潛在器官捐獻(xiàn)者家屬捐獻(xiàn)意愿現(xiàn)狀及影響因素分析

曾維君 唐義紅 趙加全 喻行莉

(1.西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 瀘州 646000；2.西南醫(yī)科大學(xué)法學(xué)院，四川 瀘州 646000)

器官移植是挽救重度器官功能衰竭患者最有效的方法，隨著免疫抑制劑的不斷發(fā)展與完善，器官移植技術(shù)也不斷進(jìn)步。截止至2017年，我國大陸地區(qū)已累計實(shí)現(xiàn)器官捐贈14 861例，捐獻(xiàn)大器官4.1萬個，登記志愿者超36萬人次[1]。盡管如此，與我國龐大的人口基數(shù)相比，我國器官捐獻(xiàn)比例仍不能滿足巨大的器官需求。一項(xiàng)針對我國大陸人群的問卷調(diào)查[2]顯示，問卷回報率僅為51.2%，其中約有74.4%支持自愿器官捐獻(xiàn)，約64.0%支持死后器官捐獻(xiàn)，但僅約48.4%愿意成為捐獻(xiàn)者。對于危重患者而言，家屬和醫(yī)院對器官捐獻(xiàn)顯得尤為重要。相關(guān)調(diào)查研究[3]顯示，家屬認(rèn)知水平、情感因素及器官分配3方面是影響家屬器官捐獻(xiàn)的主要因素；此外，心理因素、人類學(xué)和經(jīng)濟(jì)學(xué)等相關(guān)因素也是影響我國器官捐獻(xiàn)的相關(guān)因素；且隨著社會的不斷進(jìn)步，我國民眾對自身權(quán)益方面的認(rèn)知不斷加深，對器官捐獻(xiàn)也產(chǎn)生了一定影響。本研究旨在探討影響潛在器官捐獻(xiàn)家屬捐獻(xiàn)意愿的因素，并對其進(jìn)行積極干預(yù)，以解決我國不斷增加的器官需求現(xiàn)狀。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年1月-2018年12月我院危重患者家屬404名為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)具有良好的認(rèn)知和交流能力，能獨(dú)立完成相關(guān)問卷調(diào)查量表。(2)患者病情危重，家屬對患者的病情及預(yù)后有充分的了解。(3)對本研究知情同意并自愿參與。根據(jù)家屬是否有意向進(jìn)行器官捐獻(xiàn)及最終是否捐贈，將其分為有意向最終捐獻(xiàn)組(49名)、有意向最終未捐獻(xiàn)組(41名)及無意向組(314名)。

1.2方法 對3組研究對象的年齡、性別和學(xué)歷等一般資料進(jìn)行比較，并查閱影響器官捐獻(xiàn)的相關(guān)文獻(xiàn)[4-7]，對是否接受過器官捐贈宣教和是否接受相關(guān)組織協(xié)調(diào)等影響因素進(jìn)行比較，并對影響因素行有序Logistics分析。

2 結(jié)果

2.1影響潛在器官捐獻(xiàn)者家屬捐獻(xiàn)意愿的單因素分析 見表1。

表1 影響潛在器官捐獻(xiàn)者家屬捐獻(xiàn)意愿的單因素分析 n(%)

2.2影響潛在器官捐贈家屬捐獻(xiàn)意愿的多因素Logistic回歸分析 以研究對象的學(xué)歷、年收入、宗教信仰、是否醫(yī)學(xué)專業(yè)、接受過器官捐贈宣教、接受過組織協(xié)調(diào)、擔(dān)憂自身權(quán)益、擔(dān)心分配不均和對機(jī)構(gòu)不信任為自變量，潛在器官捐贈家屬捐獻(xiàn)意愿為因變量，進(jìn)行有序Logistics回歸分析。見表2和表3。

表2 研究對象器官捐獻(xiàn)意愿相關(guān)因素賦值

表3 影響潛在器官捐贈家屬捐獻(xiàn)意愿的多因素Logistic回歸分析

3 討論

目前，我國大部分居民對“器官捐贈”仍較為陌生，且對其具體過程及意義知之甚少，使得器官捐贈仍具有較大缺口。盡管國內(nèi)出臺一系列政策以促進(jìn)器官捐贈，但其效率仍欠佳[8]。本研究共納入研究對象404名，其中49名有捐獻(xiàn)意向并最終捐獻(xiàn)，41名有捐獻(xiàn)意向但最終未捐獻(xiàn)，314名無捐獻(xiàn)意向。結(jié)果顯示，研究對象學(xué)歷、年收入、是否醫(yī)學(xué)專業(yè)、是否接受過器官捐贈宣教、是否接受過組織協(xié)調(diào)、擔(dān)憂自身權(quán)益和對機(jī)構(gòu)不信任是影響其捐獻(xiàn)意愿的因素。

3.1. 學(xué)歷及年收入 本研究結(jié)果顯示，進(jìn)行器官捐獻(xiàn)家屬大專及以上學(xué)歷的比例最高(59.18%)，年收入也居3組人群之首，表明高學(xué)歷及高收入人群是器官捐獻(xiàn)的促進(jìn)因素。分析原因：(1)高學(xué)歷人群文化水平及新鮮事物接受度較高，思想相對開化，對于器官捐獻(xiàn)的認(rèn)知更為理性，能認(rèn)可器官捐獻(xiàn)的價值及意義，而對于文化及科學(xué)知識水平相對較低的人群而言，其思想更為保守，更注重中國傳統(tǒng)文化中的喪葬禮儀及孝道，故其對器官捐獻(xiàn)積極性不大。(2)一般情況下，高學(xué)歷往往伴隨著高收入，而高收入對器官捐獻(xiàn)亦有積極意義[9-10]。因此，提高國民素質(zhì)教育和增強(qiáng)價值觀弘揚(yáng)對于未來器官捐獻(xiàn)尤為重要。

3.2宣教及自身權(quán)益 本研究結(jié)果顯示，未接受器官捐贈宣教及擔(dān)憂自身權(quán)益得不到保障是導(dǎo)致家屬拒絕器官捐贈的影響因素，進(jìn)行器官捐贈的家屬大多數(shù)接受過器官捐贈宣教，擔(dān)憂自身權(quán)益保障的比例相對較低。器官捐獻(xiàn)在我國屬于起步階段，目前對于器官捐獻(xiàn)，我國國民接受度仍較低，除與國民自身教育程度及傳統(tǒng)習(xí)俗相關(guān)外，還與器官捐贈組織的宣傳力度較低有關(guān)。巫煥珍等[11]研究表明，器官宣傳教育可有效提升醫(yī)學(xué)生的器官捐贈相關(guān)知識，改變其面對器官捐獻(xiàn)的相關(guān)態(tài)度及意愿水平，但對于進(jìn)一步實(shí)施器官捐獻(xiàn)行為影響相對較小。提示宣傳教育是改善器官捐獻(xiàn)態(tài)度的主要方式，但有必要進(jìn)行持續(xù)的宣教及培訓(xùn)，以提高器官捐獻(xiàn)率。國外研究[12]表明，給予器官捐獻(xiàn)家屬一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，可有效激發(fā)其捐贈熱情；我國一項(xiàng)關(guān)于提高器官捐贈率的調(diào)查研究[4]中顯示，約有43.68%的人群選擇了經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償；縱觀發(fā)達(dá)國家，已有部分國家出臺相關(guān)政策，如提供喪葬費(fèi)和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)却龠M(jìn)器官捐獻(xiàn)[13]。不可否認(rèn)，經(jīng)濟(jì)政策是促進(jìn)器官捐贈的有效推動力，但若以金錢衡量器官價值，將人體器官視為可等價交換的物品，則不能將其稱為“器官捐獻(xiàn)”，而是“器官交易”，這一行為是否褻瀆了器官捐贈的高尚性、違背了醫(yī)學(xué)倫理道德及此時器官捐贈者的決定是否單純，都具爭議。此外，當(dāng)存在利益關(guān)系時，器官捐獻(xiàn)者的自身權(quán)益如何保障、其生命及身體健康如何評定、捐贈是否摻雜了捐獻(xiàn)決定者的個人利益因素及當(dāng)器官捐獻(xiàn)者與接受者的利益發(fā)生矛盾時，如何合理保證捐獻(xiàn)者權(quán)益等都是后續(xù)值得深入探討的問題[14]。

3.3組織協(xié)調(diào)及機(jī)構(gòu)信任度 本研究結(jié)果顯示，有70.99%未捐獻(xiàn)器官家屬對捐贈機(jī)構(gòu)不信任，有65.35%的家屬在家庭內(nèi)部捐贈意見出現(xiàn)分歧時未接受過協(xié)調(diào)，以上均是導(dǎo)致最終捐獻(xiàn)未成功的主要因素。目前，我國的器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員仍處于起步階段，工作難度大、從事人員少和專業(yè)要求高都是客觀存在的問題。當(dāng)器官捐獻(xiàn)家庭內(nèi)部不能達(dá)成共識且部分家屬反對時，若有相關(guān)組織或人員出面協(xié)調(diào)，向家屬積極宣傳器官捐獻(xiàn)的社會意義及對社會及醫(yī)學(xué)發(fā)展作用，做好家屬思想工作，解釋器官捐贈的相關(guān)流程等，可能會扭轉(zhuǎn)患者家屬的想法。我國相關(guān)研究[4]表明，對社區(qū)居民予以器官捐贈干預(yù),可有效提高器官捐獻(xiàn)率。

3.4醫(yī)學(xué)專業(yè) 本研究結(jié)果顯示，醫(yī)學(xué)專業(yè)相較于其他專業(yè)，捐獻(xiàn)意愿相對更高，盡管高學(xué)歷人群器官捐獻(xiàn)意義高于低學(xué)歷人群，但醫(yī)學(xué)專業(yè)積極性更高，原因可能與醫(yī)學(xué)專業(yè)人群有著良好的基礎(chǔ)，若能進(jìn)一步宣傳相關(guān)知識，可進(jìn)一步提高捐獻(xiàn)率。因此，在醫(yī)學(xué)院校可適當(dāng)開設(shè)相關(guān)課程進(jìn)行宣傳，使捐贈意識深入人心，更有益于群眾接受與學(xué)習(xí)，甚至宣傳器官捐贈。

綜上所述，提高國民素質(zhì)教育，予以器官捐贈宣教和出臺相關(guān)政策，保證器官捐贈人群自身權(quán)益，并透明化器官捐贈相關(guān)事宜，是促進(jìn)潛在器官捐贈家屬捐贈的有效促進(jìn)手段。但本研究仍具有一定的局限性，首先，本試驗(yàn)納入的指標(biāo)及地域有限，不同地域人群的器官捐獻(xiàn)意愿是否有差異后續(xù)仍需進(jìn)一步研究；此外，通過干預(yù)上述可控影響因素是否可提高器官捐獻(xiàn)率等仍待進(jìn)一步驗(yàn)證。