普外科護(hù)理帶教中融合品管圈的價(jià)值分析與評(píng)估

吳茜

湖南中醫(yī)藥高等專科學(xué)校附屬第一醫(yī)院（湖南省直中醫(yī)醫(yī)院）普外科，湖南株洲 412000

長(zhǎng)久以來(lái)，護(hù)理教學(xué)都屬于一個(gè)比較重要的課題，而采取怎樣的教學(xué)措施才能使臨床帶教工作發(fā)揮出更好的價(jià)值，促進(jìn)學(xué)生的綜合素質(zhì)和能力的提升是非常重要的，這樣才能更好地實(shí)現(xiàn)實(shí)用性護(hù)理人才的全面發(fā)展[1]。品管圈主要是由同一個(gè)工作現(xiàn)場(chǎng)或者是工作相互關(guān)聯(lián)的區(qū)域，而有人員自發(fā)展開(kāi)由品管圈管理活動(dòng)，來(lái)組成相關(guān)的小組，這種活動(dòng)主要是將科學(xué)管理和人性化管理相結(jié)合，從而實(shí)現(xiàn)經(jīng)營(yíng)管理的目標(biāo)[2]。而品管圈活動(dòng)主要的特點(diǎn)就是一個(gè)被授予了特定權(quán)利的小組，每個(gè)人都應(yīng)該具有參與到相關(guān)政策的抉擇和解決問(wèn)題的機(jī)會(huì)，其主要的一個(gè)優(yōu)點(diǎn)就是能夠發(fā)揮出自身的創(chuàng)造性思維，并且提高整體的護(hù)理質(zhì)量。 基于此，該文通過(guò)自愿招募的方式選擇2018 年6 月—2019 年6 月期間， 普外科的100名學(xué)生作為主要研究對(duì)象，討論了普外科護(hù)理帶教中融合品管圈的價(jià)值。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過(guò)自愿招募的方式選擇普外科的100 名學(xué)生作為主要研究對(duì)象，按照隨機(jī)分組的方法其分為兩組。 將接受傳統(tǒng)護(hù)理帶教模式的50 名學(xué)生作為對(duì)照組， 將接受傳統(tǒng)護(hù)理帶教模式融合品管圈模式的學(xué)生作為實(shí)驗(yàn)組。 學(xué)生對(duì)于該次研究有充分了解，皆簽署知情文件，并且都來(lái)自于普外科。 實(shí)驗(yàn)組中有男學(xué)生32 名，女學(xué)生18名；年齡在18～22 歲，平均年齡（19.89±1.35）歲。 對(duì)照組中有男學(xué)生31 名，女學(xué)生19 名，年齡在19～21 歲，平均年齡（20.21±0.13）歲。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組年齡信息、性別信息以及專業(yè)知識(shí)掌握情況存在一致性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：實(shí)施常規(guī)教學(xué)模式，由教師進(jìn)行統(tǒng)一授課，帶教老師在講解時(shí)，根據(jù)自身的經(jīng)驗(yàn)，并將理論和實(shí)踐的知識(shí)進(jìn)行有機(jī)的結(jié)合。對(duì)學(xué)生提出的問(wèn)題進(jìn)行一一解答，詳細(xì)講解具體的護(hù)理方法，對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)情況進(jìn)行統(tǒng)一評(píng)價(jià)。

實(shí)驗(yàn)組：實(shí)施品管圈的護(hù)理帶教方式，成立專業(yè)的品管圈小組，對(duì)科室的全體護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，讓其能夠?qū)ζ饭苋Φ幕顒?dòng)和相關(guān)的知識(shí)進(jìn)行更深入了解，并且對(duì)于品管圈的工作方法能夠熟練掌握，之后，在品管圈小組中分別設(shè)立圈長(zhǎng)和輔導(dǎo)員與圈員，其分別是高年資的主管護(hù)師和護(hù)士長(zhǎng)與帶教老師來(lái)?yè)?dān)任，小組在開(kāi)展相關(guān)活動(dòng)的時(shí)候，需要保證按照計(jì)劃，進(jìn)行一對(duì)一核對(duì)，對(duì)于相關(guān)的帶教與診療原則要嚴(yán)格遵守[3]。 其次就是查找問(wèn)題，并分析其中的原因，提出相關(guān)的解決措施，并且根據(jù)調(diào)查表設(shè)計(jì)出來(lái)的問(wèn)題，包括帶教護(hù)理中存在的問(wèn)題，也就是在科室教學(xué)管理與教師和實(shí)習(xí)生方面，需要將相應(yīng)的原因確定下來(lái)，需要制定出具有針對(duì)性的對(duì)策和措施。 也就是將普外帶教手冊(cè)進(jìn)行設(shè)計(jì)，并且對(duì)老師和實(shí)習(xí)生的周目標(biāo)和計(jì)劃標(biāo)明出來(lái)，并且在教學(xué)和實(shí)習(xí)的時(shí)候，也要嚴(yán)格遵循手冊(cè)上的內(nèi)容和要求，及時(shí)的對(duì)相關(guān)質(zhì)量和情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。 另外，還要根據(jù)相關(guān)的實(shí)習(xí)目標(biāo)，將護(hù)理中的任務(wù)進(jìn)行細(xì)化。例如：根據(jù)相關(guān)的教學(xué)大綱中，將外科中常見(jiàn)的6 種疾病的教學(xué)查房?jī)?nèi)容和要求進(jìn)行重新修訂，包括部分的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，所有的帶教老師都要嚴(yán)格依照相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)和要求進(jìn)行教學(xué)。并且將小講課師范和演練包括教學(xué)查房整體組合起來(lái)，對(duì)帶教老師和輔導(dǎo)員與圈長(zhǎng)分別進(jìn)行考核與點(diǎn)評(píng)，這樣才能保證圈員獨(dú)立代表。 另外，讓實(shí)習(xí)生完成1 例或者以上的護(hù)理的案例，并且依照必要的情況來(lái)接受帶教老師的相關(guān)指導(dǎo)。設(shè)立相應(yīng)的教學(xué)目標(biāo)，這樣才能有效提高實(shí)習(xí)生對(duì)于帶教老師的教學(xué)滿意度，提升對(duì)于科室教學(xué)的管理，這樣能夠更好地提升實(shí)習(xí)生的理論和實(shí)際的考核成績(jī)。制定整改計(jì)劃與組織實(shí)施。 另外，就是提高帶教教師自身的綜合能力與素質(zhì)，與此同時(shí)，定期展開(kāi)關(guān)于實(shí)踐技能與理論知識(shí)方面的培訓(xùn)，每個(gè)月都要安排兩次帶教講座，對(duì)于護(hù)理觀念也要及時(shí)進(jìn)行更新，提升帶教教師授課經(jīng)驗(yàn)，合理安排對(duì)帶教梯，包括帶教實(shí)踐和科室工作進(jìn)行合理安排，這樣才能保證實(shí)習(xí)生能夠主動(dòng)的參與科室護(hù)理的工作。 根據(jù)實(shí)習(xí)大綱中的相關(guān)要求，圍繞在實(shí)習(xí)過(guò)程中存在的問(wèn)題或者是在圈長(zhǎng)指導(dǎo)下，通過(guò)圈員對(duì)課題進(jìn)行選定，比如說(shuō)如何降低醫(yī)院感染率，對(duì)護(hù)理不良事件發(fā)生原因進(jìn)行分析等。 在確定主題之后，面對(duì)相關(guān)的問(wèn)題，由全體圈員來(lái)進(jìn)行共同學(xué)習(xí)與討論，對(duì)相關(guān)的知識(shí)有更深刻認(rèn)識(shí)，并且分析相關(guān)問(wèn)題產(chǎn)生和出現(xiàn)的原因，進(jìn)一步提出相關(guān)的解決方法，從而制定出相應(yīng)的活動(dòng)計(jì)劃，并且對(duì)活動(dòng)各步驟所需的時(shí)間進(jìn)行預(yù)估， 決定整個(gè)活動(dòng)的日程包括工作應(yīng)該如何分配，擬定相應(yīng)的活動(dòng)計(jì)劃書(shū)。 主要內(nèi)容有小講座、知識(shí)競(jìng)賽與問(wèn)答，還包括辯論賽與小測(cè)驗(yàn)、討論會(huì)等。構(gòu)建新型的師生之間的關(guān)系，熱情對(duì)待實(shí)習(xí)生，并且給予實(shí)習(xí)生在學(xué)習(xí)方面的幫助，在工作中積極給予實(shí)習(xí)生多方面的鼓勵(lì)，開(kāi)展更加統(tǒng)一的入科教育，從而確保實(shí)習(xí)生能夠在短時(shí)間內(nèi)對(duì)科室的環(huán)境進(jìn)行熟悉，從而在最大程度上緩解實(shí)習(xí)生的害怕與緊張的情緒。建立嚴(yán)格的考試體制和考核機(jī)制，并且要求學(xué)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中應(yīng)該保證全勤。 另外就是強(qiáng)化對(duì)于帶教老師的管理，需要使將帶教質(zhì)量與工資待遇掛鉤。

1.3 觀察指標(biāo)

通過(guò)對(duì)兩組實(shí)習(xí)生在接受不同教學(xué)模式后的考核結(jié)果進(jìn)行分析，判斷在品管圈護(hù)理教學(xué)法的應(yīng)用效果。考核內(nèi)容包括理論知識(shí)考核、技能操作考核以及綜合考察3 個(gè)方面，對(duì)學(xué)生的考核成績(jī)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，評(píng)分高則代表考核成績(jī)優(yōu)異。對(duì)比實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組實(shí)習(xí)生對(duì)于帶教的滿意度，滿意度標(biāo)準(zhǔn)主要分為非常滿意、滿意、一般滿意和不滿意4 種，實(shí)習(xí)生對(duì)于帶教的滿意度概率為非常滿意、滿意、一般滿意的概率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)研究數(shù)據(jù)使用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，將計(jì)量資料采用（）表示，行t 檢驗(yàn)；將計(jì)數(shù)資料采用百分率（%）來(lái)表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實(shí)習(xí)生考核情況對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組的理論知識(shí)成績(jī)?yōu)椋?1.28±3.96）分，操作能力成績(jī)?yōu)椋?0.02±4.56）分，綜合考察能力評(píng)分為（89.43±3.89）分，對(duì)照組的理論知識(shí)成績(jī)?yōu)椋?3.89±4.01）分，操作能力成績(jī)?yōu)椋?1.35±2.58）分，綜合考察能力評(píng)分為（79.31±4.56）分，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生在理論知識(shí)、操作能力和綜合考察3 個(gè)方面上考核評(píng)分皆高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表2 兩組實(shí)習(xí)生帶教之后的滿意度對(duì)比

表1 兩組實(shí)習(xí)生考核情況對(duì)比[（），分]

表1 兩組實(shí)習(xí)生考核情況對(duì)比[（），分]

組別理論知識(shí)操作能力 綜合考察實(shí)驗(yàn)組（n=50）對(duì)照組（n=50）t 值P 值91.28±3.96 83.89±4.01 9.272＜0.001 90.02±4.56 81.35±2.58 11.701＜0.001 89.43±3.89 79.31±4.56 11.939＜0.001

2.2 實(shí)習(xí)生帶教之后的滿意度對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組中非常滿意有42 名，滿意有3 名，一般滿意有2 名，不滿意有3 名，實(shí)驗(yàn)組帶教滿意度為94%，對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組中非常滿意有34 名，滿意有2 名，一般滿意有1 名，不滿意有13 名，帶教滿意度為74%，實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)生帶教的護(hù)理滿意度要高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

對(duì)于剛剛就業(yè)的護(hù)生來(lái)說(shuō)，臨床實(shí)踐方面和護(hù)理理論方面，往往存在著很大差別，所以如何提升護(hù)生的理論水平與實(shí)踐操作水平，已經(jīng)是當(dāng)前臨床護(hù)理帶教的重難點(diǎn)[4-6]。自從上世紀(jì)90 年代以來(lái)，我國(guó)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中逐漸引入了品管圈的概念，而其主要的目的就是為了能夠發(fā)揮出實(shí)習(xí)生的個(gè)人優(yōu)勢(shì)，不斷對(duì)臨床護(hù)理政策進(jìn)行改善，并且提出優(yōu)化的創(chuàng)意，提升護(hù)理人員的問(wèn)題意識(shí)與改善的意識(shí)[7]。目前，在儀器管理和護(hù)理素質(zhì)與護(hù)理質(zhì)量管理中，其應(yīng)用效果都比較理想。

根據(jù)目前普外科帶教過(guò)程中的相關(guān)要求，包括各個(gè)病區(qū)具備的特點(diǎn)，來(lái)制定出切實(shí)可行的、詳細(xì)的帶教計(jì)劃，在實(shí)習(xí)者進(jìn)入到科室的當(dāng)天，進(jìn)行病區(qū)的總帶教，并且為其介紹病區(qū)的相關(guān)環(huán)境和專科帶教要求，從而發(fā)放相關(guān)的帶教計(jì)劃，老師也要按照相關(guān)的計(jì)劃，做到有目的性地來(lái)進(jìn)行帶教工作[8-9]。由于品管圈小組的成員需要不定期來(lái)對(duì)病房同學(xué)學(xué)習(xí)與掌握的情況進(jìn)行考察，所以可以由帶教老師進(jìn)行理論知識(shí)及操作進(jìn)行培訓(xùn)，并且將整個(gè)的正規(guī)操作拍成錄像，并由組織帶教老師統(tǒng)一觀看，同時(shí)在到帶教計(jì)劃中納入一些常用操作，規(guī)范整個(gè)帶教內(nèi)容[10]。

在臨床上，護(hù)理帶教的主要目標(biāo)就是能夠更好地提高學(xué)生的操作技能，并且要提升學(xué)生的實(shí)際操作能力，同時(shí)強(qiáng)化實(shí)習(xí)生對(duì)理論知識(shí)的理解，也是當(dāng)前培養(yǎng)實(shí)習(xí)生實(shí)踐能力的非常重要的環(huán)節(jié)，而品管圈護(hù)理帶教的主要目的是為了能夠充分發(fā)揮實(shí)習(xí)生的腦力資源[11]。 所以，需要提出能夠改善臨床護(hù)理方式和相關(guān)的優(yōu)化創(chuàng)意，并且進(jìn)一步提升護(hù)理人員所具備的問(wèn)題意識(shí)和服務(wù)品質(zhì)意識(shí)，包括對(duì)于當(dāng)前護(hù)理模式的改善意識(shí)[12]。 在品管圈活動(dòng)中，需要強(qiáng)調(diào)的是群體的智慧，并且需要全體組員都要參與到帶教的管理與考核之中，針對(duì)在臨床帶教中存在的問(wèn)題來(lái)實(shí)施有效的改進(jìn)策略，從而進(jìn)一步提高臨床護(hù)理人員的服務(wù)意識(shí)，也提高了整體帶教的質(zhì)量。 其中更加重要的一點(diǎn)是，充分解決了護(hù)理工作在帶教過(guò)程中存在的難題，滿足實(shí)習(xí)護(hù)士的需求[13]。

研究結(jié)果表明，對(duì)兩組學(xué)生的各項(xiàng)成績(jī)進(jìn)行評(píng)估發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生在理論知識(shí)、操作能力和綜合考察3 個(gè)方面上考核評(píng)分皆高于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，當(dāng)對(duì)普外科護(hù)理帶教中融合品管圈的價(jià)值進(jìn)行分析和評(píng)估之后可以發(fā)現(xiàn)，品管圈帶教的方式能夠有效提升實(shí)習(xí)生對(duì)帶教的滿意度，有效提升帶教的質(zhì)量。