢

對(duì)于神志清醒能配合的患者，指導(dǎo)患者深呼吸后屏氣用力咳出氣管深部痰液，具體操作方法如下：每次咳痰前，協(xié)助患者雙手按住胸部，深吸氣，屏住1-3秒，用力咳出痰液[10]。對(duì)于長(zhǎng)期臥床者應(yīng)每1-2小時(shí)給予翻身、拍背一次，痰液粘稠不易咳出時(shí)可給予霧化吸入，有研究表明霧化吸入藥物及給予綜合護(hù)理能促進(jìn)痰液排出，提高吸入性肺炎的治療效果[11]。

3.2氣道的濕化及霧化吸入

3.2.1氣道濕化

濕化液的選擇：為了維持呼吸道粘膜的正常功能，可以使用無(wú)菌蒸餾水或0.45%生理鹽水，加入糜蛋白酶。國(guó)外研究表明：當(dāng)生理鹽水進(jìn)入肺部時(shí)，水分迅速蒸發(fā)，鹽沉積形成高滲狀態(tài)，引起支氣管水腫和氣體交換不良。慶大霉素的毒性作用可能會(huì)導(dǎo)致呼吸道粘膜，纖毛和氣道腺體的損傷。

3.2.2霧化吸入

在霧化液中加入抗生素和稀釋劑，使痰液變薄，不會(huì)積聚。病情允許床位升高15°至30°，以降低顱內(nèi)壓力并降低肺部壓力。吸入時(shí)間：15分鐘/次至20分鐘/次，2次至3次/天，霧的大小決定了呼吸道中的沉降深度，并且可以起到增濕作用的霧的直徑是3微米6um。通過(guò)霧化吸入抗生素會(huì)增加局部液體的濃度，有利于控制局部炎癥[11]。

3.3 體位的護(hù)理

患者仰臥或平臥時(shí)，吞咽功能減弱，容易使胃內(nèi)容物等返流入呼吸道引起誤吸，可以指導(dǎo)患者側(cè)臥或半側(cè)臥位，減少食物及分泌物的返流，可在床旁備吸引器等一旦發(fā)生誤吸可作緊急處理。鼻飼的患者的體位至關(guān)重要，臥床患者若病情允許，可在鼻飼時(shí)及鼻飼后2小時(shí)抬高床頭30-45°，借助重力作用，加速胃的排空，從而減少胃內(nèi)容物從擴(kuò)張的胃向食管反流[16]。

3.4 年齡因素及心理指導(dǎo)

長(zhǎng)期臥床以老年患者居多，而吸入性肺炎又是老年患者的常見(jiàn)病、多發(fā)病，患者容易產(chǎn)生急躁、沮喪、自卑的情緒，失去對(duì)疾病治愈的信心等，針對(duì)這些心理特點(diǎn)，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)調(diào)整患者心態(tài)，鼓勵(lì)患者增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。加強(qiáng)巡視，密切觀察病情變化，協(xié)助患者進(jìn)行有效咳痰，維護(hù)呼吸功能，一旦發(fā)生誤吸立即給予搶救。

4結(jié)論

吸入性肺炎是長(zhǎng)期臥床病人常見(jiàn)的一種嚴(yán)重而危險(xiǎn)的疾病，發(fā)生率高， 其發(fā)生的情況與多種因素有關(guān)， 使患者的病情加重和住院時(shí)間延長(zhǎng)， 增加病死率與醫(yī)療費(fèi)用。因此，在臨床護(hù)理中，護(hù)理人員要重視口腔常規(guī)護(hù)理，加強(qiáng)對(duì)患者的咳嗽反射敏感性的鍛煉，能有效降低吸入性肺炎的發(fā)生概率，從而改善患者的預(yù)后，有助于疾病的恢復(fù)。 必須及時(shí)評(píng)估病情并采取預(yù)見(jiàn)性的有效防范措施，以減少吸入性肺炎的發(fā)生，降低并發(fā)癥。

參考文獻(xiàn)：

[1]范志強(qiáng)，瞿介明，朱惠莉.吸人性肺炎的研究進(jìn)展[J].中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志，2010，3（9）：209-211.

[2]孫耕耘. 關(guān)注吸入性肺炎的防治[J].臨床肺科雜志，2008，13 （7）：819 -820.

[3]陳翊，濮劍英等.56例老年吸入性肺炎臨床特征分析[J].臨床肺科雜志，2012，17 （1）：51-53.