28 例甲狀腺炎合并甲狀腺惡性腫瘤臨床特征分析

姜鑫，包圓圓，張景斌

1.吉林省人民醫院甲狀腺乳腺外科，吉林長春 130021；2.長春中醫藥大學，吉林長春 130021

甲狀腺癌是五大女性惡性腫瘤疾病之一， 近年來，發病率呈逐年上升的趨勢[1]。甲狀腺炎是慢性淋巴細胞性甲狀腺炎，也是自身免疫性疾病，多合并結節出現，會導致患者的甲狀腺功能發生減退，而且有癌變的風險[2]。 據報道[3]，甲狀腺炎合并甲狀腺惡性腫瘤與單純甲狀腺癌有較大差異，臨床可以配合多種篩查方式，輔助臨床鑒別診斷甲狀腺癌或甲狀腺癌合并甲狀腺炎。此病多發女性患者，病理分析發現，患者的甲狀腺中有彌漫性淋巴細胞浸潤，形成淋巴濾泡。 病理顯示， 甲狀腺癌中最常見的類型是甲狀腺乳頭狀癌。甲狀腺癌合并甲狀腺炎同時存在已在很多報道中提出[4]。研究甲狀腺炎和甲狀腺癌相關性，區別與單純甲狀腺惡性腫瘤， 也成為臨床研究的重點課題。 該文2018 年3 月—2020 年2 月收治的單純甲狀腺癌患者30 例，28 例甲狀腺炎合并甲狀腺惡性腫瘤患者設作觀察組，通過超聲、病理等多種診斷方式，對甲狀腺炎合并甲狀腺惡性腫瘤與單純甲狀腺癌的臨床情況進行對比，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取該院收治的單純甲狀腺癌患者30 例設作對照組， 28 例甲狀腺炎合并甲狀腺惡性腫瘤患者設作觀察組。 兩組分組研究經醫院倫理委員會批準，患者和家屬對該研究知情同意并簽署同意書。 兩組年齡、性別等基礎資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組患者基礎資料對比

表1 兩組患者基礎資料對比

性別男組別 年齡 平均年齡觀察組（n=28）對照組（n=30）χ2/t 值P 值女35 25 25 0.076 0.783 13~60 44.5±4.8 18~70 44.6±5.9 0.071 0.944

1.2 方法

對兩組患者術前檢測甲狀腺各項指標， 包括TGAb、TPOAb、TSH。 根據檢測數據和彩超檢查。 其中甲狀腺功能選擇電化學發光法進行檢測，正常參考值范 圍 是：TGAb 0~115 IU/mL、TPOAb 0~34 IU/mL、TSH 0.27~4.20 mU/L。 根據彩超分析患者的腫瘤大小、淋巴結轉移等情況。

1.3 觀察指標

統計并記錄兩組術前甲狀腺功能[甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）、抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）、促甲狀腺素（TSH）]；統計兩組甲狀腺乳頭狀癌發病率、腫瘤大小、微小癌、多灶性甲狀腺癌、頸部淋巴結轉移、包膜外侵情況[5]。

1.4 統計方法

使用SPSS 20.0 統計學軟件處理數據，計量資料以（）表示，組間差異比較以t 檢驗；計數資料以頻數及百分比（%）表示，組間差異比較以χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 甲狀腺功能各指標

術前檢測兩組患者的甲狀腺功能[甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）、抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）、促甲狀腺素（TSH）]，觀察組各項指標均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 見表2。

表2 兩組患者甲狀腺功能各指標比較（）

表2 兩組患者甲狀腺功能各指標比較（）

組別 TGAb（IU/mL） TPOAb（IU/mL） TSH（mU/L）觀察組（n=28）對照組（n=30）t 值P 值204.25±18.98 39.02±6.48 44.980＜0.001 60.25±6.02 17.30±3.58 33.288＜0.001 6.38±0.65 5.90±0.49 3.189 0.002

2.2 甲狀腺乳頭狀癌發病率

術后病理檢測甲狀腺乳頭狀癌， 觀察組26 例（92.9%）高于對照組21 例（70.0%），差異有統計學意義（χ2=4.923，P=0.026＜0.05）。

2.3 腫瘤大小

兩組腫瘤大小，觀察組（1.56±0.43）cm 小于對照組 （1.92±0.70）cm， 差異有統計學意義 （t=2.340，P=0.023＜0.05）。

2.4 微小癌、多灶性甲狀腺癌

兩組微小癌發病率，觀察組13 例（46.4%）、多灶性甲狀腺癌發病率14 例（50.0%）均高于對照組4 例（13.3%）、6 例（20.0%），微小癌發病率對比，差異有統計學意義（χ2=7.656，P=0.006）；多灶性甲狀腺癌發病率對比，差異有統計學意義（χ2=5.770，P=0.016＜0.05）。

2.5 頸部淋巴結轉移、包膜外侵情況

兩組頸部淋巴結轉移、包膜外侵犯，觀察組例7（25.0%）、3 例（10.7%）均低于對照組15 例（50.0%）、11 例（36.7%），頸部淋巴結轉移對比差異有統計學意義（χ2=3.845，P＜0.05），包膜外侵對比差異有統計學意義（χ2=5.327，P=0.021＜0.05）。

3 討論

甲狀腺癌在惡性腫瘤疾病中要占到2%左右，多發于女性人群，其中30~40 歲最為多見?；颊吲R床表現出甲狀腺痛性腫塊，此病發病慢，所以病程較長[6]。將超聲技術用于甲狀腺結節診斷具有較高的靈敏性，所以用于甲狀腺微癌也可以及早發現，及早采取診斷和治療措施，才能提高患者的生存率。 甲狀腺癌中最常見的是乳頭狀甲狀腺癌[7]。 研究發現[8]，甲狀腺癌與甲狀腺炎臨床有著明顯的病理差異。甲狀腺炎為自身免疫性疾病，主要診斷甲狀腺結節，當甲狀腺分泌素過少，就會影響甲狀腺功能， 但臨床沒有明顯的癥狀表現。該次研究中將甲狀腺炎聯合甲狀腺癌對比單純甲狀腺癌，兩種疾病合并存在也得到臨床醫師重視，對患者的病理進行分析，討論如下。

3.1 分析甲狀腺炎合并甲狀腺惡性腫瘤的臨床特點

甲狀腺炎合并甲狀腺癌發病率高于其他類型甲狀腺癌，表明這兩種疾病間具有一定相關性。 甲狀腺炎合并甲狀腺癌間的關系尚無明確的結論。有研究發現，這二者間無相關性，也有研究認為這二者間具有相關性，主要學說指出：甲狀腺炎是甲狀腺癌前病變，通過甲狀腺炎發現到癌基因重排，在甲狀腺乳頭狀癌中。 表明甲狀腺炎炎癥對病灶處刺激，導致癌基因發生重排，使癌變風險加大[9]。兩種疾病共同表達都表明了甲狀腺乳頭狀癌部前病變是甲狀腺炎。甲狀腺炎和甲狀腺癌具有病因學假說，其中致甲狀腺癌危險因素有電離輻射。 研究發現，核泄露地區檢測甲狀腺炎發病率明顯較高，表明電離輻射是致甲狀腺炎和甲狀腺癌的發病原因。 當甲狀腺組織受到破壞， 也會導致TSH 分泌過多， 長期刺激還會導致濾泡上皮增生過度，導致癌變。 甲狀腺炎與甲狀腺乳頭狀癌致病共同因素為高碘水平，過多攝入高碘會提高發病率。 慢性炎癥和甲狀腺癌受炎癥細胞的浸潤影響，甲狀腺炎病理表現出彌漫性淋巴細胞的浸潤，而乳頭狀癌中大量淋巴細胞表明，甲狀腺炎與甲狀腺乳頭狀癌間具有相關性。

3.2 研究結果討論

該次研究結果顯示，術前檢測兩組患者的甲狀腺功能[甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）、抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）、促甲狀腺素（TSH）]，觀察組各項指標均高于對照組（P＜0.05），與張德杰等[10]研究結果對比，實驗組甲狀腺乳頭狀癌比例高于對照組，腫瘤大小平均值（1.67±0.44）cm，小于對照組平均值（1.91±0.69）cm（P<0.05）；實驗組微小癌患者比例（18/47）高于對照組（42/270），多灶性甲狀腺癌比例（19/47）高于對照組（61/270），存在頸部淋巴結轉移者比例（17/47）低于對照組（151/270），包膜外侵犯者比例（7/47）低于對照組（84/270）（P<0.05）。 其研究結果與該文的研究結果相比，該文研究中，觀察組（1.56±0.43）cm 小于對照組（1.92±0.70）cm，兩組微小癌發病率；觀察組13 例（46.4%）、多灶性甲狀腺癌發病率14 例（50.0%）均高于對照組4 例（13.3%）、6 例（20.0%）；兩組頸部淋巴結轉移、包膜外侵犯，觀察組7 例（25.0%）、3 例（10.7%）均低于對照組15 例（50.0%）、11 例（36.7%）；與參與文獻相比，結論具有一致性。 表明甲狀腺炎合并甲狀腺癌病灶較小，而且多為中心性現象，患者頸部淋巴結轉移、包膜侵犯發生率更低，表明患者可能有較好預后。

甲狀腺炎病理表現出彌漫性淋巴細胞浸潤，自身免疫性疾病，針對抗原產生抗體，可以聯合兩種抗體檢測作為甲狀腺炎診斷的依據。 當TGAb、TPOAb 破壞甲狀腺組織后，會導致TSH 過多分泌，TSH 與甲狀腺惡性腫瘤發病具有密切的關系。TSH 和甲狀腺抗體水平升高具有相關性，也是影響疾病進展成甲狀腺乳頭狀癌的危險因素。 所以，可以為患者提供左旋甲狀腺素，降低患者的TSH 水平，以此降低甲狀腺乳頭狀癌發病率。分析兩種疾病的臨床特點，隨訪觀察，指導患者選擇低碘飲食，適當補充左旋甲狀腺素片，以此幫助患者調節免疫功能。

綜上所述，甲狀腺炎合并甲狀腺惡性腫瘤與單純甲狀腺癌有較大差異，分析甲狀腺炎合并甲狀腺惡性腫瘤的病理機制和臨床特點，可以對臨床診治提供更準確的治療方案，對患者臨床治療具有重要的作用。