右冠狀動(dòng)脈缺如1例

劉玉建，仲建全，馮 浩

(1.四川衛(wèi)生康復(fù)職業(yè)學(xué)院臨床醫(yī)技系，四川 自貢 643000；2.四川省自貢市第一人民醫(yī)院放射科，四川 自貢 643000)

圖1 右冠狀動(dòng)脈缺如 A. 軸位CCTA圖像示冠狀動(dòng)脈左主干(紅箭)、左前降支(藍(lán)箭)及回旋支(綠箭)； B. 冠狀位CCTA圖像未見(jiàn)右冠狀動(dòng)脈自右冠狀竇(箭)發(fā)出； C.容積再現(xiàn)圖像未見(jiàn)右冠狀竇口(圈)發(fā)出右冠狀動(dòng)脈； D.容積再現(xiàn)圖像示左回旋支(箭)越過(guò)室間溝，發(fā)出粗大分支供應(yīng)右心房及右心室底部

患者女，53歲，陣發(fā)性心悸1個(gè)月，無(wú)明顯加重及緩解因素，伴胸悶不適，偶感兩側(cè)肋部疼痛；既往無(wú)高血壓及糖尿病等病史。查體：叩診心界不大，節(jié)律整齊，心音正常，主動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區(qū)第二心音大于肺動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區(qū)第二心音，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。心電圖提示竇性心動(dòng)過(guò)速、電軸左偏。臨床擬診為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病。行冠狀動(dòng)脈CT血管造影(coronary CT angiography， CCTA)，于軸位圖像左冠狀竇口處發(fā)出左冠狀動(dòng)脈主干，隨后分為左前降支及左回旋支(圖1A)；多平面重建冠狀位圖像(圖1B)及容積再現(xiàn)圖像(圖1C)右冠狀竇口處均未見(jiàn)右冠狀動(dòng)脈發(fā)出；左前降支供應(yīng)左心室及右心室前壁，左回旋支越過(guò)室間溝，粗大分支供應(yīng)右心房及右心室后壁(圖1D)。診斷：冠狀動(dòng)脈發(fā)育不全，右冠狀動(dòng)脈缺如。

討論單支冠狀動(dòng)脈(single coronary artery， SCA)指冠狀動(dòng)脈單一開(kāi)口起源并為整個(gè)心臟供血，是臨床罕見(jiàn)的先天性冠狀動(dòng)脈異常，右側(cè)更為罕見(jiàn)。SCA常引起暈厥、心律失常、心絞痛、心肌梗死、充血性心力衰竭甚至猝死等；其臨床及心電圖表現(xiàn)缺乏特異性，易誤診。CCTA可直接顯示冠狀動(dòng)脈形態(tài)，即僅有一支粗大的冠狀動(dòng)脈，以其分支為患側(cè)心肌供血。CCTA可作為冠狀動(dòng)脈疾病的首選檢查方法。128排及以上螺旋CT可在1個(gè)心動(dòng)周期內(nèi)完成CCTA掃描，能減少運(yùn)動(dòng)偽影，多種后處理方式可清楚、直觀顯示冠狀動(dòng)脈狹窄、變異、鈣化及斑塊等異常。鑒別診斷：①冠狀動(dòng)脈異常起源，CCTA可清楚顯示冠狀動(dòng)脈起源異常，如起源于肺動(dòng)脈、主動(dòng)脈竇口及多竇起源等；②先天性冠狀動(dòng)脈閉塞，CCTA可見(jiàn)血管內(nèi)無(wú)對(duì)比劑充填。