胸痛中心建設中心內科護士崗位勝任能力分析

張 雪，姚 蕓，陳 芳，崔婷婷，葉 凌，李 敏，李惠萍

崗位勝任能力是由著名的心理學家麥克里蘭博士提出的，指在特定的工作崗位、環境以及文化氛圍中優秀員工所具備的崗位知識、技能、能力等方面的總和，以及承擔職務的能力[1]。胸痛中心是改善心血管疾病病人預后、降低病死率的關鍵場所[2]。胸痛中心的建立可顯著降低胸痛病人確診時間和STEMI再灌注治療時間[3]。根據美國心臟協會(AHA)和美國心臟病協會(ACC)治療指南，應將病人入院至球囊擴張(D-to-B)時間控制在90 min以內[4]。為此，2013年中華醫學會領頭正式啟動了中國胸痛中心認證，之后各大醫院陸續開展胸痛中心標準化建設[5]。護理團隊在胸痛中心建設中發揮著重要作用[6]，心內科是胸痛中心建設中的核心科室之一，因此為了解本院胸痛中心建設中護士崗位勝任能力的情況，對心內科護士進行了相關調查，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象 2019年6月選取我院94名心內科護士為調查對象。納入標準：我院心內科在職護士。排除標準：因產假、病假、事假等原因導致1個月及1個月以上不在醫院者；不愿意參加本次研究者。

1.2 方法

1.2.1 調查工具

1.2.1.1 護士基本資料調查表 由研究者自行設計，內容包括性別、民族、戶籍、年齡、學歷等人口學特征；工作年限、技術職稱、工作地點、是否為介入護士、收治胸痛病人頻率、參加胸痛中心培訓次數等工作情況；婚姻、家庭影響等家庭情況。

1.2.1.2 胸痛中心專科護士崗位勝任力測量量表 該量表由王煥東[7]編制，由專業知識、專業態度、管理能力、專業技能、評判性思維能力、自我發展能力6個維度，共40個條目組成，采用Likert 5級計分法(完全不具備=0；少部分具備=1；一般具備=2；大部分具備=3；完全具備=4)，該量表得分范圍為0～160分，得分越高說明護士崗位勝任能力越強。得分情況劃分為4個等級，40～70分為差，71～100分為中，101～130分為良，131～160分為優。

1.2.2 調查方法 對本研究的7名研究者進行同期培訓，以保證資料收集的同質性，培訓后由7名研究者同時對心內科護士發放護士基本資料調查表和胸痛中心專科護士崗位勝任力測量量表，問卷填寫后立即回收。共發放問卷97份，收回95份，回收率97.02%；剔除答題不全、空題等不合格問卷后，有效問卷為94份，有效回收率96.90%。

2 結果

表1 調查對象的一般資料(n=94)

表2 心內科護士崗位勝任能力得分情況(n=94)

表3 心內科護士崗位勝任能力影響因素分析 單位：人

3 討論

3.1 心內科護士崗位勝任能力現狀 本研究調查結果顯示，胸痛中心建立過程中心內科護士崗位勝任能力處于中等水平。但由于國家醫療保險、新型農村合作醫療等一系列優惠政策的實施以及病人就醫積極性的上升，心血管疾病病人就醫數量增長明顯[8]；加之胸痛病人病情瞬息萬變，若沒有及時評估，給予針對性治療，則會明顯威脅病人的生命安全；這不僅對心內科診療水平提出更高要求，也對心內科護理質量提出更高要求[9]。近年來人們健康意識的增強和理念的轉變對醫療服務提出了更高的要求，個性化、創造性、針對性的護理干預成為當前護理工作的主要發展趨勢[10]。而國內胸痛中心認證機構尚未出臺胸痛中心護理崗位指南，同時對于胸痛中心護理崗位勝任能力培訓內容沒有權威依據，培訓效果的評價也沒有統一、客觀的指標[4]。因此，心內科護士需要提升自身綜合能力，順應胸痛中心建設。本研究結果顯示，崗位勝任能力各維度中專業知識得分率最高，這與王煥東等[7,11]的研究結果不一致，其原因是胸痛中心建設過程中，醫院、科室舉辦大量與胸痛中心相關的知識理論專題學習，護士反復培訓后能夠知道胸痛中心建設的目的和意義、掌握常見急救藥物相關知識、熟悉本院胸痛中心時間管理方案、掌握胸痛相關疾病的預防、藥物治療及康復指導等。本研究結果顯示，專業態度得分率最低，心內科護理工作繁忙，加之胸痛病人疾病的復雜性和不穩定性增加了心內科護士的工作壓力，使其常處于精神高度緊張狀態，易出現職業倦怠感[12]。Memarian等[13]研究發現，與崗位勝任能力相關的因素包括工作經驗、有效溝通、行業興趣、責任感及個人因素，如知識和技能、尊重道德和專業原則。因此，心內科護士應該轉變觀念，牢記胸痛中心建立的目標和意義，增強自身綜合能力，認真負責對待每例病人，積極主動參與到胸痛中心建設中，處理好生活與工作之間的矛盾，降低胸痛病人病死率。

3.2 工作地點對心內科護士崗位勝任能力影響較大 在CCU、普通病房、介入室和普通病房交替的護士崗位勝任能力為良的占比高于其他工作地點的護士。臨床一線護士是接觸胸痛病人的第一人，能快速鑒別出高危胸痛病人，實施優化、高效的流程，明顯縮短D-to-B時間，降低胸痛病人死亡率、改善臨床預后[14]。而記賬護士、心臟電生理室、心臟彩超室等其他工作地點的護士著重于臨床以外的護理模式，對于臨床知識和臨床技能生疏，胸痛中心建設過程中，與臨床一線護士相比，缺乏實踐和應急能力。據統計，一旦冠狀動脈閉塞時間達到18 min，就會發生心內膜下心肌細胞壞死，而當閉塞時間達到3 h時壞死區即擴大到全層的2/3處，達到6 h時心肌梗死病情進一步加重，甚至有可能發展為透壁性心肌梗死，危及病人生命[15-17]。因此，胸痛中心建設中要求護士從抽血到報告出具時間在20 min內完成；從病人接診到完成12/18導心電圖(ECG)的時間要求10 min內完成；急性ST段抬高型心肌梗死病人D-to-B時間在90 min以內，達到此目標要求護士具有嫻熟的操作技能和良好的理論基礎。心內科護士應該增強自身綜合素質，并把崗位職責與胸痛中心建設過程中應該具備的能力融會貫通，運用于臨床工作中。

3.3 參加院內胸痛中心培訓的次數對心內科護士崗位勝任能力影響較大 大量國內研究表明，加強崗位培訓教育可以提升護理人員的崗位勝任能力。Ying等[18-19]調查發現，護士崗位勝任能力與教育環境有關。本研究結果顯示，80.8%的護士參加院內胸痛中心培訓次數≥5次，在參加院內胸痛中心培訓次數≥5次的護士中崗位勝任能力為優良的比例達77.63%，其原因在于臨床護理專業能力培訓是提高護理質量的核心[20-22]。而參加院內胸痛中心培訓次數為1次的護士胸痛中心崗位勝任能力差，較培訓次數多的護士而言，她們積極性不夠高，主動性不夠強，對胸痛中心建立的目的不夠明確，參與胸痛中心的建設僅限于工作需要。這就要求心內科護士應具備良好的自主學習能力，細化工作流程，利用晨會和早交班溝通交流，解決近期遇到的問題，并展開討論，尋找解決問題的最佳方式；醫院可請業內專家舉辦各類培訓和講座，同時為廣大護理人員提供更多進修學習的機會，增強臨床護士崗位勝任能力。

綜上所述，胸痛中心的認證是階段性的，具有有效期，并不是一勞永逸的，需要醫院和醫護人員不斷改進[23]。優質的護理團隊和標準化護理流程的建立是胸痛中心建設中的重要組成部分，規范的護理流程在縮短D-to-B時間中起重要作用[24]。加之，《全國護理事業發展規劃(2016—2020年)》明確了“十三五”期間護理工作的主要任務之一為“發展專科護士隊伍，提高專科護理水平”[25]。因此，胸痛中心建設過程中，應加強培訓力度，使心內科護士不僅具備扎實的理論知識，而且具有嫻熟的實踐技能，當病人發生病情變化，能及時采取相應處理措施，實現人崗匹配，提高護理質量，最終達到胸痛中心建設的目的。