超聲觀察健康成人24小時膽囊體積變化

謝卓朝，劉嘉林，魏 健，張睿昆，趙寧波，楊駿波，倪 勇

(1.廣州醫(yī)科大學(xué)研究生學(xué)院，廣東 廣州 511483；2.深圳市第三人民醫(yī)院普外科，廣東 深圳 518000；3.深圳市第二人民醫(yī)院肝膽外科，廣東 深圳 518000)

膽囊在空腹時舒張，于脂餐后收縮，相關(guān)研究多集中于餐后1～2 h[1]。本研究采用超聲觀察健康成人24 h膽囊體積變化，以期認(rèn)識膽囊收縮、舒張運(yùn)動變化規(guī)律。

1 資料與方法

1.1 研究對象 于2020年1月—3月納入13名深圳市第三人民醫(yī)院健康醫(yī)護(hù)人員及學(xué)生志愿者，男7名，女6名，年齡23～53歲，平均(31.7±10.4)歲；男性平均(32.1±9.7)歲，女性平均(31.2±11.1)歲；男性平均BMI(23.4±1.3)kg/m3，女性(22.1±1.6)kg/m3。納入標(biāo)準(zhǔn)：①健康成年人；②無代謝性疾病史；③無腹部手術(shù)史；差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①急、慢性膽囊炎病史；②膽囊結(jié)石、膽囊息肉等膽囊疾病史；③膽囊存在畸形或折疊；④不能配合超聲檢查。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)[倫理編號：2018-(071)]。檢查前所有受檢者均簽署知情同意書。研究期間受檢者所進(jìn)三餐均為統(tǒng)一提供的試驗(yàn)餐。早餐：白粥、面包、青菜、水煮雞蛋1個、純牛奶250 ml；午、晚餐：米飯、青菜自由攝取，清蒸草魚約130 g、豬肉餅約60 g，進(jìn)食時間10 min[2]。

1.2 儀器與方法 采用深圳開立S8 Exp便攜式彩色多普勒超聲診斷儀，3C-A腹部凸陣探頭，頻率1.0～7.0 MHz。于晨起空腹(7:00)、早餐后1 h(8:00)及2 h(9:00)、午餐前(12:00)、午餐后1 h(13:00)及2 h(14:00)、晚餐前(18:00)、晚餐后1 h(19:00)及2 h(20:00)、22:00、0:00和3:00行超聲檢查，囑受檢者左側(cè)臥或仰臥，必要時取站立位或坐位，由1名具有10年以上工作經(jīng)驗(yàn)的超聲科醫(yī)師掃查右側(cè)肋骨下緣斜斷面、縱斷面、劍突及右肋間斜斷面(圖1)，待顯示膽囊最大長軸切面時存儲圖像，測量膽囊長軸切面長徑(L)及最大前后徑(W)；之后將探頭旋轉(zhuǎn)90°，測量膽囊最大橫徑(H)，計算膽囊體積V=0.523×(L×W×H)cm3[3]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計分析軟件。計量資料以±s表示，以t檢驗(yàn)比較不同年齡、體質(zhì)量指數(shù)(body mass index， BMI)和膽囊體積的差異。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

13名受檢者，男性、女性之間年齡、平均BMI差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

三餐前膽囊處于舒張狀態(tài)，晨起空腹時膽囊舒張體積最大，其次為午餐前(12:00)，再次為晚餐前(18:00)。三餐2 h后膽囊均處于收縮狀態(tài)，各時間點(diǎn)膽囊體積見表1。晨起空腹與午餐前膽囊體積差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.140，P=0.890)但大于晚餐前(t=2.432，P=0.024)；0:00后膽囊處于持續(xù)舒張狀態(tài)，見表1及圖2。

圖1 志愿者男，35歲 超聲測量膽囊長徑為5.03 cm(虛線1)，前后徑為1.65 cm(虛線2)，橫徑為1.53 cm(虛線3)

圖2 健康成人24 h平均膽囊體積箱形圖

表1 13名健康成人24 h膽囊體積變化檢測結(jié)果(±s，cm3)

表1 13名健康成人24 h膽囊體積變化檢測結(jié)果(±s，cm3)

檢測時間膽囊體積檢測時間膽囊體積7:0017.95±3.5618:007.86±2.068:004.76±0.6519:004.56±1.239:004.95±1.7720:003.49±0.9712:0017.18±4.2822:003.17±0.8713:007.32±2.350:007.95±1.3714:004.52±1.273:0012.75±1.91

3 討論

本研究采用安全、非侵入性的超聲檢查觀察健康成人膽囊充盈和排空狀態(tài)，具有可重復(fù)性好、依從性高的優(yōu)點(diǎn)。超聲計算膽囊體積常用公式有圓錐體、橢圓體及橢球體公式，均與實(shí)際膽囊體積存在差別。本研究統(tǒng)一采用橢圓體計算公式，以減少系統(tǒng)誤差[4]。

本研究發(fā)現(xiàn)日間膽囊具有餐前舒張、餐后收縮的特點(diǎn)。餐前膽囊舒張，膽汁充盈；餐后排出膽汁，參與消化過程；其后2 h內(nèi)，在自主神經(jīng)及神經(jīng)肽能和膽囊收縮素等作用下，膽囊主要處于收縮狀態(tài)。WEDMANN等[5]報道，健康人餐后45～60 min，膽囊排空率平均為67%。本研究將觀察時間延長至全日24 h，發(fā)現(xiàn)早餐后1 h膽囊部分收縮，其收縮活動可延至餐后2 h，晚餐后膽囊收縮甚至可持續(xù)到餐后4 h。JAZRAWI等[6]應(yīng)用超聲檢查和核素顯像觀察健康人膽囊運(yùn)動規(guī)律，發(fā)現(xiàn)餐后膽囊可快速排空與再充盈并存，這意味著膽囊體積可能取決于收縮或舒張的主次關(guān)系。本研究發(fā)現(xiàn)膽囊呈現(xiàn)夜間舒張?zhí)攸c(diǎn)，進(jìn)食試驗(yàn)餐前提下，0時后膽囊進(jìn)入舒張狀態(tài)，3時直至早餐前呈繼續(xù)舒張狀態(tài)。夜間膽囊持續(xù)舒張可能與睡眠后缺乏食物刺激、膽囊收縮素等激素分泌減少而肝臟持續(xù)分泌膽汁等相關(guān)。比較三餐前膽囊體積，發(fā)現(xiàn)晨起空腹時膽囊舒張程度最高，其次是午餐前，再次為晚餐前，提示晚餐前膽囊內(nèi)膽汁量少，與白天規(guī)律用餐、膽囊內(nèi)膽汁排出、消耗較多，反復(fù)促發(fā)膽囊收縮活動導(dǎo)致膽囊儲存、濃縮膽汁量不足有關(guān)，因此建議適當(dāng)減少晚餐用量。

膽囊體積變化規(guī)律無論對于臨床醫(yī)學(xué)觀察及正常人日常生活均有重要意義。日間規(guī)律進(jìn)食三餐情況下，膽囊處于收縮和舒張反復(fù)交替，膽汁得以充分更新，有助于減少膽汁淤積、避免形成膽結(jié)石[7]，提示規(guī)律飲食是維持膽囊正常收縮功能的重要環(huán)節(jié)。ROMANO等[8]觀察百歲老人膽囊功能，發(fā)現(xiàn)其收縮功能良好，與45～74歲受檢者無明顯差異，提示保持正常膽囊收縮功能不僅可預(yù)防結(jié)石形成，亦對維持身體健康具有一定價值。

本研究樣本量較少，且夜間膽囊持續(xù)舒張缺乏相關(guān)生化學(xué)指標(biāo)數(shù)據(jù)支持，如夜間膽囊收縮素等激素水平等，有待進(jìn)一步完善。