精細化管理在手術(shù)室無菌間物品管理中的應(yīng)用

肖大偉

東莞市中醫(yī)院手術(shù)室，廣東東莞 523000

手術(shù)室無菌間物品具有耗材大、數(shù)量多、種類繁多等特點，若不能實施有效的管理，則會出現(xiàn)無菌物品損傷、過期等情況，影響手術(shù)的效果，威脅患者治療的安全性[1]。傳統(tǒng)管理應(yīng)用于手術(shù)室無菌間物品管理中，雖然方法簡單，但是其管理的成本高，管理流程不科學(xué)，難以滿足手術(shù)室標準化、多元化的需求[2]。 隨著研究的深入，精細化管理應(yīng)用于手術(shù)室無菌間物品管理中具有一定的意義，其能夠保證管理工作質(zhì)量的精細以及人員分工的精細，通過信息化的管理手段，可促進管理質(zhì)量的提高，從而提高管理工作的效率[3]。 該研究主要觀察2019 年7—12 月500 件手術(shù)室無菌間物品實施精細化管理的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將手術(shù)室無菌間物品1 000 件為研究對象，以分段隨機化法分組，每組500 件。 研究過程中，科室無菌物品管理人員、無菌物品數(shù)量和種類、手術(shù)室無菌間貨架、儲存空間等均未發(fā)生改變；物品檢驗時間、數(shù)量等記錄，均完整無缺陷。

實驗組中，手術(shù)器械包212 件，布類包288 件。對照組中，手術(shù)器械包209 件，布類包291 件。兩組手術(shù)室無菌間物品的種類、數(shù)量相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可比性較好。 該研究中，手術(shù)室無菌間物品管理人員50人次，均為女性，年齡21～47 歲，平均（28.55±6.80）歲，其均知情同意參與該研究，且該研究已被倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組手術(shù)室無菌間物品管理中，實施常規(guī)管理，無菌間管理人員對手術(shù)室無菌間物品的具體名稱、標識完善、排查失效無菌物品（2 d 內(nèi)到期）、準確歸位滅菌后的相關(guān)物品，對于出現(xiàn)損壞的無菌物品，及時替換、更新，做好新增、損壞報修物品的相關(guān)記錄工作。 每周進行1次物品數(shù)量清點，確保物品數(shù)量與記錄在案的數(shù)量一致。同時，查看無菌物品是否處于無菌狀態(tài)以及完好狀態(tài)。定時排查長期失效的相關(guān)無菌物品，并重新做好消毒相關(guān)的準備。

實驗組手術(shù)室無菌間物品管理中，實施精細化管理，具體干預(yù)措施如下。

1.2.1 建立精細化護理管理小組 精細化護理管理小組由護長、各專科組長及各專科組部分自愿加入的組員組成。安排小組中的專人進行手術(shù)室無菌間物品的檢查，1次/周，對于專科無菌物品，應(yīng)在專柜中儲存。 詳細記錄手術(shù)室無菌間物品的具體出入情況。

1.2.2 精細化護理管理的培訓(xùn) 組織專科組長共同制定精細化護理管理實施方案并進行全科護理人員培訓(xùn)學(xué)習(xí)，積極與各術(shù)科和供應(yīng)室交流溝通。通過現(xiàn)場宣講、推送微信推文等形式，組織護理人員學(xué)習(xí)相關(guān)知識，詳細了解精細化管理的具體概念以及管理的必要性，明確精細化護理管理能夠通過經(jīng)濟、有效的管理方法，來提高護理人員的工作效率及質(zhì)量，各護理人員應(yīng)強化自身相關(guān)精細化管理的意識并應(yīng)用于日常工作中，以此更好地培養(yǎng)手術(shù)室無菌間護理人員的工作責(zé)任心。 護士長應(yīng)積極發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)的作用，與手術(shù)室人員定時溝通，進行工作心得的交流，使其能夠按時、按量完成相關(guān)的工作。強化學(xué)習(xí)、積極討論，將自身所學(xué)知識應(yīng)用于手術(shù)室無菌間物品的管理中，提高可行性，對日常工作改進。

1.2.3 精細化管理流程的完善 精細化管理小組中，選出1 名組長，負責(zé)安排其他組員的具體工作職責(zé)，通過開會討論的方式，完善護理質(zhì)量的相關(guān)控制流程，根據(jù)手術(shù)室無菌間物品具體使用頻率來決定物品的包裝定制、物品的管理等，并采用紙塑、無紡布等進行包裝。

1.2.4 分層與目視管理 按照手術(shù)室無菌間物品的專科情況，進行分類、分區(qū)管理。 用字母將無菌間區(qū)域進行分區(qū)，規(guī)劃每個區(qū)所放置的物品，對核定好的器械和貨架，實行編號管理，分別在貨架的上方用字母A～Z 表示，每一縱列、每一橫格則用1～10 數(shù)字表示，如第二個貨架第三縱列第五橫格則表示為B-3-5。 對應(yīng)的器械上標簽同樣打上對應(yīng)的位置代碼，優(yōu)化工作流程，方便護士取放。不常用物品放置在高層，普通物品放置在底層，常用物品放置在中層，同類物品在一起放置，并以相同顏色的標簽標注，對于不同類別、性質(zhì)的物品，則以相應(yīng)的顏色的標簽標注，并標注好物品的名稱、數(shù)量，以此提高手術(shù)室無菌間物品清點以及拿取的效率。同時使用追溯系統(tǒng)對無菌物品的具體有效期隨時觀察，對于近效期的物品進行特殊的標記。

1.2.5 腔鏡器械及鏡頭的存放 腔鏡器械及鏡頭購買價格昂貴，損壞維修費用高，應(yīng)在最內(nèi)面貨架統(tǒng)一進行腔鏡器械及鏡頭的存放，詳細標記具體擺放的位置并做成明細圖冊，確保擺放到位。 相關(guān)專職管理人員，應(yīng)定時進行檢查。包括擺放情況、破損情況等，做好登記以及交接班工作，對于破損的腔鏡器械及鏡頭，應(yīng)及時上報。

1.2.6 建立考核標準 手術(shù)室無菌間物品精細化管理中，應(yīng)監(jiān)督護理人員的工作，將各項制定的標準與科室績效掛鉤，促進其慎獨意識的提高，改善護理工作的質(zhì)量，使得護理人員能夠建立積極、主動的工作意識，不斷提高工作的質(zhì)量。

1.2.7 五常法管理 日常管理手術(shù)室無菌間物品時，嚴格遵守常自律、常整頓、常規(guī)范、常清潔、常組織等管理原則。

1.3 觀察指標

比較兩組手術(shù)室無菌間物品（無菌布類包、無菌器械包）的完備率以及返消毒率，并分析兩組手術(shù)室無菌間物品取放時間、檢查時間的差異性。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（）表示，組間比較采用兩獨立樣本t 檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)室無菌間物品完備、返消毒情況分析

實驗組手術(shù)室無菌間物品完備率明顯高于對照組，其返消毒率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)室無菌間物品完備、返消毒情況對比[n（%）]

2.2 兩組手術(shù)室無菌間物品取放時間、檢查時間分析

實驗組手術(shù)室無菌間物品取放時間、檢查時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組手術(shù)室無菌間物品取放時間、檢查時間對比[（），min]

表2 兩組手術(shù)室無菌間物品取放時間、檢查時間對比[（），min]

組別取放時間檢查時間實驗組（n=500）對照組（n=500）t 值P 值9.97±1.25 18.94±2.68 67.827 0.001 46.30±6.71 91.67±10.66 80.542 0.001

3 討論

精細化管理是一種現(xiàn)代化信息管理模式，是通過規(guī)范化、精細化的相關(guān)措施，將管理的規(guī)范性、創(chuàng)新性等進行結(jié)合，制定具體的管理目標，全面規(guī)范物品和人員的組織干預(yù)，從而更好地對手術(shù)室無菌間物品管理中的相關(guān)問題進行解決和控制，糾正管理中不良的環(huán)節(jié)，促進手術(shù)室無菌間物品相關(guān)管理水平的提高[4]。 精細化管理的實施，是通過精細化的分工模式，以精益求精為管理的核心，從而更好對手術(shù)室無菌間物品的相關(guān)管理制度落實，凸顯物品管理的相關(guān)精細特色[5]。

該研究中，精細化管理干預(yù)的實驗組手術(shù)室無菌間物品完備率明顯高于常規(guī)管理干預(yù)的對照組，其返消毒率低于對照組（P＜0.05）；實驗組手術(shù)室無菌間物品取放時間、檢查時間均低于對照組（P＜0.05）。 表明精細化管理的實施， 能夠促進手術(shù)室無菌間物品完備率的提高，對返消毒率以及取放時間、檢查時間控制，主要與精細化管理能夠及時安排專人對手術(shù)室無菌間物品定位管理，并對損壞物品更換等有關(guān)。手術(shù)室無菌間物品具體管理效果與患者的安全性以及醫(yī)院診療質(zhì)量間有著密切的聯(lián)系。 隨著手術(shù)類型的增多、醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展，使得手術(shù)室無菌間物品的數(shù)量以及種類不斷增多，因此，對手術(shù)室無菌間物品的相關(guān)管理模式改善十分必要[6-7]。常規(guī)管理的應(yīng)用，其缺乏物品的醒目定位標識，難以確保物品拿取的及時性，增加物品有效期檢查的時間，使得工作量增加。 同時，常規(guī)管理在檢查過程中，還存在漏查等問題，其應(yīng)用以及消毒成本較高，存在一定的安全隱患。 精細管理要求相關(guān)物品管理人員在工作的過程，積極與消毒供應(yīng)室的工作人員交流溝通，有目地性的對管理成本控制[8-9]。 對于布類包、基礎(chǔ)手術(shù)器械包等使用頻率較高的物品， 標號定位時盡可能放置于出口貨架，而對于應(yīng)用頻率較低的物品（特殊器械），則可存放于遠處。對于無菌器械包的具體數(shù)量，應(yīng)合理設(shè)置，標明手術(shù)室無菌間物品的“先用”或“后用”，之后在貨架上存放，盡量降低無菌包的接觸次數(shù)，控制物品的污染率，以此降低手術(shù)室無菌間物品的返消毒率[10]。

綜上所述，手術(shù)室無菌間物品管理的質(zhì)量，直接影響臨床醫(yī)療服務(wù)的效率和質(zhì)量， 以及患者治療的安全性。 因此，強化手術(shù)室無菌間物品的有效管理干預(yù)十分必要。精細化管理應(yīng)用于手術(shù)室無菌間物品的管理中，有著較高的價值，可確保手術(shù)室無菌間物品的完備率，降低物品的返消毒率以及取放時間、檢查時間。