腹膜良性囊性間皮瘤的超聲特征分析

唐秀斌 張秀娟 錢清富 俞 悅 顏 彥 陳志奎

腹膜良性囊性間皮瘤（benign cystic mesothelioma，BCM）臨床罕見，是一種良性或惰性腫瘤，通常為多灶性，主要發生于襯有漿膜的腹膜間隙的間皮組織［1］，多見于中青年婦女的盆腔內［2-3］。本病因缺乏典型的臨床表現，術前診斷較為困難。超聲檢查可以實時動態地觀察病灶及其毗鄰關系，且價廉、無輻射，是腹部臟器檢查的首選方法。本研究回顧性分析8例經病理證實為腹膜BCM的超聲表現，旨在提高超聲對本病的認識及術前診斷的準確性。

資料與方法

一、臨床資料

選取2003 年1 月至2019 年3 月我院經外科手術病理確診的腹膜BCM 患者8 例，均為女性，年齡 35～69 歲，平均（45.00±10.56）歲。臨床表現為上腹痛、腹脹5 例，體檢發現3 例。本研究經我院醫學倫理委員會批準，患者均知情同意。

二、儀器與方法

使用東芝 Aplio 500、Aloka Prosound α 10 彩色多普勒超聲診斷儀，6C1、UST-9130 腹部探頭，頻率3.5 MHz。患者空腹，取平臥位，應用常規超聲對腹膜后間隙行橫切面、縱切面及多角度掃查。發現病灶時，觀察病灶位置、數目、大小、形態、內部回聲特征、邊界、血流信號及其毗鄰關系。

術后1、3、6、12 個月行常規超聲檢查，觀察手術區及毗鄰臟器有無異常回聲和異常血流信號，并記錄并發癥發生情況。

結 果

本研究8 例腹膜BCM 病灶大小為5.5 cm×4.1 cm～31.4 cm×18.7 cm，平均最小徑為（8.6±4.5）cm，平均最大徑為（12.3±7.9）cm，最小徑與最大徑比值為0.73±0.06，多起源于降結腸、升結腸后方及子宮附件區，呈膨脹性生長，推壓鄰近的組織臟器。

一、超聲表現

術前超聲檢查診斷為卵巢囊腺瘤、畸胎瘤、囊腫、卵巢巧克力囊腫、腎上腺囊腫各1 例，未定性3 例。8 例腹膜BCM 的一般資料和超聲表現見表1。

8 例腹膜囊性包塊均為單發，直徑4.1～31.4 cm，內透聲尚可，邊界清晰，其中4 例包塊內可見密集點狀回聲及帶狀回聲（圖1），3例包塊內未見明顯異常回聲，CDFI均未探及明顯血流信號（圖2）。

表1 8例腹膜BCM患者的一般資料和超聲表現

二、病理結果

術中見腫瘤與周圍組織無明顯粘連，呈囊性，界尚清。大體見腫物表面附著脂肪組織，表面尚光滑，切面呈多房囊性，形態規則，囊壁厚約0.2～0.5 cm，內壁尚光滑，部分區域可見灰白色物附著（圖3）。鏡檢分為兩種類型：分化良好的乳頭狀間皮瘤和多細胞間皮瘤，腫瘤由多發管狀、裂隙狀和小囊狀結構組成，囊與管腔之間主要由疏松纖維結締組織和微囊構成（圖4）；免疫組化：CK47、CK5/6 均表達陽性，CR 部分陽性表達。

三、隨訪情況

所有患者手術區域均未出現復發，超聲復查周圍組織臟器形態規則，回聲均勻，均未出現明顯并發癥。

圖1 超聲示腹膜BCM病灶內可見分隔帶回聲

圖2 超聲示腹膜BCM 病灶內見沉積物，CDFI見快閃偽像，未探及明顯血流信號

圖3 大體標本示病灶囊壁光滑

圖4 病理圖示瘤體有多數管狀、小囊狀結構組織和疏松的結締組織構成（HE染色，×200）

討 論

腹膜BCM臨床罕見，目前對其病因及發病機制缺乏足夠認識，Yang 等［4］指出囊性間皮瘤是一種具有低度惡性潛能的腫瘤，與惡性間皮瘤不同，其與接觸石棉無關。腹膜BCM 患者術后較少發生轉移，但可局部復發，有學者［5］發現其術后2年復發率50%以上，本研究病例術后隨訪時間最長者1 年，均未出現復發。腹膜BCM多見于有子宮內膜異位癥、盆腔手術史的育齡期女性，好發于盆腔、子宮直腸陷窩、膀胱或直腸表面，臨床表現缺乏特異性，多為體檢時偶然發現，少數患者腹部可觸及腫塊，并伴有腹痛、腹脹，超聲診斷準確率低，容易誤診。本研究中3例有剖宮產手術史，5例腹痛、腹脹，3例體檢行超聲檢查時發現，且術前超聲檢查均誤診。

腹膜BCM起病較隱匿，多為局限性占位、生長緩慢，病灶體積均較大，形態較規則，本研究8 例患者病灶均為單發，平均最大徑為（12.3±7.9）cm，最小徑與最大徑比值為0.73±0.06；多位于降結腸、升結腸后方及子宮附件區，呈膨脹性生長，毗鄰的周圍組織臟器常被推壓移位。根據其形狀可以分為3 種類型：①單發型，邊界清晰；②局部多發型，多發囊性包塊局限于腹膜的某一處；③擴散型，囊性包塊廣泛分布于腹膜［2］。筆者分析總結腹膜BCM超聲特征：多為體積較大的囊性或囊實性腫塊，以囊性為主，內透聲好，囊壁光滑，與毗鄰臟器分界清楚，部分可見帶狀分隔或密集點狀回聲，與術中所見及大體標本表現一致，實性區域CDFI 未探及明顯血流信號。因此，對于腹腔內具有該超聲特征的占位性病變，應考慮腹膜BCM的可能。

腹膜BCM 應與卵巢囊腺瘤、囊性淋巴管瘤、囊性畸胎瘤等鑒別診斷［6］。①典型的卵巢囊腺瘤表現為發生于子宮旁附件區的囊性包塊，主要包括漿液性和黏液性囊腺瘤，漿液性囊腺瘤囊內壁可見乳頭狀實質性回聲，而黏液性囊腺瘤多為單側多房結構，也可表現為單房性囊性改變，難以與腹膜BCM鑒別。②成人原發腹部淋巴管瘤較罕見，主要包括單純性淋巴管瘤、海綿狀淋巴管瘤和囊性淋巴管瘤，以囊性淋巴管瘤多見，腹膜后囊性淋巴管瘤，形態不規則，這主要是由于腹膜后腔隙比較大，瘤體在腹膜后臟器的擠壓下沿組織間隙生長呈鑄型樣改變，為其特征性改變［7］，而腹膜BCM 多為局限性包塊，可與之鑒別。③成人腹膜后囊性畸胎瘤亦少見，典型的瘤體內可見脂肪組織、牙齒、骨骼、毛發等呈現點狀、斑狀強回聲。筆者認為對于影像學表現不典型，具有超聲引導下穿刺活檢條件的病灶，可行超聲引導下穿刺細胞學檢查對囊液進行分析或穿刺活檢明確腫物性質。

綜上所述，腹膜BCM 超聲表現具有一定特征，病灶體積多較大，以單發多見，囊性為主，形態尚規則，邊界清楚，囊壁薄，部分囊內絮狀物沉積及多房帶狀分隔，超聲對了解其性質有一定的臨床價值。