回訪式健康宣教在晚期鼻咽癌深部熱療患者中的應用

李利銘，王 娟

鄭州大學第一附屬醫院放療科，河南 鄭州 450052

鼻咽癌是頭頸部極為常見的一種惡性腫瘤，其發生與鼻咽癌家族病史、EB 病毒感染、不良飲食習慣、空氣污染、吸煙、長期接觸有毒有害物體等因素均有密切聯系。臨床統計顯示接近60%的鼻咽癌患者在確診時已經處于Ⅲ～Ⅳ期，其已經出現了淋巴或遠處轉移，這給臨床治療帶來了極大影響，單純放療治療臨床療效受到極大影響，患者五年死亡率較高［1-2］。深部熱療是近些年臨床用于實體瘤和淋巴轉移瘤治療的新手段，而圍繞深部熱療的護理也已經成為臨床護理工作的重要組成部分［3-4］。此次研究分析回訪式健康宣教在其護理工作中的應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月—2019 年12 月期間在鄭州大學第一附屬醫院行深部熱療的84 例晚期鼻咽癌患者為研究對象，征得我院倫理委員會許可后，使用隨機雙盲法將其分為對照組和觀察組，每組各42例。對照組中男25例，女17例；年齡38～72歲，平均年齡（51.69±4.52）歲； TNM分期：Ⅲ期20例，Ⅳ期22例。觀察組中男26例，女16例；年齡36～73 歲，平均年齡（51.82±4.64）歲；TNM 分期：Ⅲ期19例，Ⅳ期23 例。比較兩組基本資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：（1）臨床資料完整；（2）經影像學、病理學診斷確診為鼻咽癌［5］；（3）TNM 分期為Ⅲ～Ⅳ期；（4）KPS評分≥70分；（5）預計生存期≥6個月；（6）知曉研究內容，且簽署知情同意書。排除標準：（1）年齡＜18 歲或＞75 歲；（2）肝、腎、心、肺等重要臟器功能嚴重不全者；（3）嚴重器質性病變者；（4）其他部位原發性惡性腫瘤者；（5）血液系統疾病者；（6）免疫系統疾病者；（7）3個月內出現過嚴重感染者；（8）對熱療不耐受者；（9）精神障礙者；（10）妊娠期、哺乳期女性。

1.2 護理方法

對照組患者接受常規健康宣教，僅在患者入院時向患者介紹鼻咽癌及深部熱療相關知識，密切關注患者治療期間的不利反應。觀察組患者接受回訪式健康教育，選擇深部熱療后第2 d、第5 d進行回訪。每位患者的回訪次數應≥2 次。（1）建立回訪小組：由護士長任小組組長，一名腫瘤科醫生任小組指導老師，由組長和指導老師向小組成員講解回訪式健康教育內容、實施方法以及晚期鼻咽癌深部熱療患者護理工作的重點、難點。所有護理人員經培訓、考核合格后方可進行護理工作。（2）回訪方式：院內回訪主要為通過發放我科自行設計的患者回訪調查問卷進行，了解患者心理狀況、熱療部位皮膚情況、對熱療知識掌握情況及護理滿意度情況，并根據調查結果給予患者針對性護理干預，如健康宣教、心理指導等，在第二次回訪時應著重關注患者前次出現的問題。院外電話隨訪：在出院前指導患者觀察熱療部位皮膚情況，并叮囑患者在出現燙傷或皮下硬結等不良反應應及時來院就診。根據預定隨訪時間電話或微信聯系患者，使用問卷調查方式詢問患者基本情況、心理狀態、對熱療的看法等，并對患者進行深部熱療護理、鼻咽癌護理相關知識教育，對于患者存在的問題，護理人員應及時解答。對于理解能力較差的患者，護理人員可增加隨訪頻率，并鼓勵患者主要看護人一同參與至患者的護理工作中。

1.3 觀察指標

（1）使用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評估兩組護理干預前后的焦慮、抑郁情況，評分越高表明患者焦慮、抑郁情緒越嚴重；（2）在末次隨訪時使用自擬依從性問卷評估兩組患者治療和護理依從性，該問卷共100分，評分越高表明患者治療依從性越好；（3）在末次隨訪時使用自擬深度熱療知識問卷評估患者對相關知識掌握程度，該問卷共100分，評分越高表明知識掌握越好；（4）在末次隨訪時使用自擬護理滿意度問卷評估患者對護理工作滿意程度，該問卷共100 分，評分越高表明患者對護理工作越滿意。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS 22.0、Excel 軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理干預前后SAS和SDS評分比較

干預前，兩組SAS 和SDS 評分組間比較，差異無統計學意義（P＞0.05），干預后，兩組SAS和SDS評分均低于干預前，且觀察組SAS 和SDS 評分均低于對照組，干預前后組內比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理干預前后SAS和SDS評分比較（±s） 分

表1 兩組護理干預前后SAS和SDS評分比較（±s） 分

組別對照組（n=42）觀察組（n=42）tP SAS評分護理干預前42.63±4.52 42.75±4.28 0.125 0.901護理干預后35.09±3.26 27.85±2.63 11.202 0.000 SDS評分護理干預前41.08±4.17 41.32±4.29 0.260 0.796護理干預后33.68±3.37 25.91±2.54 11.933 0.000

2.2 兩組治療和護理依從性評分比較

觀察組治療和護理依從性評分（90.04±5.17）分，高于對照組的（82.16±5.42）分，差異有統計學意義（t=6.818，P=0.000）。

2.3 兩組相關知識掌握度評分比較

觀察組相關知識掌握度評分（86.49±5.67）分，高于對照組的（81.34±6.02）分，差異有統計學意義（t=4.036，P=0.000）。

2.4 兩組護理滿意度評分比較

觀察組護理滿意度評分（92.11±5.23）分，高于對照組的（84.08±5.71）分，差 異 有 統 計 學 意 義（t=6.721，P=0.000）。

3 討論

深部熱療是利用電磁波熱效應，將不同形式的能量轉換成熱能，增加深層組織溫度的一種非藥物治療手段，其治療深入可達組織以下2 cm 處，而腫瘤內溫度可上升至43 ℃，在此溫度下，腫瘤細胞被滅活，而正常組織可通過良好的血液循環維持在較低溫度下，從而避免正常組織細胞受損［6］。深部熱療具有準確靶向定位、改善局部血液循環、增強細胞活性、增加生物膜通透性、增強機體非特異性免疫等多種作用，其已經在多種腫瘤疾病治療中發揮了重要作用。但由于晚期鼻咽癌患者年齡較大，且文化程度偏低，對深部熱療了解不足，亦很難充分理解深部熱療作用機制，再加上該治療方法療效短期內無法通過肉眼識別，治療費用較高，故許多治療患者在治療期間多會存在配合程度低，信任度低，不理解、質疑醫護人員治療、護理操作等情況，許多患者甚至會在一次治療后中斷治療，這輕則影響治療順利實施，重則會導致患者病情惡化，影響患者生存質量和生存期限［7］。

既往臨床中提高患者治療依從性和治療自信心主要通過口頭宣教、發放健康教育手冊的方式進行，但其持續時間較短，作用有限。此次研究探討了回訪式健康宣教在接受深部熱療的晚期鼻咽癌患者中的應用效果，研究結果顯示，觀察組患者護理干預后SAS 和SDS評分均低于對照組，且觀察組治療和護理依從性評分、相關知識掌握度評分以及護理滿意度評分均高于對照組。這表明回訪式健康宣教可有效緩解患者負性情緒，提高患者對疾病和治療的認知，進而改善患者治療依從性和對護理工作的滿意程度。回訪式健康宣教強化了健康教育，能有效提高患者對疾病和治療、護理的認知，打消患者對未知的恐懼感，有利于患者在治療期間及治療后保持良好的心態和健康行為，且多次回訪能讓患者感知到護理人員對自身的關懷和重視，能有效推動患護關系正向發展，從而有效提高患者對護理工作的滿意程度［8-9］。

綜上所述，回訪式健康宣教在晚期鼻咽癌深部熱療患者中應用能取得良好效果，有利于緩解患者負性情緒，且能提高患者治療依從性、知識掌握度和護理滿意度，該護理模式具有臨床推廣價值。