聚焦護(hù)理模式對(duì)乙肝肝硬化腹水患者負(fù)性心理與自我管理行為的影響研究

藍(lán)天

【摘要】 目的：探究聚焦護(hù)理模式對(duì)乙肝肝硬化腹水患者負(fù)性心理與自我管理行為的影響。方法：選取2018年1月-2020年1月本院收治的乙肝肝硬化腹水患者90例，按照入院時(shí)間的先后順序?qū)⑵浞譃橛^察組和對(duì)照組，每組45例。對(duì)照組給予傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理模式，觀察組給予聚焦護(hù)理模式。比較兩組干預(yù)前后的負(fù)性心理[焦慮自評(píng)量表（SAS）與抑郁自評(píng)量表（SDS）]、自我管理行為及護(hù)理滿意情況。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組SAS與SDS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）。干預(yù)后，觀察組自我管理行為各項(xiàng)評(píng)分及總評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組護(hù)理總滿意率為95.56%，高于對(duì)照組的82.22%（P<0.05）。結(jié)論：聚焦護(hù)理模式在乙肝肝硬化腹水患者中護(hù)理效果較好，可有效改善患者的負(fù)性情緒與自我管理行為，且護(hù)理滿意度較高，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 聚焦護(hù)理模式 乙肝肝硬化腹水 負(fù)性心理 自我管理行為

[Abstract] Objective： To explore the effect of focused nursing mode on negative psychology and self-management behavior of patients with hepatitis B cirrhosis ascites. Method： A total of 90 patients with hepatitis B cirrhosis ascites admitted to our hospital from January 2018 to January 2020 were selected. They were divided into observation group and control group according to the order of admission time， 45 cases in each group. The control group was given traditional routine nursing mode， and the observation group was given focused nursing mode. Negative psychology [self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating depression scale （SDS）]， self-management behavior and nursing satisfaction were compared between two groups before and after intervention. Result： After intervention， SAS and SDS scores in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. After intervention， the all scores and total scores of self-management behavior in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. The total satisfaction rate of nursing in the observation group was 95.56%， higher than 82.22% in the control group （P<0.05）. Conclusion： Focused nursing mode has good nursing effect in patients with hepatitis B cirrhosis ascites， which can effectively improve patients negative emotions and self-management behavior， and has high nursing satisfaction， it is worthy of clinical promotion.

[Key words] Focused nursing mode Hepatitis B cirrhosis ascites Negative psychology Self-management behavior

First-authors address： Dandong Infectious Disease Hospital， Dandong 118000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.06.026

乙型肝炎病毒引起的乙肝主要以肝臟炎癥反應(yīng)和損傷為主要體現(xiàn)，嚴(yán)重威脅患者的生命健康，且具有嚴(yán)重的傳染性[1]。近年來隨著乙肝疫苗的廣泛應(yīng)用使其傳播得到了有效的控制，但仍有部分慢性乙肝患者進(jìn)展為肝硬化[2-3]。腹水是乙肝肝硬化患者的主要臨床表現(xiàn)，此階段病情極易反復(fù)，且預(yù)后較差，還可繼發(fā)肝昏迷等嚴(yán)重并發(fā)癥[4]。因此給予乙肝肝硬化腹水患者有效的護(hù)理十分重要，可在一定程度上緩解患者的負(fù)性心理，提高其生活質(zhì)量。聚焦護(hù)理模式是一種最大限度解決患者負(fù)性心理，提高患者潛在自護(hù)能力的方法，因此本研究選取2018年1月-2020年1月本院收治的乙肝肝硬化腹水患者90例，探究聚焦護(hù)理模式對(duì)乙肝肝硬化腹水患者負(fù)性心理與自我管理行為的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月-2020年1月本院收治的乙肝肝硬化腹水患者90例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過實(shí)驗(yàn)室、超聲、CT等臨床檢查，患者均確診為乙肝肝硬化腹水，均符合《慢性乙型肝炎防治指南》[5]與《肝硬化腹水及相關(guān)并發(fā)癥的診療指南》[6]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn);Child-Pugh分級(jí)為A、B級(jí);臨床資料數(shù)據(jù)完整，治療及依從性較好，可配合完成治療及護(hù)理療程。排除標(biāo)準(zhǔn)：入組前6個(gè)月內(nèi)發(fā)生過急性腦梗死、急性心肌梗死等嚴(yán)重的心腦血管疾病;其他肝炎或疾病引起的腹水;伴有消化道出血、惡性腫瘤、腹腔炎癥等;存在意識(shí)障礙或精神障礙;中途自愿退出治療及護(hù)理、轉(zhuǎn)院等。按照入院先后順序?qū)⒒颊叻譃橛^察組和對(duì)照組，每組45例。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組給予傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理模式。患者入院后首先為其介紹環(huán)境、相關(guān)護(hù)理措施等，進(jìn)行健康宣教，安排患者進(jìn)行病情相關(guān)檢查;遵醫(yī)囑按時(shí)按量用藥，糾正患者不良生活習(xí)慣;給予適當(dāng)?shù)男睦碇С郑芮杏^察病情變化及生命體征情況，嚴(yán)格記錄24 h內(nèi)的出入量情況。觀察組給予聚焦護(hù)理模式。（1）組建護(hù)理干預(yù)小組，以護(hù)士長(zhǎng)1名為主要領(lǐng)導(dǎo)者，包括經(jīng)驗(yàn)豐富的責(zé)任護(hù)士5名以及主治醫(yī)師1名，并進(jìn)行研究前相關(guān)培訓(xùn)，主要內(nèi)容包括聚焦護(hù)理模式是什么、怎么運(yùn)用、重要意義等。（2）描述問題。與患者采用1對(duì)1的交流方法，建立良好的護(hù)患信任關(guān)系，了解患者目前的心理情況，尋找其最大的心理需要，肯定患者過往正確的疾病認(rèn)知與自我護(hù)理方法，引導(dǎo)患者尋求對(duì)疾病更高的認(rèn)知以及自我護(hù)理方法，建立患者的信心。（3）構(gòu)建目標(biāo)。以患者的主要期望為主要目標(biāo)，并結(jié)合短期目標(biāo)與長(zhǎng)期目標(biāo)，幫助患者一起解決護(hù)理過程中出現(xiàn)的困難，例如：以入院時(shí)的狀態(tài)為基礎(chǔ)，定為0分，每次短期目標(biāo)進(jìn)步后按照程度不同記為0～10分，在增強(qiáng)患者治療信心基礎(chǔ)上，與患者一同探索長(zhǎng)期目標(biāo)。（4）反饋。每周或每2周進(jìn)行一次數(shù)據(jù)匯總與評(píng)估，掌握患者當(dāng)前的護(hù)理情況與心理狀態(tài)，與患者一起分析目標(biāo)的達(dá)成情況，肯定其努力并指出不足之處，如未完成目標(biāo)，反思是否目標(biāo)定制過高，或分析未完成的原因以及改進(jìn)方法;如完成目標(biāo)，則肯定患者的努力，增強(qiáng)患者實(shí)現(xiàn)下一次目標(biāo)的信心。兩組均干預(yù)4周。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組干預(yù)前后負(fù)性心理評(píng)分。采用焦慮自評(píng)量表（SAS）與抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行評(píng)估，各包括20個(gè)項(xiàng)目，SAS標(biāo)準(zhǔn)分界值為50分、SDS標(biāo)準(zhǔn)分界值為53分;分?jǐn)?shù)越高，患者負(fù)性心理情緒癥狀越嚴(yán)重。（2）比較兩組干預(yù)前后自我管理行為評(píng)分。采用肝硬化患者自我管理行為量表進(jìn)行評(píng)估，共24項(xiàng)，分為日常生活管理（7項(xiàng)）、飲食管理（7項(xiàng)）、病情監(jiān)測(cè)管理（5項(xiàng)）、用藥管理（5項(xiàng)）4個(gè)維度，每項(xiàng)均采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，1～4分分別表示從不、很少、經(jīng)常、總是，總分24～96分，分?jǐn)?shù)越高表示自我管理越好。（3）比較兩組護(hù)理滿意情況。采用本院自制調(diào)查表評(píng)估，主要包括護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度與操作技能，總分0～100分，85分及以上為非常滿意，61～84分為滿意，60分及以下為不滿意，總滿意=非常滿意+滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 兩組性別、年齡、乙肝病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組干預(yù)前后負(fù)性心理評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組SAS與SDS評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，兩組SAS與SDS評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組干預(yù)前后自我管理行為評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組自我管理行為各項(xiàng)評(píng)分及總評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，兩組自我管理行為各項(xiàng)評(píng)分及總評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組護(hù)理滿意情況比較 觀察組護(hù)理總滿意率為95.56%，高于對(duì)照組的82.22%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.050，P=0.044）。

3 討論

乙肝肝硬化是由乙肝病毒引發(fā)的一種傳染性疾病，嚴(yán)重威脅國(guó)民健康，主要病理表現(xiàn)為肝細(xì)胞彌漫性的壞死與凋亡，形成再生結(jié)節(jié)，使得結(jié)締組織彌漫性增生，形成纖維隔，對(duì)正常的肝臟組織進(jìn)行破壞，形成假小葉等[7-11]。其中腹水是乙肝肝硬化發(fā)展到疾病后期的主要臨床表現(xiàn)之一，也是疾病由代償期轉(zhuǎn)化為失代償期的重要分界點(diǎn)之一，在腹水的形成與發(fā)展中門靜脈高壓及低蛋白血癥是最基本的因素[12-13]。乙肝肝硬化腹水的病程容易反復(fù)，且病程較長(zhǎng)、預(yù)后較差，研究發(fā)現(xiàn)，由于患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度不足，自我護(hù)理能力較差，負(fù)性心理較為嚴(yán)重，由此導(dǎo)致的情緒波動(dòng)較大，嚴(yán)重?fù)p傷了患者的治療信心與后期生活質(zhì)量[14-16]。因此除了對(duì)疾病本身的治療外，尋求有效的護(hù)理方式也是極為重要的。

聚焦護(hù)理模式是一種最大限度解決患者負(fù)性心理，提高患者潛在自護(hù)能力的方法，其以積極心理學(xué)為主要背景，充分尊重患者，與患者在同一戰(zhàn)線，一起尋求更好的進(jìn)步。此種護(hù)理模式更加關(guān)注患者的心理需求，其制定的護(hù)理方法與短期目標(biāo)不僅僅著眼于解決問題，更在于提高患者自護(hù)能力，挖掘患者潛能[17-21]。與以往的傳統(tǒng)護(hù)理方法相比，此種護(hù)理模式的關(guān)注焦點(diǎn)在于對(duì)患者積極品質(zhì)的培養(yǎng)。研究發(fā)現(xiàn)，目前聚焦護(hù)理模式已經(jīng)廣泛應(yīng)用于多種疾病患者的護(hù)理中，且取得了不錯(cuò)的成果。如李文等[12]研究中指出，焦點(diǎn)式解決護(hù)理模式后患者的心理彈性得分明顯高于常規(guī)護(hù)理，可顯著改善老年冠脈支架治療患者的心理彈性與負(fù)性情緒;劉燕等[18]研究中指出，聚焦解決護(hù)理模式組的SDS及SAS評(píng)分低于常規(guī)心理護(hù)理模式組，自我管理能力高于常規(guī)心理護(hù)理模式;張雪雪等[20]研究中指出，聚焦解決模式干預(yù)的患者SAS、SDS、胃腸道癥狀分級(jí)評(píng)分量表（GSRS）評(píng)分均低于對(duì)照組。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組SAS與SDS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）;干預(yù)后，觀察組自我管理行為各項(xiàng)評(píng)分及總評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組護(hù)理總滿意率為95.56%，高于對(duì)照組的82.22%（P<0.05），與上述研究描述結(jié)果具有高度相似，提示聚焦護(hù)理模式在乙肝肝硬化腹水患者中的應(yīng)用效果較好，對(duì)于負(fù)性心理具有改善作用，對(duì)于自護(hù)能力具有提高作用。筆者考慮聚焦護(hù)理模式在本研究中應(yīng)用優(yōu)點(diǎn)在于：以患者為中心點(diǎn)，著眼于培養(yǎng)患者的自護(hù)能力，提高心理適應(yīng)能力，而不單單是解決問題本身;護(hù)理人員與患者一起制定目標(biāo)、達(dá)成目標(biāo)、修改目標(biāo)，使得患者更有參與感;使得護(hù)理更加積極主動(dòng)，而不是單純的被動(dòng)反應(yīng)[22-23]。

綜上所述，聚焦護(hù)理模式在乙肝肝硬化腹水患者中護(hù)理效果較好，可有效改善患者的負(fù)性情緒與自我管理行為，且護(hù)理滿意度較高，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2020-12-24） （本文編輯：田婧）