品管圈在改善呼吸內(nèi)科病房藥品安全管理現(xiàn)狀中的應(yīng)用探討

卓嘎，赤列措姆

西藏日喀則市人民醫(yī)院藥劑科，西藏日喀則 857000

醫(yī)院作為人類生活中必不可少的公共場(chǎng)所，具有極為重要的社會(huì)地位。 其中醫(yī)院的安全管理尤為重要，而在安全管理范圍內(nèi)，藥品的安全管理則是重中之重[1]。現(xiàn)階段，呼吸內(nèi)科患者年齡普遍大，疾病種類多且比較復(fù)雜，同時(shí)患者的病程比較長(zhǎng)且在治療期間所用藥具有多樣性等一系列疾病特征，護(hù)理工作具有極高的風(fēng)險(xiǎn)性，從而造成呼吸內(nèi)科的藥品管理工作難度持續(xù)增加[2]。 在藥品安全管理中實(shí)施品管圈的管理方式可以在短時(shí)間內(nèi)發(fā)現(xiàn)且解決日常的問題，積極推進(jìn)藥品管理工作質(zhì)量持續(xù)且有效改進(jìn)，使得呼吸內(nèi)科的藥品管理更加有效，各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍開展具有理想效果[3]。該文研究分析了品管圈應(yīng)用在2018 年3 月—2019 年7 月該院呼吸內(nèi)科病房藥品安全管理現(xiàn)狀的改善情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

品管圈實(shí)施前后選取該院收治的呼吸內(nèi)科病房患者各35 例為研究對(duì)象。 上述患者均為呼吸內(nèi)科疾病。對(duì)照組35 例，其中男23 例，女12 例；年齡為22～56 歲，平均年齡（39.0±1.5）歲。 研究組35 例，其中男24 例，女11 例；年齡為23～57 歲，平均年齡為（40.0±1.6）歲。 應(yīng)用品管圈前的50 名藥品管理工作人員作為對(duì)照組， 將應(yīng)用品管圈后的50 名藥品管理工作人員作為研究組，對(duì)照組中男24 人，女26 人；年齡為22～40 歲，平均年齡為（31.0±1.5）歲。 研究組中男25 名，女25 名；年齡為21～40 歲，平均年齡為（30.5±1.4）歲。 全部藥品管理人員的管理年限為2～6 年，平均年限為（4.0±1.3）年，兩組患者和藥品管理工作人員的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)的藥品安全管理。

1.2.2 研究組 進(jìn)行品管圈管理。 其步驟包括：（1）成立品管圈管理小組。 組員包括1 名輔導(dǎo)員、1 名圈長(zhǎng)以及10 名圈員，其中包括1 名主治醫(yī)生、1 名主管護(hù)師，6 名護(hù)師及2 名護(hù)士，圈長(zhǎng)職責(zé)為組織圈活動(dòng)，歸納總結(jié)活動(dòng)狀況，圈員的職責(zé)為整理、收集圈活動(dòng)的相關(guān)資料。

（2）確立主題，擬定活動(dòng)方案。 召開圈活動(dòng)會(huì)議，組員們利用頭腦風(fēng)暴法根據(jù)科室目前出現(xiàn)的問題，首先制定出急需解決的多個(gè)主題，之后依據(jù)其具體情況實(shí)施評(píng)價(jià)和投票，將該次改善科室藥品安全管理現(xiàn)狀主題上報(bào)審批，通過后實(shí)施，并制定相應(yīng)的活動(dòng)方案。

（3）根據(jù)現(xiàn)狀，設(shè)定目標(biāo)。圈成員查檢呼吸內(nèi)科的科室藥品管理情況，依據(jù)具體問題，提出改善目標(biāo)。

（4）原因分析和確定要因，其主要是從人、物、環(huán)、法4 方面對(duì)主題進(jìn)行分析。 主要包括：①人：醫(yī)生習(xí)慣性的開具醫(yī)囑。 ②物：藥盒外表相似，無明顯區(qū)分標(biāo)志，藥品形態(tài)也類似，極易混淆。③環(huán)：備用藥品種類多且儲(chǔ)存空間比較小，無法滿足藥物的需求。④法：開具醫(yī)囑的流程不具規(guī)范化，具有單一的藥品質(zhì)控方法，質(zhì)控人員檢查工作出現(xiàn)疏漏。

（5）根據(jù)原因擬定與實(shí)施相應(yīng)的對(duì)策。 ①改善具有單一性的傳統(tǒng)藥品管理方式，成立藥品質(zhì)量檢查組，實(shí)現(xiàn)專人負(fù)責(zé)，每月制定現(xiàn)存的藥品有效期目錄和下月過期藥品的情況。 ②改善藥品管理方式，根據(jù)不同種顏色實(shí)施分類，運(yùn)用視覺沖擊法，可以使得護(hù)士迅速且有效地找到相應(yīng)藥品。 具體分為：綠色（呼吸系統(tǒng)）；紅色（心血管系統(tǒng)）；黃色（消化系統(tǒng)）；藍(lán)色（其他）；紫色（搶救藥品）。 ③藥品標(biāo)識(shí)清晰，規(guī)范藥名、劑量和有效期等標(biāo)識(shí)內(nèi)容。④特殊用藥應(yīng)用“提示卡”，如避光保存、藥物減半等，能夠警示護(hù)士。⑤改變傳統(tǒng)用藥習(xí)慣：規(guī)定除搶救外，科室內(nèi)常備藥品應(yīng)該依據(jù)醫(yī)囑發(fā)放使用，減少護(hù)士藥房取藥的工作量。⑥遵醫(yī)囑出院時(shí)間，減少退藥、停藥等多余藥品的產(chǎn)生。⑦加強(qiáng)培訓(xùn)護(hù)士藥品的識(shí)別能力，將臨床上普遍使用的同種藥品不同劑型及形似的藥物進(jìn)行展示宣傳，增強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員關(guān)于藥品識(shí)別能力進(jìn)行專業(yè)化的培訓(xùn)，制作簡(jiǎn)單易懂的藥品標(biāo)識(shí)，利用宣傳欄進(jìn)行展示，以便于護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行核對(duì)和學(xué)習(xí)，同時(shí)對(duì)患者增強(qiáng)宣教。

（6）總結(jié)結(jié)果。圈長(zhǎng)根據(jù)每個(gè)階段進(jìn)行總結(jié)，分析未達(dá)標(biāo)的因素，根據(jù)未達(dá)標(biāo)的原因有針對(duì)性的整改方案，對(duì)于新發(fā)現(xiàn)的問題，圈長(zhǎng)需積極制定藥品管理方案。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)比藥品管理質(zhì)量。 主要包括藥品管理、藥劑調(diào)配、藥品分發(fā)以及團(tuán)隊(duì)協(xié)作等方面。

②對(duì)比藥品效期不合格、擺放不規(guī)范、記錄不規(guī)范、醫(yī)囑執(zhí)行錯(cuò)誤不良護(hù)理事件的發(fā)生情況，并計(jì)算出不良護(hù)理事件的發(fā)生率。

③對(duì)比滿意度，出院時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行滿意度問卷調(diào)查，為百分制。 90～100 分為非常滿意，70～89 分為基本滿意，70 分以下為不滿意；滿意度=非常滿意度+基本滿意度[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（）表示，組間差異比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組的藥品管理質(zhì)量高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組管理人員藥品管理質(zhì)量對(duì)比[（），分]

表1 兩組管理人員藥品管理質(zhì)量對(duì)比[（），分]

組別藥品管理藥品分發(fā)藥劑調(diào)配 團(tuán)隊(duì)協(xié)作對(duì)照組（n=50）研究組（n=50）t 值P 值81.5±6.2 97.0±5.5 12.130＜0.05 81.5±6.0 98.0±5.5 12.591＜0.05 75.5±8.0 90.7±4.5 11.982＜0.05 80.0±7.0 93.7±5.0 11.364＜0.05

研究組的不良藥品事件發(fā)生率少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

研究組的滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表2 兩組管理人員不良藥品事件對(duì)比

表3 兩組患者滿意度對(duì)比

3 討論

現(xiàn)代藥學(xué)服務(wù)和過去單純的藥品管理工作具有極大的差異。 所以，應(yīng)利用繼續(xù)教育和專業(yè)培訓(xùn)等多種方法持續(xù)提高藥品管理工作人員自身的理論知識(shí)以及服務(wù)水平。 同時(shí)加強(qiáng)管理制度建立與完善，持續(xù)增強(qiáng)藥品管理質(zhì)量，避免和減少藥品管理工作中失誤事件的發(fā)生。藥品管理與患者臨床用藥的合理性具有直接性的關(guān)系，而藥品管理工作本身具有復(fù)雜性和瑣碎性,所以,醫(yī)院中的高質(zhì)量的藥品管理工作成為醫(yī)院順利運(yùn)行的主要保障之一，同時(shí)也盡可能保障患者安全。

品質(zhì)管理活動(dòng)（QMA）其根本目的是在臨床護(hù)理中持續(xù)且有效提高臨床的護(hù)理質(zhì)量以及臨床服務(wù)水平，極大地改善醫(yī)護(hù)人員的形象。品管圈（QCC）是品質(zhì)管理活動(dòng)（QMA）的主要部分，因?yàn)槠饭苋芾砭哂幸?guī)范、理想效果的特征，其在臨床護(hù)理工作中得到了廣泛的認(rèn)可[5]。

品管圈（QCC）在藥品安全管理中應(yīng)用，能夠有效地規(guī)范用藥行為，具有明顯的臨床效果。首先確立主題，對(duì)其進(jìn)行實(shí)際的醫(yī)生醫(yī)囑時(shí)間、藥品領(lǐng)取流程、藥品標(biāo)識(shí)和備用藥品保存方法和數(shù)量等方面進(jìn)行調(diào)查，隨后收集匯總資料。設(shè)定改善目標(biāo)，進(jìn)行原因分析。之后依據(jù)具體問題制定相對(duì)應(yīng)的對(duì)策，具有針對(duì)性地解決問題[6]。

在未實(shí)施品管圈之前常常根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行發(fā)放使用，增加了護(hù)士去藥房取藥的次數(shù)和護(hù)士的工作量，除此之外還增加了退藥、停藥以及出現(xiàn)出院患者存在多余藥品的情況。 實(shí)施品管圈活動(dòng)，加強(qiáng)臨床醫(yī)生、護(hù)士發(fā)現(xiàn)、解決問題的意識(shí)，提高護(hù)理質(zhì)量，保障了患者的生命健康安全，踐行了以患者為中心的護(hù)理宗旨。 運(yùn)用科學(xué)化的分析方式，完成設(shè)定目標(biāo)，獲得良好效果[7]。 通過會(huì)議座談的形式可以集中或者個(gè)別進(jìn)行培訓(xùn)練習(xí)的形式改進(jìn)工作，用愉快的氛圍進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)管理，讓護(hù)士主動(dòng)參與到管理活動(dòng)中，容易獲得一定的成就感。 該研究結(jié)果表明，研究組的藥品管理質(zhì)量高于對(duì)照組（P＜0.05），說明品管圈管理能夠明顯提高藥品管理、藥劑調(diào)配和藥品分發(fā)以及團(tuán)隊(duì)協(xié)作等方面的質(zhì)量。 同時(shí)，研究結(jié)果顯示，研究組的不良藥品事件發(fā)生率少于對(duì)照組（P＜0.05），且研究組患者的滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），說明品管圈管理能夠顯著降低不良藥品事件的發(fā)生率，使得藥品管理更加安全有效，在品管圈管理下可以加強(qiáng)患者的用藥安全性，規(guī)范了患者的自備藥的知識(shí)教育，使得患者滿意度增加，得到患者和家屬的認(rèn)可[8]。品管圈活動(dòng)充分調(diào)動(dòng)了護(hù)士的工作積極性，使護(hù)士更具主動(dòng)性、積極參與性，享有更高的自主權(quán)和參與權(quán)，具有良好的經(jīng)濟(jì)、社會(huì)效益[9]。

經(jīng)過該次研究顯示，將品管圈應(yīng)用于藥品管理、藥劑調(diào)配、分發(fā)和團(tuán)隊(duì)協(xié)作等多方面，有效地提高了呼吸內(nèi)科的藥品安全管理質(zhì)量，且臨床中減少了一系列不良藥品事件的發(fā)生，表明品管圈管理在呼吸內(nèi)科的藥品安全管理中具有極大的有效性。并且在實(shí)施品管圈后，制訂了更加完善的藥品管理操作流程，還在一定程度上規(guī)范了護(hù)士的護(hù)理措施[10]。 讓護(hù)士積極主動(dòng)學(xué)習(xí)基礎(chǔ)知識(shí)、護(hù)理常規(guī)操作流程以及各項(xiàng)規(guī)章制度等，通過在工作中發(fā)現(xiàn)問題、及時(shí)解決，做到了護(hù)士可以參與管理的模式，提高了呼吸內(nèi)科患者的用藥安全性，減少了呼吸內(nèi)科患者的并發(fā)癥的發(fā)生率。 與此同時(shí)，安全且有效的呼吸內(nèi)科藥品安全管理提高了患者和患者家屬的滿意度和認(rèn)可度[11]。在藥品管理過程中,藥品管理工作人員應(yīng)該熟悉相關(guān)的法律知識(shí)。 在學(xué)習(xí)法律知識(shí)之后，并鼓勵(lì)大家相互之間進(jìn)行交流，營造出良好的學(xué)習(xí)氛圍，使自身的服務(wù)水平持續(xù)提高[12]。

綜上所述，品管圈能夠有效地改善呼吸內(nèi)科病房藥品安全管理效果，提高藥品管理質(zhì)量和患者滿意度，減少不良管理事件發(fā)生率。