老年慢性阻塞性肺疾病患者急性加重的影響因素及MNA-SF評分、hs-CRP對其預測價值

肖海鳳

【摘要】 目的：探究老年慢性阻塞性肺疾病患者急性加重的影響因素及MNA-SF評分、hs-CRP對其預測價值。方法：選取2018年3月-2020年3月本院收治的COPD患者210例，根據患者有無急性加重分為AECOPD組80例與COPD組130例。分析急性加重的影響因素，并評估MNA-SF評分、hs-CRP對AECOPD的預測價值。結果：二元logistic回歸分析顯示，吸煙、hs-CRP、MNA-SF評分均為AECOPD的影響因素（P<0.05）。ROC曲線分析顯示，MNA-SF評分、hs-CRP水平對AECOPD患者預測具有一定價值（AUC>0.7），兩項聯合預測效果更高（AUC>0.9）。結論：吸煙、hs-CRP水平、MNA-SF評分均是COPD急性加重的影響因素;MNA-SF評分、hs-CRP對AECOPD具有一定的預測評估價值，若將兩項聯合運用，預測效果更佳。

【關鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病 老年 急性加重 影響因素 MNA-SF評分 hs-CRP 預測價值

[Abstract] Objective： To explore the influencing factors of acute exacerbation in elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease and the predictive value of MNA-SF score and hs-CRP. Method： A total of 210 cases of COPD patients admitted to our hospital from March 2018 to March 2020 were selected and divided into AECOPD group （n=80） and COPD group （n=130） according to whether the patients with acute exacerbations. The influencing factors of acute exacerbation were analyzed， and the predictive value of MNA-SF score and hs-CRP were evaluated. Result： Binary logistic regression analysis showed that smoking， hs-CRP level and MNA-SF score were all related influencing factors of AECOPD （P<0.05）. ROC curve analysis showed that MNA-SF score and hs-CRP level had certain value in predicting patients with AECOPD （AUC>0.7）， two combined predictions were more effective （AUC>0.9）. Conclusion： Smoking， hs-CRP level， and MNA-SF score were the influencing factors for acute exacerbation of COPD. MNA-SF score and hs-CRP have certain predictive evaluation value for AECOPD， and the prediction effect is better if they combined.

[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease Elderly Acute exacerbation Influencing factors MNA-SF score hs-CRP Predictive value

First-authors address： Jiamusi Hospital of Traditional Chinese Medicine， Jiamusi 154002， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.06.004

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種常見的呼吸道疾病，主要表現為氣管、肺部、肺血管并發慢性炎癥[1-2]。急性加重期COPD（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）是指患者的呼吸道炎癥持續加重惡化，常規藥物難以治療，在發病過程中，快速出現呼吸困難，咳痰或濃痰癥狀，并偶伴發熱[3-4]。老年人免疫力差，細胞再生修復能力弱，極易引發AECOPD，且易被感染，損害肺部組織，危險性更高。因此，分析研究影響COPD的發病因素，能降低AECOPD的產生與發作，具有重要的防控意義[5]。COPD患者肺外反應常見營養不良癥狀，而精簡微型營養評價量表（short-form mini-nutritional assessment，MNA-SF）能準確地評估老年患者的營養狀態。血清超敏C-反應蛋白（high-sensitivity C-reactive protein，hs-CRP）是一種急性時相反應的蛋白之一，其數值升高幅度與患者感染的程度呈正相關，能及時體現患者機體內組織感染、損傷、病變和壞死狀況[6]。本研究旨在分析老年COPD患者急性加重的影響因素，并運用MNA-SF評分、hs-CRP水平對ACEOPD患者進行評估預測，為預防和降低AECOPD風險提供參考。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月-2020年3月本院收治的老年COPD患者210例，根據有無急性加重分為AECOPD組80例與COPD組130例。納入標準：確診COPD;無癌癥;年齡≥60歲。排除標準：臨床資料不完整;智力或精神障礙不能配合;③腎功能異常、呼吸疾病或其他肺部疾病。患者或家屬對本次研究知情且同意，本研究征得院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法 兩組患者均在入院后24 h內進行常規檢查，包括hs-CRP、肺功能、肌酐。在專業醫師指導下進行營養評估，收集患者當日白細胞、中性粒細胞、淋巴細胞三者的計數，最后得出中性粒細胞與淋巴細胞比值（NLR）。完善患者資料：年齡、性別、吸煙史與體質指數，使用免疫比濁法進行血清hs-CRP檢測（試劑盒均供自上海恒遠生物技術發展有限公司）。

1.2.1 營養狀況評估 使用MNA-SF對兩組患者的食欲與消化情況、活動能力、身體健康、心理情況、體重穩定情況及BMI六個方面進行評估[7]，注意評估需同一位專業醫生進行。MNA-SF檢測指標：既往3個月，患者食量變化;近3個月體重變化情況;患者的活動能力;既往3個月，心理變化或急性疾病情況;精神心理問題;體質指標。總分設為14分，最終得分≤7分為營養不良，8～11分為有營養不良風險，≥12分為營養狀況良好。

1.2.2 肺功能指標檢測 應用肺功能檢測儀（美國Sensor Medics VmaxEncore 229）對兩組患者進行檢測，測量前12 h/24 h將有使用短效/長效支氣管擴張劑的停止使用，每項指標檢測重復進行3次，結果選取最優值。主要檢查的指標參數為最大呼氣流量與用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）占FVC的百分比（FEV1/FVC%）與呼吸頻率。

1.3 統計學處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，兩兩比較采用LSD-t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗;采用二元logistic回歸分析影響因素;預測價值評估采用ROC曲線分析，曲線下面積（area under curve，AUC）0.7～0.9則預測準確性較好，>0.9時預測準確性高。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床資料單因素比較 兩組吸煙、白細胞、hs-CRP、MNA-SF評分、呼吸頻率比較，差異均有統計學意義（P<0.05）;兩組年齡、性別、體質指數、NLR、肌酐、FVC、FEV1/FVC%比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 二元logistic回歸分析 以“是否為AECOPD”為應變量，以“吸煙、白細胞、hs-CRP、MNA-SF評分、呼吸頻率”為自變量，納入logistic回歸分析，見表2。二元logistic回歸分析顯示，白細胞、呼吸頻率不是AECOPD的相關影響因素（P>0.05），吸煙、hs-CRP水平、MNA-SF評分均為AECOPD的相關影響因素（P<0.05），見表3。

2.3 MNA-SF評分、hs-CRP及兩項聯合對AECOPD預測價值 ROC曲線分析顯示，MNA-SF評分、hs-CRP對AECOPD患者預測的AUC分別為0.825、0.814，均具有準確性;以ROC曲線靠左上方約登指數的最大切點作為最佳臨界值，該點預測敏感度、特異度：MNA-SF評分為87.5%、61.5%，hs-CRP為65.0%、91.5%，預測具有一定價值。將MNA-SF評分、hs-CRP納入logistic回歸模型，通過回歸系數得出兩項聯合的數值計算公式為：兩項聯合=hs-CRP+（0.691）/（-2.680）×MNA-SF評分，得出聯合數據。進一步ROC曲線顯示，兩項聯合預測AUC為0.918，敏感度、特異度為88.8%、70.0%，預測效果較高。見表4、5和圖1、2。

3 討論

COPD是一種常見呼吸炎癥類慢性病，發病機制為肺部與氣道受損，導致氣道慢性堵塞，患者呼吸困難，嚴重者可致呼吸衰竭，具有病程長、范圍大、發作頻率高且逐漸加重的特點[8-9]。易引發器官功能損壞、發病率與死亡率密切相關，急性加重是誘發死亡的主要原因，尤其是老年患者病死率特別高[10-12]。有研究提出：全球范圍內每年因COPD急性加重而死亡的人逐年增加，AECOPD具有發病率高、死亡率高特點[13-14]。因此研究AECOPD的相關影響因素，降低風險，提前做好預測具有重大意義與價值。

本研究多因素logistic結果顯示：吸煙、hs-CRP水平、MNA-SF評分均為AECOPD的相關影響因素。分析原因：（1）吸煙易造成患者呼吸系統感染，危害心血管系統，并發炎癥，增加AECOPD并發概率。（2）在COPD急性加重期間，患者體內的組織處于損傷狀態，免疫及炎性因子會大量分泌hs-CRP，其含量持續增加，正常人hs-CRP在血液中濃度較低，所以容易通過患者hs-CRP含量變化判斷病情。（3）老年COPD患者由于炎癥導致呼吸頻率上升，呼吸阻礙增加，肺泡充氣，順應性減低，加大能量消耗;老年人牙齒進入老化階段，易松動，咀嚼吞咽緩慢，加重呼吸困難程度;體內代謝加快，感染、炎癥狀況加快能量消耗且腸道功能減弱，易發生消化不良，促使病情加重。張燕等[15]研究亦表明：營養不良是老年人常見的綜合征，它會影響機體器官，使其不能正常運作，尤其對急性疾病老年人患者具有巨大影響，而MNA-SF評分判斷患者營養狀況，標準可靠，操作簡單MNA-SF評分是一種專門評價老年人營養狀況的方法，具有快捷、高效的優點，且對AECOPD患者預測具有相關價值[16]。AEC0PD與hs-CRP存在表達水平的相關性，能與感染損傷細胞發生反應的糖類物質，其hs-CRP水平會隨著炎癥變化增加或減少，具有靈敏度高、反應迅速、活動性高、免疫影響小的特點[17]。hs-CRP可用于患者病情期間的監控檢測，有利于AECOPD患者的早期診斷、及時預測危險程度、評估病情階段、預后預測等，方便及時有效治療[18-19]。本研究結果顯示：通過做MNA-SF評分、hs-CRP影響AECOPD患者ROC曲線顯示，該預測具有準確性，從敏感度、特異度來看，MNA-SF評分、hs-CRP預測AEC0PD具有一定價值，而兩者聯合運用，價值更高。高士媛等[20]研究提出：營養不良是促使COPD老年患者病情加重，生成AECOPD的重要影響因素，使用MNA-SF評分能夠較為準確地預測COPD的急性加重風險;對于營養不良的COPD患者應實行營養干預，改善患者的營養不良狀況，減少患者急性加重的可能性，降低風險。有研究表明，血清中hs-CRP水平檢測是判斷COPD的有效指標，hs-CRP能反映COPD病情病況，嚴重程度，對臨床指導具有重大意義[21]。

綜上所述，吸煙、hs-CRP水平、MNA-SF評分均是COPD急性加重的影響因素;MNA-SF評分、hs-CRP對AECOPD具有一定的預測評估價值，若將兩項聯合運用，預測效果更佳。

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（收稿日期：2020-12-03） （本文編輯：程旭然）