中醫(yī)護(hù)理技術(shù)延續(xù)護(hù)理用于腰椎間盤突出癥患者中的效果

陳冰

（梧州市龍圩區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，廣西 梧州，543100）

腰椎間盤突出癥作為當(dāng)今最普遍的脊柱疾病問題之一，其發(fā)病率占臨床腰痛病的50%～60%[1]，常以青壯年、長期伏案作業(yè)者多見。目前臨床對腰椎間盤突出癥的發(fā)病機(jī)制更傾向于脊椎平衡理論。因腰椎是支撐腰部屈伸、旋轉(zhuǎn)、側(cè)彎等活動(dòng)的樞紐，加之部位橫突較深，周圍附著肌肉、筋膜、韌帶，當(dāng)出現(xiàn)外傷、勞損、姿勢不正確等情況會打破原有椎體平衡，致使腰部發(fā)生一系列病理反應(yīng)。中醫(yī)“經(jīng)筋失衡”的理論與該病不謀而合，多因筋骨、肌肉間的勞損和摩擦導(dǎo)致經(jīng)脈不通，經(jīng)筋失衡，經(jīng)絡(luò)、氣血阻滯，瘀血滯留腰部而發(fā)病[2]。本研究旨在常規(guī)護(hù)理上對腰椎間盤突出癥患者實(shí)施中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)分析其療效，希望為臨床中醫(yī)護(hù)理干預(yù)提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集130例本院確診為腰椎間盤突出癥患者作為研究對象，不限性別，年齡在29～85周歲。隨機(jī)將其分為特色組和對照組，每組65例，。特色組男性35例、女性30例，年齡在29～85周歲，平均年齡為（56.96±16.82）周歲，病程在3～12年，平均病程為（7.62±2.05）年；對照組男性36例、女性29例，年齡在29～85周歲，平均年齡為（56.37±16.16）周歲，病程在3～12年，平均病程為（7.96±2.42）年。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較差異無意義（P＞0.05），組間具有可比性。

1.2 方法

對照組給予血液循環(huán)、改善代謝、減輕神經(jīng)水腫等藥物或腰椎牽引、中頻治療，并給予常規(guī)護(hù)理，包括病情觀察、用藥護(hù)理、體位指導(dǎo)、藥物保健、疼痛護(hù)理、飲食調(diào)理等。

特色組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)，主要包括局部中藥熏蒸、中藥穴位貼敷、拔罐、隔姜灸、中藥鹽包燙熨、雷火灸等。局部中藥熏蒸：選擇附子、川芎、甘草各10g，赤芍、當(dāng)歸、生白術(shù)、薏苡仁（生）、防風(fēng)、羌活、秦艽、青風(fēng)藤、茯苓、烏梢蛇各15g，桂枝、防己、熟地黃各20g，黃芪、獨(dú)活各25g。經(jīng)煎藥室統(tǒng)一煎煮成200ml湯劑后放置在中藥熏蒸機(jī)內(nèi)，經(jīng)加熱產(chǎn)生氣霧作用于病變部位或疼痛部位。穴位敷貼：選用當(dāng)歸15g、紅花10g、獨(dú)活10g、乳香10g、沒藥10g共研細(xì)末，用白醋或麻油調(diào)和。隔姜灸：將清潔的姜做成姜蓉，加熱到一定溫度，平鋪于腰部或足太陽膀經(jīng)及督脈上，外加艾灸箱進(jìn)行艾灸。拔罐：穴位選擇阿是穴、腎俞、腰陽關(guān)、環(huán)跳、3～5腰椎夾脊穴，先走罐后留罐。中藥鹽包燙熨：把粗鹽炒好，加上艾絨，把防風(fēng)、羌活、秦艽、獨(dú)活、桂枝等等中藥打碎與其混合裝包，用時(shí)加熱，在患者病變部位進(jìn)行推揉燙熨。雷火灸：選用趙氏雷火灸進(jìn)行溫灸或配合手法進(jìn)行灸療。飲食護(hù)理：根據(jù)患者的具體情況指導(dǎo)飲食，氣虛者宜食用山藥、黃芪等；舌紅者宜食用白菜、冬瓜等蔬菜；消化不良者宜食用山楂及其他開胃食物。所有護(hù)理干預(yù)均為每日 1次，15次為1個(gè)療程。上述中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)，可任選1～2個(gè)進(jìn)行治療，或交替使用。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察兩組患者干預(yù)前后Oswestry功能障礙評分（ODI）和日本骨科學(xué)會下腰痛評分量表（JOA）評分[3，4]。②記錄患者護(hù)理滿意度，滿意度分為非常滿意、滿意、一般、不滿意四種。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0分析，采用“X2”檢驗(yàn)、計(jì)數(shù)資料“%”，采用t檢驗(yàn)、計(jì)量資料均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差“±s”，當(dāng)P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 特色組和對照組干預(yù)前后腰部功能水平比較

干預(yù)前，兩組評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)15天后，特色組ODI評分低于對照組，JOA量表評分高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 特色組和對照組干預(yù)前后腰部功能水平比較（±s，分）

表1 特色組和對照組干預(yù)前后腰部功能水平比較（±s，分）

JOA干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后特色組 36.31±0.57 13.55±2.87 12.37±1.05 25.94±6.35對照組 36.45±0.78 16.04±5.42 12.67±1.54 23.11±7.21 t 1.168 3.273 1.298 2.375 P 0.122 0.001 0.098 0.001組別 ODI

2.2 特色組和對照組患者護(hù)理滿意程度對比

特色組護(hù)理總滿意程度為98.46%優(yōu)于對照組83.08%，組間對比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理滿意程度對比[n（%）]

3 討論

中醫(yī)護(hù)理是多從整體觀念、辯證施護(hù)、情志調(diào)節(jié)等方面進(jìn)行干預(yù)。而中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)則是中醫(yī)護(hù)理的重要組成部分，具有見效快、操作簡便等優(yōu)勢[5]。本研究應(yīng)用局部中藥熏蒸、中藥穴位貼敷、拔罐、隔姜灸、中藥鹽包燙熨、雷火灸等中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)對腰椎間盤突出癥進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果顯示，特色組ODI評分低于對照組，JOA量表評分高于對照組，且特色組護(hù)理總滿意程度為98.46%優(yōu)于對照組83.08%（P＜0.05），這表明，中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)可有效改善腰椎間盤突出癥患者腰部功能水平的同時(shí)，提高護(hù)患關(guān)系。這與楊瑩研究結(jié)果相符[6]。分析其原因，局部中醫(yī)熏蒸是利用儀器將配伍的中藥通過熱為作用滲進(jìn)皮膚直接發(fā)揮調(diào)和氣血、溫經(jīng)通絡(luò)、巧風(fēng)除濕、濕補(bǔ)膜理的作用。此外其可將藥物中的有效分子經(jīng)跨膜運(yùn)動(dòng)進(jìn)入體內(nèi)，通過熱力傳導(dǎo)刺激皮膚-大腦-內(nèi)臟信息傳導(dǎo)功能刺激皮膚感受器，達(dá)到治愈效果[7]。而趙氏雷火灸作用于人體的面（病灶周圍）、位（病灶位）、穴達(dá)到循經(jīng)感傳通導(dǎo)經(jīng)絡(luò)和調(diào)節(jié)微循環(huán)的作用，在熱力的作用下，滲透組織深部而達(dá)到袪風(fēng)散寒、活血化瘀止痛作用。通過熱敏灸治療腰椎間盤突出癥10天后，愈顯率為65%，優(yōu)于常規(guī)療法[8]。拔罐通過對穴位刺激，可使局部少量紅細(xì)胞滲出后受破壞釋放出類組胺的物質(zhì)，隨血液周流全身，起到疏通經(jīng)絡(luò)、消腫止痛功效。

綜上所述，中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)可有效改善腰椎間盤突出癥患者腰部功能水平的同時(shí)，提高護(hù)患關(guān)系，值得臨床推廣。