半月板損傷，該怎么治療

齊良波

（高縣人民醫院外三病區骨科，四川 宜賓，644000）

半月板是膝關節里的一個“零件”，如下圖的膝關節剖面圖所示，大腿的股骨與小腿的脛骨之間的藍色部分就是半月板。半月板是月牙形的軟骨結構，有一定的彈性，分為內側和外側兩部分，從側面看是外邊厚、里邊薄的三角形結構，上面與股骨髁相適應，下面與脛骨平臺相吻合。半月板對人體十分重要，它不僅能夠穩固膝關節，還有類似于彈簧的減震作用，當我們從高處落下時，半月板能夠幫助減少股骨和脛骨間的震動。此外，半月板還有滑動和分配壓力的作用，它處于關節之間，能夠分泌和分散滑液，從而分散關節的壓力，使關節更靈活。

一、半月板的作用

1.增加關節的吻合度，提高關節穩定性。

2.緩沖膝關節壓力。半月板主要成分為彈性纖維軟骨，在負重時可以產生一定的形變，從而緩沖骨頭間的直接碰撞。

3.潤滑膝關節以及為關節軟骨提供營養。半月板全切后，關節的摩擦力會增加20%。

4.提高膝關節神經-肌肉控制能力。半月板上有很多感受空間運動的本體感受器，尤其是前、后角，如此在膝關節運動中，給我們大腦不停反饋膝關節的運動參數，比如空中位置、運動速度、活動角度等，這樣我們的運動才更協調、更高效。

二、容易出現半月板損傷人群

1、因劇烈運動致損傷的青年人群。由于活動前熱身不足和運動沖擊等原因，半月板受到了超過其承受壓力的作用力，就可能發生撕裂、斷裂甚至部分剝落，這也叫做半月板急性創傷性損傷。2、年齡較大的老年人群。半月板會隨著年齡的增長發生變性退化，彈性及強度逐漸下降，無法承受膝關節日常活動的反復摩擦，產生半月板破裂。這也就是為什么許多中老年患者，明明沒有外傷史，卻也產生了半月板損傷原因。

三、半月板損傷特征

半月板損傷最常見的原因是外傷，伸屈加扭轉的活動最容易使半月板損傷，比如從高處落下突然一扭，半月板就有可能被夾在關節中間活動不了，從而發生損傷。與其他損傷不同的是，半月板分為內側和外側，它的損傷也常常是一側半月板損傷，表現為一側疼痛。半月板損傷的另一個典型癥狀是交鎖癥狀，即患者在行走、下蹲等活動中，膝關節有被卡住的感覺，活動后可能會緩解。常見的半月板損傷有縱裂、斜裂、橫裂、提籃樣撕裂、層裂、復雜裂等等。不同的半月板損傷需要結合臨床癥狀，采取不同的治療方法。很多不嚴重的半月板損傷，可能沒有癥狀。這種情況下，通常患者需要限制活動量，不要進行劇烈運動，無需其他治療。此外，還要加強肌肉鍛煉，以保證關節穩定，比如練習抬腿、負重勾腿等。如果半月板損傷的患者有癥狀，比如一走就疼，一跑步就疼等，影響到生活和運動，就需要進行治療了。半月板損傷最主要的治療方式是微創手術治療，針對不同的損傷情況，采取修整、縫合、移植，甚至切除的治療方法。其中，半月板移植的機會很少，一般只有膝關節和關節軟骨狀態都比較好的年輕人才能移植，并且還需找到大小合適的被捐贈的半月板。當半月板損傷到無法修整或縫合，并且還在持續地破壞關節，不得已的情況下，需要將半月板切除來緩解癥狀。

四、半月板損傷治療

如果半月板損傷導致關節疼痛，嚴重影響日常生活活動，同時經康復治療無效者，建議看骨科，決定是否手術治療。目前有關半月板撕裂采用關節鏡手術，主要有半月板部分切除術和半月板修復縫合術。當然手術醫生會根據患者半月板的損傷類型及程度選擇合適的手術方式。膝關節半月板損傷的治療分為急性期治療和慢性期治療。急性期可抽出積血，用棉花腿加壓包扎2-3周，以減少炎癥反應，如果損傷是邊緣分離的，可以加速它的愈合。交鎖明顯是手術指征，應早期行關節鏡手術。慢性期癥狀不明顯的，可行保守治療，癥狀明顯并有交鎖的可行手術治療。目前膝關節半月板手術都是在鏡下進行治療的。

（1）關節鏡半月板成形術。患者仰臥位硬膜外麻醉。通過高位前外側入路進關節鏡鏡頭，采用標準前內側入路進操作器械。按次序檢查整個關節，治療相應的合并損傷，通過探查后，將半月板縫合器置于損傷的半月板對側入路，根據損傷的情況可采用垂直褥式，水平褥式，或者兩種方式結合的方法縫合經過刨刀新鮮化創面的半月板。

（2）功能鍛煉。患者術后的功能鍛煉主要分為7個階段：一是股四頭肌的收縮鍛煉：康復人員在術后第2天要叮囑患者，每天做3組收縮股四頭肌20次的運動，持續康復訓練14天；二是康復人員在術后的第3天至第5天，在仰臥體位的的情況下患者先進行被動的抬高運動，之后視患者的實際情況過渡到主動的抬高運動，每次20次抬高，每天3組，之后每天比前一天每1組增加10次，直到每天1組50次；三是進行膝關節的主動屈伸運動；四是漆關節的負重訓練，直至患者可以下地自行行走。