右小腿顆粒細胞瘤超聲表現1例

鄒秀麗，楊基蘭，文曉蓉，凌文武，鄒 穎，周 歡

(1.自貢市第四人民醫院超聲醫學科，四川 自貢 643000；2.四川大學華西醫院超聲醫學科，四川 成都 610041)

圖1 右小腿腓腸肌內GCT A.二維超聲聲像圖； B.CDFI； C.脈沖多普勒超聲圖像； D.免疫組織化學示S-100陽性(×10)

患者女，41歲，無明顯誘因自覺右小腿后外側局部皮下組織變硬1年余，發現該處局限性包塊10余天，無下肢麻木、乏力等。查體：右小腿腓腸肌外側頭深面捫及5 cm×2 cm×2 cm橢圓形腫物，質韌，與周圍組織分界欠清，活動度差，無壓痛。超聲：右小腿腓腸肌外側頭內見4.14 cm×1.95 cm×2.39 cm不均勻低回聲區，邊界尚清，周圍回聲增強，后方可見回聲衰減區(圖1A)；CDFI其內見較粗大的血流信號(圖1B)；脈沖多普勒超聲呈動脈頻譜，Vs：21.10 cm/s，Vd：4.27 cm/s，阻力指數0.80(圖1C)；提示右小腿腓腸肌肌肉層內低回聲占位(性質待定)。行右小腿腫物切除術，術中見腓腸肌外側頭深面4 cm×2 cm×2 cm橢圓形腫物，表面光滑，質硬，活動度差，與周圍組織分界欠清，無明顯波動感。術后病理：光鏡下見呈巢狀、簇狀的上皮樣細胞，胞質呈嗜伊紅色細顆粒狀，成片狀或條索狀分布于寬窄不等的膠原纖維束間。免疫組織化學：S100(+)，CD68(+)，Calretinin(-)，SMA(-)，Des(-)，GFAP(-)，HMB45(-)，Ki-67(約<5%+)，Vim(+)，見圖1D。診斷：右小腿腓腸肌內顆粒細胞瘤(granular cell tumor， GCT)。

討論GCT為罕見軟組織腫瘤，好發于40～60歲女性，頭頸部軟組織、尤其是舌較多見，發生于肢體肌肉者。絕大多數GCT多為良性，<2%為惡性；而發生于下肢且位置較深的GCT多為惡性，直徑>4 cm時，即使病理診斷為良性，也應擴大手術切除范圍。本例右下肢GCT超聲表現為肌內局限性低回聲，邊界較清楚，形態欠規則，周圍回聲增強，后方可見回聲衰減區，血流信號較豐富。MR T2WI顯示腫瘤周圍環狀高信號對診斷肌源性GCT具有高度特異性，由此推測超聲顯示腫物周邊回聲增強或與此相關，有待證實。鑒別診斷：①肉瘤，形態多不規則，內部回聲不均勻，可出現液化或鈣化，腫物內血流信號豐富，后方回聲無明顯衰減；②肌內黏液瘤，邊界多清楚，形態規則，周圍見“亮環”征或“亮帽”征，后方回聲增強，內部可見液化，腫瘤內血流信號一般較少；③肌內血管瘤，周邊回聲多增強，內部大小不等血竇呈點片狀血流信號，探頭加壓時血流信號減少，可見鈣化。確診本病需靠病理學檢查。