結構-過程-結果三維質量評價護理模式在慢性腎衰竭高通量血液透析患者中的應用觀察

張 娟

漯河市郾城區人民醫院透析室，河南 漯河 462300

高通量血液透析可延長慢性腎衰竭（CRF）患者的生存期，但對其有一定心理及生理上的影響［1］。持續的透析治療會使患者產生悲觀心理，加之血液透析會使機體丟失大量蛋白質，從而導致患者身體素質及生活質量變差，需要持續的護理干預以改善患者的心理狀況及生活質量［2］。常規護理模式以健康宣講及注意事項提醒為主，但對患者的生存現狀了解較差，護理模式缺乏針對性。而結構-過程-結果質量評價護理模式是通過對醫院現有資源及患者生存狀況進行評估，制定有針對性的護理干預方案。基于此，本研究旨在探討結構-過程-結果質量評價護理模式應用于CRF高通量血液透析患者中的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經醫院醫學倫理委員會批準，采用隨機數字表法，將2017 年1 月—2019 年12 月間在漯河市郾城區人民醫院進行高通量血液透析治療的82 例CRF 患者分為兩組，每組各41例。對照組中男27例，女14例；年齡43～75歲，平均年齡（63.41±8.36）歲。觀察組中男28例，女13例；年齡42～76 歲，平均年齡（62.98±8.41）歲。比較兩組患者一般資料（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標準

（1）納入標準：①符合《臨床疾病診斷與療效判斷標準》［3］中CRF 診斷標準；②存活期≥6 個月；③患者及其家屬均知情并簽署同意書。（2）排除標準：①合并惡性腫瘤；②合并其他重要臟器功能衰竭；③合并心腦血管疾病；④合并全身感染性疾病；⑤存在溝通障礙。

1.3 方法

1.3.1 對照組：對照組采取常規護理模式干預：（1）患者治療結束出院時對其進行飲食指導，告知其預防并發癥措施及生活注意事項，并發放健康教育手冊；（2）建立患者個人檔案，告知患者下次治療時間，出現嚴重不適及時來院就診；（3）于患者每次院透析治療時，詢問其是否有特殊情況，并做相應記錄；（4）對患者所提出的疑問進行回答，并進行健康教育手冊內容的問卷調查。干預3個月。

1.3.2 觀察組：觀察組在對照組基礎上采取結構-過程-結果三維質量評價護理模式干預：（1）成立護理小組，由1名護士長、1 名臨床醫師、1 名心理咨詢師及3 名護士組成。（2）結構評估：醫院具有完善的CRF 診療體系，有專門開設的門診和護理小組，并定期開展健康講座，傳播CRF預防知識，同時有專門設立的隨訪辦公室，專業人員進行定期隨訪。（3）過程評估：由3名護士收集患者信息，對患者的心理狀況及生活質量進行問卷調查，并對其病情及生存現狀進行評估，小組成員開會并制定干預措施。干預方案：①患者每次透析治療前，心理咨詢師向患者及家屬介紹高通血液透析治療的好處，同時告知在治療過程中會出現的情況，讓患者理性面對，30 min/次；②提醒工程師做好機器治療前檢查，并告知患者機器已經進行檢查，消除患者的擔心及顧慮；③給予患者飲食指導，增加蛋白質的攝入，同時要攝入足夠機體消耗的熱量，禁食含鉀較高的食物，若與患者飲食習慣相差太大，告知飲食方案的目的，并可進行等量代換，保證營養充足；④每周對透析患者進行一次健康教育宣講，告知堅持透析治療和自我進行健康的生活方式對延長生存期的重要性；⑤建立微信群，每日上午10：00定時在群里發送疾病健康教育知識，并提醒患者執行飲食方案，適量進行運動。（4）結果評估：每2 周對患者的綜合狀況進行評估，對于護理方案執行較好的患者給予相應表揚，而對依從性較差的患者再次進行針對性的心理疏導，鼓勵患者說出自己的特殊問題，并對其進行安撫，并再次強調疾病的危害，讓患者加強重視。干預3個月。

1.4 評價指標

兩組干預前及干預后，評估自我護理能力測定量表（ESCA）［4］評分及生活質量：（1）采用ESCA 評分對患者自護能力進行評估，總分范圍0～172 分，分數越高則自護能力越好；（2）應用生活簡易量表（WHOQOL-BREF）［5］評定生活質量，主要包括環境、心理、生理、社會4 個方面，各方面評分為0～100分，分數越高，則生活質量越好。

1.5 統計學方法

數據采用SPSS 25.0 軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 ESCA評分

干預后，兩組ESCA 評分均較干預前高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預前后ESCA評分對比（±s） 分

表1 兩組患者干預前后ESCA評分對比（±s） 分

組別觀察組（n=41）對照組（n=41）t P干預前83.47±10.48 82.52±10.39 0.412 0.681干預后115.56±6.49 97.75±7.33 11.648 0.000 16.669 7.669 0.000 0.000 tP

2.2 生活質量

干預后，觀察組環境評分、社會評分、生理評分及心理評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者生活質量評分（±s） 分

表2 兩組患者生活質量評分（±s） 分

注：與本組干預前比較，aP＜0.05

時間干預前組別觀察組（n=41）對照組（n=41）tP干預后觀察組（n=41）對照組（n=41）tP環境評分43.58±3.78 42.85±3.67 0.887 0.378 72.67±7.58a 59.34±4.69a 9.576 0.000社會評分45.42±5.28 46.34±5.31 0.787 0.434 74.51±8.03a 55.84±6.27a 11.734 0.000生理評分48.27±5.46 49.36±5.52 0.899 0.371 76.47±7.35a 60.69±6.04a 10.621 0.000心理評分50.36±6.52 51.07±6.37 0.499 0.619 78.33±7.26a 66.39±5.41a 8.444 0.000

3 討論

維持性血液透析是治療CRF 患者的主要方法，而高通量血液透析能夠有效清除患者體內的毒素、代謝廢物及多余水分，延長CRF患者的生存期。但在治療過程中會帶來一定的痛苦，且會引起諸多并發癥，給患者生理及心理帶來極大影響，使患者生活質量降低。因此，臨床在維持血液透析的治療期間，常予以持續的護理干預，對患者的飲食及生活方式進行指導，以提高患者生活質量。而常規護理雖能加強患者對CRF相關知識及血液透析治療的了解程度，但該病患者多為中老年人，對疾病重視度不夠，自我護理意識較差，導致常規護理難以取得理想的效果。

本研究結果顯示，觀察組干預3 個月后ESCA 評分及環境評分、社會評分、生理評分、心理評分均高于對照組，提示結構-過程-結果三維質量評價護理模式可提高CRF 高通量血液透析患者的自護能力，改善生活質量。同時患者的心理狀況是決定透析治療效果的主要因素，通過透析治療前對患者的心理狀況及生活質量進行問卷調查，可充分了解其生存現狀，并針對制定護理方案，提高護理質量；通過心理咨詢師對患者悲觀心理及不良情緒進行針對心理疏導，使患者的心理狀況得到改善，提高治療積極性。此外，飲食指導及健康宣講的執行，讓患者了解健康生活及合理飲食的重要性，提高自我護理及管理意識，從而在根本上提高患者的生活質量；并通過對階段性結果的評估，可加強依從性較差患者對疾病的重視，督促其對護理方案的執行。

綜上所述，結構-過程-結果三維質量評價護理模式干預可提高CRF高通量血液透析患者的自護能力，改善生活質量。