淺析冠心病易患因素吸煙與介入治療后冠狀動脈再狹窄的相互作用與關系

關彥軍，亓培才，鄭愛華

山東省梁山縣人民醫院心內一科，山東梁山 272600

目前，冠心病臨床治療多采取血管介入方案取代外科手術方案，雖然患者治療后可以取得一定的臨床效果，但普遍具有較高的再狹窄風險[1]。有研究資料統計，冠心病患者經單純球囊擴張治療后，約有40%左右會在治療3~6 個月內出現冠脈再狹窄的情況，而經支架置入治療的患者，約有25%會在相同時間段內出現冠脈再狹窄情況[2]。近些年，隨著醫療技術的不斷發展以及臨床研究的持續深入探索發現，患者經介入治療后血管重構情況會對其冠脈再狹窄發生率產生直接影響[3]。立足于臨床方面加以分析，人體冠脈再狹窄并不等同于動物實驗模型， 其影響因素涵蓋范圍較廣，例如冠脈病變形態、冠心病易患因素等[4]。 回顧性分析于2018 年8 月—2019 年10 月時間段內在該院接受冠脈內經皮冠脈球囊形成術、支架置入術治療的61 例患者， 通過對其影響因素的可靠性分析探索有效的治療方案，為經介入治療的冠心病患者預后生活質量、生命質量提供保障。 現報道如下

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析在該院接受冠脈內經皮冠脈球囊形成術、支架置入術治療的349 例患者，選擇治療后3個月~1 年內隨訪經重復冠脈造影檢查的61 例（83 個冠脈狹窄病變）者為研究分析對象。納入標準：①核素掃描、 運動試驗表示存在缺血性心臟病者； ②與PTCA、支架置入標準相符的心肌梗死者；③冠脈造影結果顯示單支病變、多支病變不低于70%者；④介入治療后3 個月~1 年內隨訪經重復冠脈造影檢查者。 該研究經過醫學倫理委員會審核，所有患者均對研究內容全部知情。 61 例患者中，有33 例再狹窄，包括男性20 例，女性13 例，年齡區間為49~81 歲，平均（62.34±6.29）歲；28 例非再狹窄，包括男性19 例，女性8 例，年齡區間為48~79 歲，平均（61.14±6.43）歲。

1.2 方法

介入治療部位沿患者股動脈，冠脈造影不低于2個造影投射角度， 所需擴張動脈段需要完全暴露，取8F 引導管將0.036 cm 導絲經病灶置入病變遠端，參考定量冠脈分析結果選擇支架與球囊， 保證球囊:血管=1.1:1，病變處球囊壓力區間為4~10 atm，持續45 s左右，參考最佳造影結果對球囊進行擴張，保證造影效果良好。 置入支架之后，球囊擴張壓力需要適當增加， 基于QCA 對患者殘余狹窄情況進行觀察， 若<20%，支架置入良好，內膜有明顯撕裂情況，為球囊擴張效果較差；重復造影（位置等同首次造影位置）結果顯示病變狹窄不低于50%，則發生再狹窄[5]。

1.3 觀察指標

回歸分析再狹窄發生時間與多元因素之間的關聯性以及非吸煙者、 吸煙者之間的冠脈定量分析（QCA）對比情況[6]。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0 統計學軟件處理數據，計量資料的表達方式為（） 表示， 組間比較采用t 檢驗，以Cox 對患者再狹窄發生時間、多元因素關聯性進行回歸分析，Kaplan-Meier 計算吸煙者、 非吸煙者再狹窄發生率，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 回歸分析再狹窄發生時間與多元因素之間的關聯性

患者再狹窄發生時間的正性影響因素包括吸煙史、易患因素、多支病變、病變類型、前降支病變、隨訪期尿酸，負性影響因素為支架置入。 見表1。

表1 回歸分析再狹窄發生時間與多元因素之間的關聯性

2.2 非吸煙者、吸煙者之間的冠脈定量分析對比

61 例研究對象中，有26 例存在吸煙史（40 個病變），35 例不存在吸煙史（43 個病變）。非吸煙者、吸煙者介入治療期間所選擇的支架球囊大小、擴張壓力差異無統計學意義（P＞0.05）；而吸煙者MLD 復查結果比非吸煙者小，此外，在狹窄百分比、內徑丟失指數、內徑丟失、相對內徑丟失方面，對比非吸煙者，差異有統計學意義（P<0.05）。 見表2。

表2 非吸煙者、吸煙者之間的冠脈定量分析對比

3 討論

動物實驗指出， 血管球囊成形術會損傷血管，新生內膜發生增生性改變，最終導致血管再狹窄，血管重構有明顯的收縮表現， 再狹窄灶中可見縮窄血管，而血管重構收縮表現、血管壁沉著膠原蛋白的影響因素則為機化。 立足于臨床層面而言，人體冠脈再狹窄并不完全等同于動物實驗，動作再狹窄的影響因素多為機械因素導致的損傷，但對于人體而言，影響因素十分廣泛，包括冠心病易患因素、外力損傷作用、病變因素、動脈粥樣硬化范圍等。參考該研究結果可知，易患因素中的吸煙危害性最大， 原因在于吸煙史較長，會對血管壁代謝、成分產生影響，干擾血管壁受損后的反映情況、血液成分等，進而對再狹窄造成影響[7]。所以需要加強對冠心病患者日常習慣的干預，糾正不良嗜好對降低其再狹窄有積極意義。

該研究結果中，回歸分析顯示，患者再狹窄發生時間的正性影響因素包括吸煙史、易患因素、多支病變、病變類型、前降支病變、隨訪期尿酸，負性影響因素為支架置入；非吸煙者、吸煙者介入治療期間所選擇的支架球囊大小、擴張壓力趨同，差異無統計學意義（P＞0.05）；吸煙者復查狹窄（64.71±31.14）%、復查MLD（1.02±0.78）mm、相對內徑丟失（0.53±0.37）mm、內徑丟失 （48.76±32.91）mm、 內徑丟失指數 （0.85±0.72）mm， 對比非吸煙者復查狹窄46.67±32.38%、復查MLD（1.40±0.92）mm、相對內徑丟失（0.35±0.30）mm、內徑丟失 （35.16±28.72）mm、 內徑丟失指數 （0.53±0.48）mm,組間對比差異有統計學意義（P<0.05）。 與蔡煦[8]研究結果:吸煙者復查狹窄（64.69±31.12）%、復查MLD（1.04±0.98）mm、內徑丟失（48.74±32.82）mm，對比 非 吸 煙 者 的 （46.69±32.10）%、（1.38±0.90）mm、（35.18±29.74）mm，差異有統計學意義（P<0.05），基本一致。 可見，冠心病患者經介入治療后再發狹窄的影響因素與疾病易患因素密切相關，其中關聯性最大的則為吸煙史。

綜上所述，冠心病患者經介入治療后再發狹窄的影響因素與疾病易患因素密切相關，其中關聯性最大的則為吸煙史，即患者存在吸煙史，治療后有較大的再發狹窄風險。