碘伏換藥治療糖尿病足臨床護理觀察

黃娟華

（欽州市第一人民醫院，廣西 欽州，535000）

糖尿病足指的是微血管病變和大、中、小動脈粥樣硬化發生肢體缺氧缺血導致的感染或壞疽的一種病變，是慢性糖尿病的并發癥之一，也是導致糖尿病患者殘疾和死亡的主要原因之一[1]。糖尿病足輕者會出現足部皮膚干燥、畸形、發涼等表現，嚴重的會出現潰瘍、壞疽等表現，嚴重降低患者生活質量[2]。基于此，本研究為探尋碘伏換藥治療糖尿病足的臨床護理效果，選擇我院2019年8月-2020年8月期間收入的80例糖尿病足患者為研究對象，給予其中40例碘伏換藥聯合智能負壓治療，取得較為不錯的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2019年8月-2020年8月期間收入的80例糖尿病足患者，分成對照組和實驗組，組內均有40例。對照組中，女22例，男18例，年齡34-78歲，均數為（56.19±3.57）歲。實驗組中，女21例，男19例，年齡34-78歲，均數為（56.99±3.11）歲。兩組年齡、性別等基本資料相比無統計學意義（P＞0.05）。本研究經我院醫學倫理委員會批準。納入標準：（1）所有患者糖尿病足潰瘍Wangner分級為3-4級；（2）身體其他部位皮膚完好；（3）患者自愿受試并簽署知情同意書。排除標準：（1）存在心肺功能異常者；（2）存在凝血功能障礙者；（3）合并精神和認知障礙者。

1.2 方法

對照組：采取常規碘伏換藥治療：患者入院之后積極控制血壓、血糖，遵醫囑給予抗感染、抗凝等治療，給予蠶食法清除壞死組織和所有失活組織，膿腔開放引流減壓，充分引流膿液，全面暴露出傷口。再給予0.05%碘伏紗布濕敷，每天換藥兩次。實驗組：采用碘伏換藥聯合智能負壓治療：在常規碘伏換藥基礎上根據創面的大小剪切VSD敷料，與創面大小相似并且稍大于創面邊緣三厘米，VSD敷料固定縫合在創面上，貼生物半透膜進行封閉，將引流管接于負壓瓶，設置負壓五分鐘、正壓三分鐘。根據創面大小、分泌物多少、深淺將負壓值控制在80-120mmHg（1KPa＝7.5mmHg）。每天觀察VSD敷料負壓情況，確保薄膜不漏氣，并且根據情況用生理鹽水清洗引流管，確保創面濕潤。7-10天后拆除VSD裝置進行治療。護理人員要加強巡視，既要保持充分引流，又不能夠傷及新鮮肉芽，保持傷口封閉完好、敷料和皮膚粘貼緊密和牢固，一旦發現敷料出現潮濕、松脫或污染等情況，要立即更換。妥善固定引流管，確保引流通暢，預防管道脫出。觀察傷口的氣味和顏色，引流液的性質、量和顏色，若呈淡紅色或暗紅色、無味便為正常。出現感染的傷口引流液會有腐臭味，混有大量蛋白質的引流液會有腥臭味，出現血性液時，必須及時打開敷料。觀察并記錄患者生命體征，尤其是體溫的變化，若持續升高便提示創面引流無效或者是有感染加重的可能。護理人員耐心向患者和家屬講解疾病和治療相關知識及注意事項，向其分享治療成功病例，增強患者治療信心，提高治療依從性。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組換藥次數、創面愈合時間、住院天數、住院費用。（2）對比兩組創面感染的發生率和截肢率。

1.4 統計學處理

全文數據均采用SPSS 19.0統計軟件進行計算分析，其中均數±標準差（±s）用于表達計量資料，χ2用于檢驗計數資料，其中P＜0.05表示數據具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組換藥次數、創面愈合時間、住院天數、住院費用比較

實驗組換藥次數和住院費用少于對照組，創面愈合時間和住院天數短于對照組（P＜0.05）。見表1：

表1 兩組換藥次數、創面愈合時間、住院天數、住院費用比較（n＝40）

2.2 兩組創面感染的發生率和截肢率比較

兩組創面感染的發生率和截肢率比較詳見表2：

表2 兩組創面感染的發生率和截肢率比較（n＝40，例）

3 討論

糖尿病足是一組由嚴重下肢血管病變和神經病變及感染所引起的肢端缺血、感染、潰瘍的癥候群，一旦足部出現潰瘍便可能發生感染，大面積的感染又需要更多的血液供應，若是超出血管所能夠承受的代償負荷，便會出現足壞疽的情況[3-4]。

本研究得出實驗組換藥次數和住院費用較對照組少，創面愈合時間和住院天數較對照組短（P＜0.05）；實驗組創面感染發生率和截肢率分別為5.00%和2.50%，較對照組的17.50%和10.00%低（P＜0.05）。碘伏是聚乙烯吡咯酮和單質碘的不定型結合物，聚乙烯吡咯酮能夠溶解分散9%-12%的碘，具有強大、廣譜的殺菌作用，能夠殺滅細菌繁殖體、真菌、芽孢、部分病毒和原蟲，碘伏的特性是易溶于水，將碘伏稀釋濕敷患者的患足處，其到殺菌效果，對皮膚和黏膜沒有刺激性，能夠減少皮膚黏膜分泌物的滲出，能夠起到收斂生肌的作用[5-6]。智能負壓治療能夠為創面創造良好的愈合環境，能夠促進創面表皮細胞的快速生長，促進創面肉芽組織快速覆蓋和創面潰瘍面快速愈合[7]。早期碘伏換藥聯合智能負壓治療3-4級糖尿病足潰瘍能夠有效促進肉芽生長，減少清創和換藥次數，防止創面發生感染，避免造成因感染而造成的截肢發生，從而有效縮短患者住院天數[8-9]。

綜上所述，碘伏換藥聯合智能負壓治療糖尿病足能夠減少換藥次數和住院費用，縮短創面愈合時間和住院天數，降低創面感染發生率和截肢率，值得臨床應用和推廣。