初產婦助產護理中導樂聯合自由體位的應用分析

于蓉

江蘇省句容市婦幼保健院婦產科，江蘇句容 212400

陰道分娩需要產婦忍受劇烈疼痛，分娩痛被認為是人生中僅次于燒傷的第二位痛，也因此選擇剖宮產的產婦逐漸增多[1]。 但剖宮產最初主要是為了處理分娩不順利的情況下，為保障母嬰的生命安全而不得已采取終止妊娠的的手術方式。近些年因為剖宮產技術的進步、剖宮產指征的放寬，加上多種社會因素的共同影響，剖宮產率不斷升高，其雖能減輕分娩痛，但對胎兒與產婦造成的創傷比較明顯[2]。 為了減低剖宮產率，提升陰道自然分娩率，產科一直致力于研究新的助產方法，導樂分娩即舒適分娩，主要強調對產婦的全程陪護以減輕其不良情緒，自由體位則指的是讓產婦在第一產程時轉變傳統的仰臥位， 換之以蹲、 臥、趴、站、坐等自由體位，以提升產婦舒適度，促進產程進展[3]。 該研究以該院2019 年4 月—2020 年4 月98名初產婦為對象，探討導樂聯合自由體位在助產護理中的應用價值。 現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以98 名初產婦為對象，隨機數表法分為兩組，導樂組49 名，年齡19～32 歲，平均年齡（25.42±4.96）歲；孕周37～40 周，孕周平均（38.85±0.45）周。 對照組49名，年齡20～34 歲，平均年齡（26.37±5.12）歲；孕周38～40 周，平均孕周（39.50±0.29）周。 兩組年齡、孕周差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。 納入標準：①初產婦；②單胎頭位；③正常接受全部產檢；④產檢結果均正常；⑤產婦簽署知情同意書，獲得倫理委員會批準。排除標準：①腹部手術史；②伴有臟器功能不全；③肝腎功能障礙；④低蛋白血癥；⑤合并胎盤早剝和胎膜早破。

1.2 方法

對照組全程采取仰臥體位，整個圍產期由產科護士進行產婦體征的密切監測，配合產科醫生進行相應護理工作。

導樂組采取導樂聯合自由體位助產護理，每名產婦均配備1 名專門助產士（1 名助產士可配備給非同時分娩的多名產婦）， 導樂陪護時間為產程開始一直到分娩完成后2 h。 ①產程護理：在出現分娩征兆后向產婦講解術中配合的意義， 就每個產程的特點、配合方法進行介紹，了解產婦內心感受，注重疏導產婦恐懼、不安情緒。 進入第一產程后，做好產婦營養指導，提供稀飯、軟面條等容易消化的食物，保證機體供能。 鼓勵產婦在有便意時及時排便，防止分娩期間膀胱充盈和便秘，有助于產道通暢，使產程得以順利進展。 在宮縮時幫助產婦進行腰腹部按摩，通過肢體接觸、語言溝通方式給予產婦安慰與支持，使產婦感受到助產士的陪護，提升安全感。進入第二產程，當宮口開全后，助產士指導產婦正確調整呼吸、適當使用腹壓，并進行密切的胎心監測。整個過程注重安慰產婦，幫助產婦擦汗，給予產婦身心層面的關心，使產婦能夠安心分娩。 第三產程胎兒娩出后，立即做好新生兒的處理，并讓產婦清楚了解新生兒的性別，體重，給予產婦鼓勵、表揚。 ②自由體位：當產婦宮口開到2 cm后鼓勵產婦自由選擇俯臥、坐位、站位等體位，以產婦舒適度為體位選擇標準。 對于選擇不同體位的產婦，助產士進行對應的體位指導。如選擇俯臥位的產婦選擇在分娩球上俯臥，利用腰部力量調整自己認為舒適的體位；保持坐位時選擇在分娩球上坐著，兩腳觸地兩只手握住分娩球的固定欄桿以穩定，將骨盆四周晃動；選擇站位時兩手自然垂放握住床欄，兩條腿與肩同寬，擺動胯部寫一個橫著的“8”字，自由體位期間助產士全程陪護指導，避免出現危險事件。

1.3 評價指標

分娩方式：比較兩組陰道自然分娩、陰道助產分娩、剖宮產率。

產程事件：比較兩組第一、第二、第三產程用時。

產痛及分娩控制感：在分娩結束后利用VAS 法[4]評價產婦產程中的疼痛程度，評價范圍0～10 分，得分越高疼痛感越強。 利用分娩控制量表（LAS）[5]評價分娩控制感， 共29 個條目， 均采取1～7 級評分， 總分29～203 分，得分與分娩控制感呈正比。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件對數據進行分析，計量資料用（）表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗， P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 分娩方式

導樂組陰道自然分娩率高于對照組， 陰道助產率、剖宮產率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）,見表1。

表1 兩組產婦分娩方式比較[n(%)]

2.2 產程時間

導樂組第一產程、第二產程、第三產程用時均明顯短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）,見表2。

表2 兩組產婦各產程時間比較[（)，h]

表2 兩組產婦各產程時間比較[（)，h]

組別 第一產程 第二產程 第三產程導樂組（n=49）對照組（n=49）t 值P 值5.62±1.42 8.72±1.69 9.831<0.001 0.82±0.31 1.68±0.45 11.017<0.001 0.06±0.02 0.13±0.04 10.957<0.001

2.3 產痛及分娩控制感

導樂組產痛評分明顯低于對照組，導樂組分娩控制感評分明顯高于對照組, 差異有統計學意義 （P＜0.05），見表3。

表3 兩組產婦分娩產痛及分娩控制感比較[（），分]

表3 兩組產婦分娩產痛及分娩控制感比較[（），分]

組別產痛 分娩控制感導樂組（n=49）對照組（n=49）t 值P 值6.26±2.18 7.95±1.33 4.633<0.001 145.82±20.39 117.85±14.25 7.871<0.001

3 討論

產婦心理因素、胎兒因素、產道因素、產力因素是決定分娩結局的4 大因素，一方面出現異常都可能導致分娩不良結局[6]。 4 大因素中胎兒因素無法直接控制，產道因素無法改變，唯有產力及心理因素可采取手段進行干預[7]。 對于初產婦，由于缺乏分娩經驗，對分娩相關知識多缺乏了解，面對分娩時容易表現出多種負性情緒，導致分娩進程受到影響，甚至可能影響分娩安全[8]。導樂陪護是一種新型助產陪護模式，通過專門助產士全程陪護指導，產婦安全感更強，產婦的需求能及時得到滿足， 雖然不能發揮直接鎮痛作用，但能加快β-內啡肽生成，發揮間接減痛效果[9-10]。 另外配合第一產程自由體位，產婦選擇自己舒適的體位待產，蹲位、坐位、站位、散步均有其各自作用優勢，自由轉換不同體位能夠保證不同作用的協同發揮，自由體位下產婦子宮與脊柱相距較遠， 而更接近腹壁，骨盆的傾斜度有所變化， 胎兒的縱軸可平行于骨盆縱軸，通過胎兒本身重力的作用能使胎頭對宮頸形成壓迫，反射性促進宮縮，有助于加快宮口擴張，促進胎頭下降，有助于推動產程進程，縮短產程時間[11-12]。

該研究導樂組采取導樂自由體位的助產護理后，49 名產婦陰道自然分娩率、陰道助產率、剖宮產率分別為81.63%、12.24%、6.12%，均優于對照組51.02%、28.57%、20.41%（P＜0.05）， 提示導樂聯合自由體位的助產有助于減少剖宮產， 保證更高的陰道分娩率，對于保障分娩安全有重要意義。 該研究導樂組第一產程、第二產程、第三產程用時均短于對照組（P＜0.05），導樂組產痛評分為（6.26±2.18）分低于對照組（7.95±1.33）分，分娩控制感評分（145.82±20.39）分高于對照組（117.85±14.25）分（P＜0.05），類似研究也證實導樂聯合自由體位可明顯縮短產程時間[13]，提示導樂聯合自由體位的助產可加快產程進程，使每個產程的用時均縮短，從而促使整個分娩更迅速完成，可明顯縮短產婦需要忍受分娩痛的時間。在導樂的全程專業陪護下，在產程中注重對產婦的密切觀察、指導，保證產婦對分娩各個階段有更高的配合質量，對分娩可更有效控制，分娩自主性更強，產痛也相應減低。類似研究顯示[14]，實驗組接受導樂陪護自由體位后的剖宮產率為9.1%， 明顯低于對照組剖宮產率19.2%（P＜0.05），該研究結果與之一致。

綜上所述，初產婦助產護理中應用導樂聯合自由體位可減輕分娩痛，縮短產程時間，減少剖宮產，有良好應用價值。