精神分裂癥患者伴發攻擊行為臨床情況及相關影響因素探討

趙建君

【摘要】 目的：探討精神分裂癥患者伴發攻擊行為臨床情況及相關影響因素。方法：選擇2016年12月-2019年12月在本院臨床確診的精神分裂癥患者201例為研究對象。根據是否出現暴力攻擊行為將其分為攻擊組（n=83）和非攻擊組（n=118）。比較兩組患者的相關臨床特征、簡明精神病評定量表（BPRS）及艾森克個性問卷（EPQ）評分情況，并應用logistic分析相關影響因素。結果：兩組患者住院形式、既往攻擊行為、住院次數、重大生活事件比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。攻擊組患者BPRS評分中的焦慮抑郁、敵對猜疑、缺乏活力、思維障礙及激活性評分均明顯高于非攻擊組，差異均有統計學意義（P<0.05）。攻擊組患者EPQ評分中的精神質、內外向性、神經質及掩飾性評分均明顯高于非攻擊組，差異均有統計學意義（P<0.05）。logistic回歸分析結果顯示，非自愿住院、既往有攻擊史、住院次數<3次、有重大生活事件、焦慮抑郁、敵對猜疑、缺乏活力、思維障礙、激活性、精神質、內外向性、神經質及掩飾性均為精神分裂癥患者伴發攻擊行為患者的獨立危險因素（P<0.05）。結論：精神分裂癥患者伴發攻擊行為與患者非自愿入院治療、有攻擊行為史、有重大生活事件、BPRS得分及EPQ得分等均存在聯系，臨床護理人員應根據患者的具體情況采取適當的護理措施。

【關鍵詞】 精神分裂癥 攻擊行為 相關因素 臨床情況

[Abstract] Objective： To discuss on the clinical situation and related influencing factors of the accompanying aggressive behavior in schizophrenia patients. Method： A total of 201 patients with schizophrenia who clinically diagnosed in our hospital from December 2016 to December 2019 were selected as the research subjects. They were divided into aggressive group （n=83） and non-aggressive group （n=118） according to the presence or absence of violent aggression. Clinical characteristics， the brief psychiatric rating scale （BPRS） and Eysenck personality questionnaire （EPQ） scores were compared between two groups， and the related influencing factors were analyzed by logistic. Result： The hospitalization form， previous aggressive behavior， hospitalization frequency and major life events between two groups were compared， the differences were statistically significant （P<0.05）. The BPRS scores of anxiety and depression， hostile suspicion， inactivity， thinking disorder and activation in the aggressive group were significantly higher than those in the non-aggressive group （P<0.05）. EPQ scores of psychoticism， extraversion， neuroticism and disguise in the aggressive group were significantly higher than those in the non-aggressive group （P<0.05）. Logistic regression analysis results showed that the involuntary admission， has a history of attacks， hospitalized times < 3 times， major life events， anxiety， depression， hostile suspicion， lack of energy， thought disorder， activation， mental quality， for both internal and external to the sex， neuroticism and hide schizophrenia were independent risk factors for accompanying aggressive behavior in schizophrenia patients （P<0.05）. Conclusion： Accompanying aggressive behavior in schizophrenia patients is associated with involuntary hospitalization， aggressive behavior history， major life events， BPRS score and EPQ score， etc. Clinical nursing staff should take appropriate nursing measures according to the specific situation of patients.

[Key words] Schizophrenia Aggressive behavior Relevant factors Clinical situation

First-authors address： Kangning Hospital， Chaoyang 122000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.06.036

精神分裂癥是以個性、思維、情感、行為的分裂，精神活動與環境的不協調為主要特征的一類最常見的精神病[1]。有關資料顯示，近年來精神分裂癥患者發病率為0.43%～0.69%[2]，在精神疾病暴力攻擊行為中，大部分患者被診斷為精神分裂癥。而精神分裂癥患者出現暴力攻擊行為問題是目前社會關注的焦點，由于該類患者無法控制精神行為，導致暴力攻擊性具有迅速、強烈等特征，對患者自身、社會、家庭及醫院處于危險狀態[3-4]。由此對精神分裂癥患者的攻擊性行為進行研究具有重要的社會學意義[5]。本文旨在探討精神分裂癥患者伴發攻擊行為臨床情況及相關影響因素。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年12月-2019年12月在本院臨床確診的精神分裂癥患者201例為研究對象。（1）納入標準：①均符合精神分裂癥診斷標準[6];②無內臟功能損傷或肢體運動障礙;③住院時間在一年以上;④小學以上文化程度，能理解量表內容，獨立完成問卷自評。（2）排除標準：①腦器質性疾病;②精神發育遲滯。根據患者住院期間內是否出現暴力攻擊行為將其分為攻擊組（n=83）和非攻擊組（n=118）。本研究經院倫理委員會審核，患者均對本研究知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 所有患者入院1周后，由精神科醫師對患者及家屬進行調查，主要內容包括：性格、職業、易激惹情況、是否為自愿入院治療、家庭情況、是否有重大時間發生情況等，并對以上信息進行對比。

1.3 觀察指標及判定標準 （1）簡明精神病評定量表（BPRS）：用于判定患者的精神病理癥狀及嚴重程度，由神經科專業醫師在患者入院當天完成，由18個項目組成的量表，每個項目1～7分評分法。主要包含焦慮抑郁、缺乏活力、思維障礙、激活性、敵對猜疑五個因子。（2）艾森克個性問卷（EPQ）：用于判定患者的個性特征，出院時對每一位研究者進行測試，按標準評分進行填寫。有88個量表條目，分為神經質、內外向性、神經質及掩飾性4個分量表。

1.4 統計學處理 采用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。相關因素采用logistic回歸分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 攻擊組男51例，女32例;平均年齡（35.38±4.77）歲;婚姻狀況：有配偶38例，無配偶45例;職業狀況：有工作37例，無工作46例;平均病程（61.27±7.82）個月;平均受教育年限（8.94±0.94）年;起病形式：急性19例，亞急性29例，慢性35例。無攻擊組男74例，女44例;平均年齡（36.47±4.58）歲;婚姻狀況：有配偶64例，無配偶54例;職業狀況：有工作48例，無工作70例;平均病程（63.11±7.63）個月;平均受教育年限（9.17±1.02）年;起病形式：急性26例，亞急性39例，慢性53例。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組相關臨床特征比較 兩組性別、年齡、婚姻狀況、職業狀況、受教育年限、病程、起病形式比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;兩組住院形式、既往攻擊行為、住院次數、重大生活事件比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組BPRS評分比較 攻擊組BPRS評分中的焦慮抑郁、敵對猜疑、缺乏活力、思維障礙及激活性評分均明顯高于非攻擊組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組EPQ評分比較 攻擊組EPQ評分中的精神質、內外向性、神經質及掩飾性評分均明顯高于非攻擊組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.5 有攻擊行為患者多因素logistic回歸分析 非自愿住院、既往有攻擊史、住院次數<3次、有重大生活事件、焦慮抑郁、敵對猜疑、缺乏活力、思維障礙、激活性、精神質、內外向性、神經質及掩飾性均為精神分裂癥患者伴發攻擊行為患者的獨立危險因素（P<0.05），見表4。

3 討論

精神分裂癥患者出現暴力攻擊行為是目前臨床醫護人員及家屬尤為關注的問題[7]。有關研究證明，精神分裂癥不管從生物學還是方法學角度來看，都屬于一個十分復雜的疾病[8-9]。精神分裂癥是由諸多因素綜合引起的，如遺傳因素、環境中的生物學及社會心理因素等。該疾病的早期臨床表現為神經衰弱、頭痛、多夢易醒、性格改變、情緒反常及行為異常等，而常見癥狀為思維障礙、情感變化、感知障礙、暴力行為等[10]。臨床資料顯示，我國精神分裂患者的攻擊行為發生率為4.5%～49.0%，占比較高，對家屬及醫護人員有極大的安全隱患[11-12]。

本研究結果顯示，精神分裂癥有攻擊行為患者非自愿住院、有攻擊行為史、有重大生活事件發生例數均明顯高于精神分裂無攻擊行為患者（P<0.05）。非自愿入院治療的患者在接受治療時，常表現出對治療方法的排斥，主要原因是患者認為自身身體健康，不需要治療，還有就是醫護人員操作或治療方法對其日常行為造成影響，從而導致出現對治療的反抗行為，進而表現為攻擊行為。有攻擊行為的患者BPRS評分中焦慮抑郁、敵對猜疑、缺乏活力、思維障礙及激活性評分均明顯高于無攻擊行為的患者;有攻擊行為的患者EPQ評分中精神質、內外向性、神經質及掩飾性評分均明顯高于無攻擊行為的人。提示精神分裂癥患者入院時有激越癥狀情況出現攻擊行為的風險明顯增加。經多因素logistic回歸分析顯示，非自愿住院、既往有攻擊史、住院次數<3次、有重大生活事件、焦慮抑郁、敵對猜疑、缺乏活力、思維障礙、激活性、精神質、內外向性、神經質及掩飾性均為精神分裂癥患者伴發攻擊行為患者的獨立危險因素（P<0.05）。由此可見，強制要求住院會使患者產生抵觸情緒，從而容易出現攻擊行為，對于既往有攻擊史和家族史的患者應提前做好防范工作[13]。

從以上結果來看，針對精神分裂癥伴有攻擊行為的患者，筆者認為可采取以下措施來預防：（1）在患者入院時進行全面評估，主要內容包括性格脾氣、發病原因、既往史、發作次數、精神癥狀等[14-15]。（2）密切關注暴力攻擊行為的相關因素，并制定相應的制度。通過強化護理人員安全意識，充分認識到暴力行為的危害性，加強危險品管理，定期巡視，對重點觀察患者進行監護及防范，嚴重按照規章制度執行[16-17]。（3）加強與患者及家屬的溝通，護理人員態度要可親、誠懇，保持一個平等融洽的護患關系，對易激惹的患者，護理人員要注意方式方法，切忌使用簡單粗暴的方法，鼓勵患者盡量用語言宣泄，轉移其暴力傾向[18-19]。（4）定期對病房進行安全監察，密切觀察患者病房安全措施，避免出現安全隱患[20]。

綜上所述，精神分裂癥伴有攻擊行為與患者非自愿住院、既往有攻擊史、家族史、有重大生活事件等存在一定聯系，臨床護理人員應根據患者具體情況，給予適當的防范措施，避免該類事件，對保護患者及護理人員具有重要臨床意義。

參考文獻

[1] Verma N，Sinha D，Dave M，et al.Psychopathology and personality factors in first-degree relatives of patients with schizophrenia[J].Ind Psychiatry J，2019，28（1）：103-106.

[2]馬欣榮，田濤，宋廣榮，等.寧夏農村精神分裂癥患者睡眠質量及影響因素[J].中華行為醫學與腦科學雜志，2017，26（8）：704-708.

[3]陳大春，楊可冰，李艷麗，等.首發未用藥精神分裂癥認知功能及生活技能與臨床特征的關系[J].中國神經精神疾病雜志，2015，41（1）：26-31.

[4] Ghormode D，Gupta P，Ratnani D，et al.Evaluation of sexual dysfunction and quality of life in patients with severe mental illness： A cross-sectional study from a tertiary care center in Chhattisgarh[J].Ind Psychiatry J，2019，28（1）：75-81.

[5]張程程，谷曉楚，王強，等.首發精神分裂癥患者認知功能和臨床特征與腦源性生長因子基因Val66Met多態性的相關性[J].中華醫學遺傳學雜志，2017，34（4）：592-596.

[6]潘中杰，李拴榮，石彩曉.中文版布羅塞特暴力風險評估量表測評兒童青少年嚴重精神障礙患者的效度和信度[J].中國心理衛生雜志，2019，33（8）：618-622.

[7]孫夢夕，馬駿，王瀟，等.抗精神病藥物治療急性期精神分裂癥的早期反應情況及相關因素的分析[J].中華醫學雜志，2017，97（31）：2425-2430.

[8] Matoba Y，Saito E.Health status and support needs of low-income people admitted to supportive housing in urban areas of Japan： Research on new residents across several age groups[J].Nihon Koshu Eisei Zasshi，2019，66（12）：767-777.

[9]李飛，黃曉琦，呂粟.積極開展精神分裂癥的MR腦影像研究，促進精神影像學的發展和臨床應用[J].中華放射學雜志，2018，52（10）：729-730.

[10] Lai H，Feng J，Wang Y，et al.Resting-state electroencephalogram classification of patients with schizophrenia or depression[J].Sheng Wu Yi Xue Gong Cheng Xue Za Zhi，2019，36（6）：916-923.

[11] Pillinger T，McCutcheon R A，Vano L，et al.Comparative effects of 18 antipsychotics on metabolic function in patients with schizophrenia， predictors of metabolic dysregulation， and association with psychopathology： a systematic review and network meta-analysis[J].Lancet Psychiatry，2020，7（1）：64-77.

[12]李婷，康敏敏，黃正元，等.首發精神分裂癥血清神經調節蛋白-1、腦電圖γ活動及認知功能相關研究[J].中國神經精神疾病雜志，2019，45（7）：390-394.

[13] Wu X，Xu F L，Xia X，et al.MicroRNA-15a， microRNA-15b and microRNA-16 inhibit the human dopamine D1 receptor expression in four cell lines by targeting 3UTR -12 bp to + 154 bp[J].Artif Cells Nanomed Biotechnol，2020，48（1）：276-287.

[14]于文紅，李志新，趙靜，等.發病年齡對住院精神分裂癥患者社會功能和生活質量的影響[J].中華護理雜志，2015，50（10）：1207-1211.

[15] Gao Z T，Li Y L，Guo S Q，et al.Brain gray matter volume alterations and cognitive function in first-episode childhood-and adolescence-onset schizophrenia[J].Zhonghua Yi Xue Za Zhi，2019，99（45）：3581-3586.

[16] Li Y，Ni H M，Jaeschke H，et al.Chlorpromazine protects against acetaminophen-induced liver injury in mice by modulating autophagy and c-Jun N-terminal kinase activation[J].Liver Res，2019，3（1）：65-74.

[17]郭茜，王俊杰，劉旭，等.精神病臨床高危人群及首發精神分裂癥患者聽覺事件相關電位P300的θ頻譜改變[J].上海交通大學學報（醫學版），2019，39（6）：593-597.

[18] Chauhan N，Chakrabarti S，Grover S.Attitudes to Medication-Treatment Among Patients and Caregivers： A Longitudinal Comparison of Bipolar Disorder and Schizophrenia From India[J].J Clin Psychopharmacol，2020，40（1）：18-29.

[19]周舟，王魁元，胡群英，等.度洛西汀短期治療精神分裂癥的增效作用及對認知損害變化的影響[J].中國新藥與臨床雜志，2017，36（5）：287-291.

[20] Kusi-Mensah K，Donnir G，Wemakor S，et al.Prevalence and patterns of mental disorders among primary school age children in Ghana： correlates with academic achievement[J].J Child Adolesc Ment Health，2019，31（3）：214-223.

（收稿日期：2020-11-17） （本文編輯：姬思雨）