中國高級實踐護士研究主題可視化分析

趙晗，葉小麗

深圳市羅湖區人民醫院重癥醫學科，廣東深圳 518001

高級實踐護士（advanced practice nurse,APN）是掌握深層次的專科領域知識、復雜的評判性思維和拓展臨床實踐能力的專業化型人才，他們能夠熟練運用專業知識和臨床技能對患者實施全面、整體的護理[1]。 隨著2016年《中國護理事業發展規劃綱要（2016—2020 年）》的頒布，我國學者對專科護士的研究不斷完善，越來愈多的專家把目光放在了如何培養符合我國國情的各專業領域高級實踐護士上。但目前我國關于高級實踐護士的研究主題和方向較為分散，因此有必要對高級實踐護士的研究現狀進行分析。該研究基于詞頻分析和共詞聚類方法對國內關于高級實踐護士的研究文獻進行主題詞分析，為我國高級專科護士的發展奠定基礎，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 數據來源

檢索數據源來自中國知識網、萬方醫學數據庫、維普數據庫以及中國生物醫學文獻數據庫。時間設置由建庫至2019 年2 月，檢索條件為“主題詞=高級實踐護士or 高級實踐護理”or“關鍵詞=高級實踐護士or 高級實踐護理”。獲取的參考書目以“TXT”格式保存。保存格式中引文的標題、作者姓名、所在機構、文章摘要、關鍵詞、期刊名稱以及引文年卷期等信息可作為后期文獻篩選的條目。

1.2 納入與排除標準

納入包括期刊論文、學術論文及會議論文的以中文全文發表的期刊論文及方法學研究。排除無法獲得全文的會議摘要和新聞報道。

1.3 文獻篩選

使用Endnote X9 軟件導入檢索到的文獻，刪除重復的文獻。2 位研究者同時、獨立地閱讀文獻。根據標題和摘要，排除不符合納入標準的文獻。 對根據標題及摘要難以進行判斷納入與否的文獻，通過閱讀全文獲得信息進行判斷。第3 位研究者被要求獨立閱讀后對出現分歧意見的文獻進行判斷。

1.4 統計方法

在該次的研究中，書目共現分析系統（Bibliographic Item CoOccurrence Mining System，BICOMS-2）軟件作為核心工具被用于對題錄中主題詞進行提取。對提取后的關鍵詞進行同義替換及歸類合并，隨后對整理后的關鍵詞按照頻次、出現百分比進行降次排序。根據降序后的關鍵詞可以整理生成詞篇矩陣和共現矩陣。各主要主題詞之間的關系可以通過UCINET6.212 中的NetDraw 2.089 軟件被按照中心度排列呈現，社會網絡圖隨之被繪制。 gCLUTO1.0 軟件被用來導入詞篇矩陣進行聚類分析，根據實際聚類效果將關鍵詞劃分為5 個主題。 最終生成可視化山丘曲面圖和可視化矩陣。

2 結果

2.1 文獻篩選結果

初步檢索文獻結果共495 篇，通過作者、題目及摘要對比，去掉相同的文章，14 篇，剩余文獻481 篇。 明確“高級實踐護士主題”，根據題目和摘要或閱讀全文后剔除與主題不相符、內容無關聯的文獻，剔除經驗總結及個案分享等體會性文章。最后共納入高級實踐護士研究文獻313 篇。

2.2 主題詞分布

313 篇關于高級實踐護士的文獻共有171 個具有實質意義的主題詞，以Donohue[2]的高頻低頻詞界定公式即為依據，關鍵詞個數以“I”表示，后隨數字代表頻次，“T”則表示高頻詞中出現的最低頻次限值。 頻次＞T 的關鍵詞即為高頻關鍵詞，該次研究結果T=4。 出現頻次＞4 次高頻關鍵詞共81 個，居前10 位的分別為高級實踐護士（78 次）、專科護士（66 次）、高級實踐護理（45 次）、臨床實踐（36 次）、護理人員（29次）、教育（27 次）、腫瘤專科（27 次）、碩士研究生（25 次）、護理（22 次)和重癥醫學專科（19 次），見圖1 及表1。

圖1 高級實踐護士研究主題詞出現頻次

表1 高級實踐護士高頻關鍵詞

2.3 主題詞社會網絡

分析對81 個主題詞進行社會網絡分析， 其中高級實踐護士、專科護士以及臨床實踐3 個主題處于網絡中心位置，處于中心位置周圍的主題詞主要包括臨床護理專家、資格認證、臨床實踐、培養方案、護理人員、專科護理領域、教育、核心能力及美國。部分主題詞比較松散的分布在社會網絡圖的邊緣，通過中間端的主題詞相連最后匯總指向中心位置的主題詞。這些位置邊緣的主題詞是當前國內高級實踐護士研究的新方向，見圖2。

圖2 高級實踐護士研究的主題詞社會網絡分析

2.4 主題詞聚類分析

聚類分析主題詞，生成可視化聚類分析矩陣（圖3）和可視化山丘曲面圖（圖4），結合對主題詞間表達的內容的進行相關性分析，將81 個高頻主題詞歸納為以下5個主題。 主題1：高級實踐護理護士的相關概念界定；主題2：高級實踐護士在國內的角色定位及發展現狀；主題3：高級實踐護士的培養模式；主題4：高級實踐護士的專業分化方向及研究手段；主題5：高級實踐護士的管理及工作內容。

2.5 可視化山丘曲面圖分析

可視化山丘圖共有5 組分類，見圖4，0 組、1 組、2組、3 組聚類效果好，4 組聚類效果不佳。 可視化山丘圖是作為系統聚類的輔助參考，二者結合得出聚類結果[3]。

3 討論

該研究基于文獻計量學和信息可視化手段，使用3種可視化軟件分別通過詞頻分析和共詞聚類分析對高級實踐護士的研究進行分析。 最終簡潔直觀地呈現了高級實踐護士的社會網絡分析和研究主題分析。 聚類分析的方法被運用在分析納入的313 篇文獻的主題詞上，最終發現可將研究領域分為5 個主題。 分別為高級實踐護士領域的研究主體概念界定，高級實踐護士在國內的角色定位及發展現狀，高級實踐護士的培養模式，高級實踐護士的專業分化方向及研究手段以及高級實踐護士的崗位管理及工作內容。

圖3 高級實踐護士研究

圖4 高級實踐護士研究主題詞的可視化山丘曲面圖

3.1 高級實踐護士的相關概念界定是研究的核心

納入的高級實踐護士研究一共提取出171 個高頻出現的主題詞。這些主題詞出現了共1 065 次，出現＜4次的主題詞占19.6%， 出現頻次≥4 次的主題詞占國內總數的81.4%，超過所有主題詞的80%，表明目前國內對高級實踐護士的主要研究熱度集中在這81%的主題詞上。位于順位前10 的主題詞占總研究的21.4%，其中的6個主題詞與高級實踐護理的概念界定相關，2 個與學歷及教育相關，2 個與專科護理領域相關，可見當前國內高級實踐護士領域主要研究方向是圍繞其概念展開的對教育背景及工作范圍的界定。同時根據社會網絡分析顯示（圖2），在網絡中心中越位于中心位置的主題詞在同一篇文獻中與其他主題詞共同出現的次數越多[4]。 在該次研究中，高級實踐護士、專科護士以及臨床實踐3 個主題位于社會關系網絡的中心地區，即是最重要的節點也是核心地位。 圍繞著這個3 個核心，中國高級實踐護士展開了其他領域的研究。

3.2 高級實踐護士國內的角色定位及發展現狀、培養模式、工作內容及管理相關研究較飽和

高級實踐護士國內的角色定位及發展現狀及培養模式、工作內容及管理相關主題詞累計占比約為46.2%，且相關主題詞位于社會關系網的中間端，連接中心主題詞及邊緣主題詞，是對核心研究點的拓展研究[5-9]。從聚類分析矩陣及山丘曲面圖看，此3 項主題的聚類效果較好，結合研究占比，說明此類研究主題已趨向飽和。

3.3 高級實踐護士的培養模式、專科化發展方向及研究手段是研究的新興方向

高級實踐護士的培養模式、專科化發展方向及研究手段的相關主題詞累計占比為32.4%。 社會網絡分析顯示[10-13]，護理專科化發展、職稱晉升、層級化管理、護理門診、信息化等相關詞匯處于社會網絡圖邊緣位置。 節點之間聯系較為分散，但它們更多的是通過中間節點作橋梁與核心節點進行聯系，表明了它們是目前高級實踐護理研究的新方向。 研究顯示[14-16]，近年來我國專科護士培養人數日益增多，但獲得專科護士證書之后沒有規范的職業晉階方案， 導致高級實踐護士缺乏發展方向、目標和考評標準。共詞分析主題1 聚類中對高級實踐護士領域的研究主體概念界定反應了我國學者近年來對此問題的重視，力求在規范相關主體概念后統一準入標準和能力要求，培養高級實踐護士。 但國內尚無專科護士的職業晉階方案，如何制定高級實踐護士的培養目標，如何制定培訓內容，如何量化考評標準，如何進一步推動高層級專科護士的發展，這些問題是高級實踐護士領域未來研究中新方向的切入點。

在主要主題詞的基礎上，該研究對當前我國高級實踐護理的選題進行了分類。但由于納入文獻的主題詞眾多、分散且名詞未有統一，雖然在研究過程中對相似主題詞的進行了整理和統一，卻難免會產生誤差。此外，該研究只對中文期刊論文、學術論文及可查閱全文的會議論文的主要主題詞及關鍵詞進行共詞聚類分析，但是沒有納入尚未發表的文章。所以該研究在數據選擇上會存在一定程度的偏倚。雖有不足，但是較真實地反映了國內高級實踐護士的研究核心與新興方向，對我國培養高級實踐護理人才研究方向起到一定的借鑒作用。