腹腔鏡結直腸癌手術的應用總結

李勝平

（成都西南中西醫結合醫院，四川 成都，610000）

近年來，醫療科技的不斷創新，使得腹腔鏡結直腸癌手術不斷完善，到目前為止正處于十分成熟的階段。1990年，出現第一例腹腔鏡結直腸癌手術，經過數十年的發展完善，該技術要領已被大多數醫生熟練掌握，進行該手術的醫院與手術病例不斷增加，而手術種類比較全面，涵蓋全部直腸癌手術種類。臨床上針對結直腸癌患者進行腹腔鏡手術，可大大減少傳統開腹手術對身體帶來的創傷，促進術后愈合時間，保證患者盡快康復出院。該手術過程中，術中切口小，避免給胃腸道等健康組織帶來傷害，減輕患者痛苦，促使患者術后早日下床活動，保證胃腸道功能盡快恢復，具有手術視野廣的優勢。雖然腹腔鏡結直腸癌手術有諸多優點，近期臨床效果理想，但能否作為常規治療方式，以及手術的安全性、腫瘤的根治性等遠期療效被廣為關注。

1 腹腔鏡結直腸癌切除術的術式

臨床上惡性腫瘤的治療原則，需要切除整個腫瘤所在的腸斷并取出，同時要保證其完整性。目前來說，并未有關于結直腸惡性腫瘤可以通過在腹腔內粉碎而從腹壁取出來的相關研究，并不能明確其操作是否影響手術效果，因此腹腔鏡結直腸癌手術與其他手術相比具有差異，該手術并不會采用完全的腹腔鏡外科手術，而是采用腹腔鏡輔助手術，多數情況下是在電視腹腔鏡系統下完成手術，而部分手術則需要通過腹壁切口完成，右半結腸切除術中，就是通過腹壁切口完成手術的。對于腫瘤直徑較大的患者來說，需要的腹壁切口較大，因而可以用腹腔鏡下輔助進行手術，該手術的優勢在于可以直接用手查看病變組織，并進行手部按壓止血，雖然在一定程度上降低了手術難度，但對患者的身體造成巨大創傷，不利于術后早日康復。研究表明，非氣腹腹腔鏡手術中，腹腔視野受限，而腹腔鏡結直腸癌手術所需視野較廣，因此該手術不適用。臨床上，腹腔鏡結直腸癌手術對于外科醫生的技術要求比較高。大量實驗研究證明，結直腸癌外科手術至少需要進行50例左右腹腔鏡結直腸癌手術才能完成學習曲線標準。因此，對于初學者來說，適合手術難度較小的手術，如：乙狀結腸和直乙結腸交界處的腫瘤的切除和右半結腸切除。對于腫瘤過大或者病人過于肥胖等難度較大的手術，建議初學者進行開腹手術。

2 穿刺口轉移問題

研究表明，以往的腹腔鏡結直腸癌手術中，由于缺乏技術經驗，導致患者術后會發生腹壁小切口腫瘤復發的情況。近年來，臨床上認為穿刺口轉移問題這一并發癥稱為一種技術性問題，對于經驗豐富的醫師來說，可以有效避免該問題的發生。針對腹腔鏡結直腸癌手術中可能會出現的穿刺口轉移問題，需提前做好切口的保護工作，期間所用材料為關節鏡套，通過保護套將病變腸管引出，進行切口的隔離工作，避免發生大腫塊強行通過腹壁切口，在進行腹壁切口縫合前，做好消毒工作，如果初步猜測切口處存在癌細胞，應用無水酒精進行切口處理，減少并發癥的發生。進行腹腔鏡結直腸癌手術時需配合氣腹進行，手術過程中腹腔內存在氣流，在氣流的作用下，腫瘤細胞可能會發生轉移的情況，為有效避免腫瘤破裂，影響其他正常組織，因此術中應做好相關預防工作，一旦發生腫瘤破裂的情況，應及時采用電凝棒做好凝固工作，避免腫瘤侵蝕正常細胞而出現切口復發的并發癥。

3 根治性問題

腹腔鏡結直腸癌手術中，是將患者的存在腫瘤的腸斷進行切除，并對淋巴結進行清掃，因此，腫瘤根除性是結直腸癌患者獲得治愈的唯一標準。腹腔鏡結直腸癌手術與傳統開放手術一樣，其手術標準為遵循根治原則和無瘤原則進行，強調就整個腫瘤組織切除，注意動作輕柔，減少相關荷瘤腸袢的刺激，并做好富比的保護工作，留出足夠的邊緣，做好無瘤術，將淋巴結進行徹底清掃，判斷淋巴結是否發生轉移，根據需要實施擴大淋巴結清掃術。腹腔鏡結直腸癌手術中能否將腫瘤清除徹底，到目前為止，各專家們的說法并不統一。外國專家選取腹腔鏡結直腸癌手術和傳統開腹手術的手術標本進行相關研究，發現兩個標本的淋巴結個數存在明顯差別，前者淋巴結個數多，均符合手術根治標準。國內有專家針對兩種手術方式進行相關研究，通過對比手術中淋巴結數和切除腸管長度，發現腹腔鏡手術淋巴結數多，淋巴結轉移率低，在切除腸管長度方面，并無本質區別。由此可見，與傳統開腹手術相比，腹腔鏡結直腸癌手術在根治腫瘤方面差異不大。腹腔鏡結直腸癌手術視野較為廣闊，因此，手術過程中嚴格按照腫瘤手術標準進行，同樣可以達到根治的目的。

4 超聲刀的應用促進了腹腔鏡結直腸癌手術的發展

超聲刀的工作原理是在超聲的作用下進行的，利用超聲頻率產生的震蕩，切割病變組織，也也可使組織凝固。傳統超聲刀產生的振蕩頻率較低，僅可以切割實質性組織，如：腦組織、肝組織，并能很好地保留結締組織。而目前超聲刀震蕩頻率高，可以切除任何組織，但不包括骨組織，具有較好的凝血效果。與電刀相比，超聲刀的優勢比較突出，使得手術可以在人體大血管旁邊進行操作，安全性極高，視野廣闊，便于操作，大大縮短了手術時間，并減少了手術費用，能夠徹底根治腫瘤。

5 腫瘤的定位問題

術前對患者的腫瘤病灶進行定位是十分必要的，傳統手術中靠肉眼是無法準確辨別病灶的，很容易損害正常組織，而腹腔鏡下很容易探查到較大的結腸腫瘤，對于較小的腫瘤，則可以通過結腸鏡檢查來明確病灶位置。

6 并發癥問題

腹腔鏡結直腸癌手術中也會存在一定的并發癥，如：輸尿管損傷、腸瘺、腸梗阻、穿刺口疝等等，而并發癥的發生有諸多影響因素，手術者的經驗是主要原因，而與手術設備的質量也有關。因此，在腹腔鏡結直腸癌手術中，要求手術者具備專業的技能及豐富的臨床經驗，配備各種手術設備，對于初學者來說，應在經驗豐富的醫生指導下進行手術，減少并發癥的發生，提高手術效果。

7 小結

綜上所述，大量手術病例中發現腹腔鏡結直腸癌手術具有安全性與根治性，雖不少醫生仍有不同的觀點，但該手術的臨床效果是值得肯定的，并未出現嚴重的不良反應發生。因此，在腹腔鏡結直腸癌手術中，手術者熟練掌握手術操作技巧，嚴格按照傳統開放手術原則進行操作，腹腔鏡結直腸癌手術完全可以達到根治腫瘤的效果，并能最大程度的保證患者術后早日康復。今后，應不斷完善腹腔鏡結直腸癌手術技術，取長補短，充分發揮其優勢，嚴格按照標準操作，為越來越多結直腸癌患者解除病痛。